查體方法問視觸叩聽

1、第二篇 體格檢查,體格檢查：是醫(yī)生運用自己的感官（視覺、觸覺、聽覺、嗅覺）或借助于一些簡單的評估工具（聽診器、血壓計、體溫表、視力表等），來了解機體健康狀況的一組最基本的方法,注意事項,環(huán)境要安靜、舒適和具有私密性，最好以自然光線作為照明，如黃疸 評估前先洗手，以避免醫(yī)源性交叉感染 評估按一定的順序。 通常先觀察一般狀況，然后依次評估頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng) 動作輕柔、準確、規(guī)范，內(nèi)容完整而有重點 態(tài)度和藹，關心體貼患者,基本方法包括: 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,視診,視診：以視覺來觀察患者全身或局部狀態(tài)的方法。 通過視診可以觀察到許多全身及局部的體征，但對特殊部位（如眼底、呼

2、吸道、消化道等）則需要某些儀器（檢眼鏡、內(nèi)鏡等）幫助評估 視診方法簡單，適用范圍廣 視診最好在自然光線下進行,二）視診內(nèi)容： 1.全身狀況：發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容、神志、體位、姿勢、步態(tài)等。 2.局部狀況：皮膚、粘膜顏色的變化、舌苔的有無、頭頸、胸腹、四肢、肌肉、骨骼、關節(jié)外形的異常等,觸診,觸診是以觸覺來判斷某一器官特征的診斷方法。 手的不同部位對觸覺的敏感度不同： 指腹對觸覺最為敏感 掌指關節(jié)的掌面對震動最為敏感 手背對溫度最為敏感,觸診的內(nèi)容,使用的范圍很廣，尤以腹部最常用 觸診體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、壓痛、包塊（移動度、位置、大小、輪廓、表面性質、硬度等,觸診,淺部觸診法 觸診

3、 深部滑行觸診法 深部觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法,1.淺部觸診 （1）方法：以一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)調(diào)動作，輕柔地進行滑動觸摸。 （2）適用范圍：體表潛在病變、關節(jié)、軟組織及淺部的靜脈、動脈、神經(jīng)、陰囊、精索等,2.深部觸診 深部滑行觸診法 沖擊觸診法 深壓觸診法 雙手觸診法,1）深部滑行觸診法 方法： 檢查者以并攏的2、3、4指端，逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，并在其上作上下左右滑動觸摸。 適用范圍： 腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查,2）沖擊觸診法（浮沉觸診法） 方法： 以34個并攏的手指取7090度 角，置于腹壁上要檢查的相應部 位，作數(shù)次急速而較有力的

4、沖擊動 作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺。 適用范圍： 大量腹水患者肝脾的觸診,3）深壓觸診法（插入觸診法） 方法： 以拇指或并攏的23個手指逐漸 深壓以探測腹腔深在病變的部位或 確定腹腔壓痛點。 適用范圍： 闌尾、膽囊等腹腔深部臟器檢查,4）雙手觸診法 方法： 將左手置于被檢查臟器的或包塊的后部，并將被檢查部位或臟器向右手方向推動，即可起固定作用，又可使被檢查的臟器或包塊更接近體表，有助于右手的觸診。 適用范圍： 肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查,深壓觸診法,雙手觸診法,觸診注意事項,觸診前應向患者講清目的和怎樣配合，手要溫暖輕柔 采取適宜的位置：一般應站在患者的右側，面向患者，以便隨時觀察患

5、者的面部表情；患者取仰臥位，雙手自然置于體測，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時囑病人取側臥位。檢查脾臟時，被檢查者可取右側位，左下肢屈曲，右下肢伸直。 作下腹部觸診時，可根據(jù)需要囑患者排除大小便 觸診時要手腦并用，結合病變的解剖部位和毗鄰關系，邊觸診邊思考,叩診,叩診是用手指叩擊身體某部表面，使之振動產(chǎn)生音響，根據(jù)振動和音響的特點來判斷被檢查臟器有無異常的檢查方法。 直接叩診法 叩診 間接叩診法,1、直接叩診法 （1）方法：以右手中間3指的掌面 或指端直接拍擊或叩擊被檢查的 部位。 （2）適用范圍：胸、腹部病變面積 廣泛或胸壁較厚的患者,2、間接叩診法（指指叩診法） （1）方法：以左

6、手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其它手指稍微抬起，勿與體表解觸，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩診方向應與叩診部位的體表垂直 （2）適用范圍：胸、腹部臟器,間接叩診法,叩診音,聲音的高低叫做音調(diào) ，主要由聲音的頻率決定 音響：振幅大小 音時：持續(xù)時間多少 密度越大，音調(diào)越高，音時音響越小,以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是 鼓音-過清音-清音-濁音-實音,聽診(auscultation,是用耳直接或借助聽診器在評估對象體表聽取體內(nèi)心、肺、胃腸等臟器運動時發(fā)出的音響，以幫助判斷臟器功能狀況及病理生理改變的一種方法,四、聽診 （一）聽診:以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音，

7、并判斷其正常與否的一種診斷方法。 （二）聽診方法： 1.直接聽診法：用耳朵貼附在被檢查者體表進行聽診。 2.間接聽診法：應用聽診器進行聽診的方法,三）聽診器組成及分類 組成：由耳件、軟管和體件3部分 分類： 1.鐘型：聽低音調(diào)聲音-二尖瓣狹窄的隆隆聲 2.膜型（鼓型）：聽高音調(diào)聲音-肺呼吸音,雙頭聽診器,注意事項,環(huán)境應溫暖和安靜，避免因外界噪音及寒冷引起肌肉震顫而影響聽診效果。 體位應根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴重者應減少體位的變動，以膜型胸件較適合。 聽診前檢查聽診器各部接頭是否緊密有無松動，皮管有無阻塞或破裂，耳件方向是否正確。 聽診時胸件要緊貼被評估部位，避免與皮膚磨擦產(chǎn)生附加音。 聽診時應集中注意力，排除其他音響的干擾，如聽心音時應排除呼吸音干擾，聽呼吸音時又要注意排除心音的干擾,五、嗅診 （一）嗅診：以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關系的一種診斷方法。 （二）嗅診內(nèi)容 呼吸氣味 分泌物氣味：痰液、膿液 嘔吐物氣味 排泄物氣味：汗液、尿液、糞便,三）異常氣味極其臨床意義 爛蘋果呼吸氣味：見于糖尿病酮癥酸中毒。 氨水呼吸氣