過敏性紫癜護(hù)理查房2課件

1、過敏性紫癜護(hù)理查房2,過敏性紫癜的護(hù)理查房,姓名,過敏性紫癜護(hù)理查房2,定義：過敏性紫癜，又稱舒-亨綜合征，是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征是兒童常見病之一，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病急是它的突出特點； 特點：除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn) 年齡：多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童 性別：男孩發(fā)病率高于女孩 季節(jié)：四季均有發(fā)病，但春秋兩季居多,疾病簡介,過敏性紫癜護(hù)理查房2,1.感染：如小兒感冒、約半數(shù)患兒發(fā)病前13周有上呼吸道感染史,2.食物：如魚、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆制品、韭菜等,3.藥物：如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、各種預(yù)防針、血

2、漿制品、血液等,4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊蟲咬傷等，也可能引起發(fā)病,5.某些異物：如花粉、柳絮、寵物的皮毛，油漆、汽油、塵埃、化學(xué)物品等,花粉，蟲咬，預(yù)防接種等使具有敏感素質(zhì)的機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗原，繼而產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，沉著于全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變。因此本病屬自身免疫性疾病,病因,過敏性紫癜護(hù)理查房2,臨床表現(xiàn)：（皮膚表現(xiàn)）（單純型,皮疹是本病主要的表現(xiàn)，多見于下肢遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)周圍密集。其次于臀部及上肢，也可發(fā)生于面部，軀干部罕見。皮疹的形態(tài)、色澤可有不同。皮疹在下肢小腿出現(xiàn)基本對稱、皮面的大小不等、壓之不褪色的皮疹。最初是鮮紅色的，隨著出血的吸收

3、，顏色逐漸變暗，慢慢轉(zhuǎn)為褐色，需12個月才能完全吸收,過敏性紫癜護(hù)理查房2,比較常見，可見于三分之二的患兒，臨床稱為腹型。腹痛最常見，多為嚴(yán)重絞痛，發(fā)生于臍周，也可見于其他部位，四分之三的患兒可有壓痛。同時可有嘔吐。繼而可見血便，嚴(yán)重者為血水樣大便。吐血少見。常易誤診為急腹瀉，特別在出現(xiàn)皮疹以前。少數(shù)患者可并發(fā)腸套疊，偶見發(fā)生腸梗阻、穿孔及出血性壞死性小腸炎,臨床表現(xiàn)：（腹部表現(xiàn),過敏性紫癜護(hù)理查房2,關(guān)節(jié)可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動障礙。 病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見，可呈游走性，常易誤診為“風(fēng)濕病”。 約有1/32/3患兒會發(fā)生關(guān)節(jié)紅腫疼痛，不能走動。 主要是關(guān)節(jié)周

4、圍病變，可反復(fù)發(fā)作，甚至部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。 關(guān)節(jié)腫脹的特點是消退后不留后遺癥,臨床表現(xiàn) （關(guān)節(jié)表現(xiàn),過敏性紫癜護(hù)理查房2,約有三分之一患兒發(fā)生腎炎，年齡越小發(fā)生越多，可為肉眼血尿或顯微鏡下血尿。一般出現(xiàn)于紫癜后24周，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。 多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。 少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。 有些患兒的血尿、蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)死于腎功能衰竭,臨床表現(xiàn) （腎臟表現(xiàn),以上四型（皮膚、關(guān)節(jié)、腹部、腎臟）可單獨存在，兩種以上合并存在時稱為混合型,過敏性紫癜護(hù)理查房2,實驗室檢查,血液系統(tǒng)：白

5、細(xì)胞可增高、血小板正常；75%患者血沉輕度升高 腎臟系統(tǒng)：尿常規(guī)示血尿、蛋白尿和管型。血清肌酐和尿素氮可能升高，也可以有電解質(zhì)改變和低蛋白血癥。 消化系統(tǒng)：便潛血試驗（+ ） 毛細(xì)血管脆性實驗：陽性 其他:心電圖、胸片、腦電圖、B超、腹部平片、腎活檢,實驗室檢查的目的是排除其他疾病和評定臟器損害的程度,過敏性紫癜護(hù)理查房2,診斷 由于皮膚病變通常很典型，急性腹痛、關(guān)節(jié)痛及尿液改變對診斷也有幫助。1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的過敏性紫癜分類診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 典型皮膚紫癜； 發(fā)病年齡20歲； 急性腹痛； 組織切片示小靜脈和小動脈周圍有嗜中性粒細(xì)胞浸潤。 在上述4條標(biāo)準(zhǔn)中，符合2條或以上者可診斷為過敏性

6、紫癜,過敏性紫癜護(hù)理查房2,本病無特效療法 1.盡可能尋找并去除誘因，并避免接觸過敏原 2.對癥處理 抗過敏藥物和鈣劑 解痙劑：腹痛 維生素C：改善血管脆性 糖皮質(zhì)激素:抑制抗原抗體反應(yīng)、減輕炎癥滲出、改善血管通透性等作用 中醫(yī)中藥：以涼血、解毒、活血化瘀為主，適用于慢性反復(fù)發(fā)作或腎型患者,治療要點,過敏性紫癜護(hù)理查房2,護(hù)理查房內(nèi)容,患兒XX，男，8歲，4月前因“雙下肢及臀部紫癜”來我院就診，行過敏原實驗等檢查診斷為過敏性紫癜，經(jīng)與抗感染、抗凝、抗過敏及改善循環(huán)等治療后，患兒皮疹消退，但尿檢反復(fù)異常，診斷為紫癜性腎炎，以“紫癜性腎炎”收住入院。患兒雙下肢可見陳舊性皮疹，無腹痛及關(guān)節(jié)疼痛，無嘔

7、血、便血、尿血，無頭痛、嘔吐，無水腫，食納睡眠可。 實驗室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白：+；尿微量白蛋白：189.00mg/L,尿白蛋白正常值：以mg/L計算，范圍2.241.7,過敏性紫癜護(hù)理查房2,1、焦慮：與疾病的反復(fù)發(fā)作病程長有關(guān)。 2、有皮膚完整性受損的危險 ：與變態(tài)反應(yīng)、局部過敏性血管炎癥病變有關(guān)。 3、有感染的危險： 與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān)。 4、知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識,護(hù)理診斷,過敏性紫癜護(hù)理查房2,皮膚觀察 觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。 皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染，

8、穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗，保持床鋪清潔、干燥，無碎屑，避免使用堿性肥皂。 觀察消化道癥狀的變化 觀察有無腹痛、便血等情況，有無消化道出血癥狀 觀察泌尿系統(tǒng)變化 觀察尿色、尿量，如有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎,病情觀察,過敏性紫癜護(hù)理查房2,護(hù)理診斷,1,疼痛：腹痛,與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān),2,有皮膚完整性受損的危險,與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān),3,有感染的危險,與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān),4,知識缺乏,缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識,5,潛在并發(fā)癥,消化道出血,與腸道粘膜受損有關(guān),紫癜性腎炎,與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān),護(hù)理診斷,1,疼痛：腹痛,與局部過敏性血管

9、炎癥病變有關(guān),2,有皮膚完整性受損的危險,與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān),3,有感染的危險,與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān),4,知識缺乏,缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識,5,潛在并發(fā)癥,消化道出血,與腸道粘膜受損有關(guān),紫癜性腎炎,與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān),護(hù)理診斷,1,疼痛：腹痛,與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān),2,有皮膚完整性受損的危險,與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān),3,有感染的危險,與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān),4,知識缺乏,缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識,5,潛在并發(fā)癥,消化道出血,與腸道粘膜受損有關(guān),紫癜性腎炎,與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān),護(hù)理診斷,1,疼痛：腹痛,與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān)

10、,2,有皮膚完整性受損的危險,與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān),3,有感染的危險,與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān),4,知識缺乏,缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識,5,潛在并發(fā)癥,消化道出血,與腸道粘膜受損有關(guān),紫癜性腎炎,與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān),護(hù)理診斷,1,疼痛：腹痛,與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān),2,有皮膚完整性受損的危險,與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān),3,有感染的危險,與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān),4,知識缺乏,缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識,5,潛在并發(fā)癥,消化道出血,與腸道粘膜受損有關(guān),紫癜性腎炎,與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān),護(hù)理診斷,1,疼痛：腹痛,與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān),2,有皮膚

11、完整性受損的危險,與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān),3,有感染的危險,與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān),4,知識缺乏,缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識,5,潛在并發(fā)癥,消化道出血,與腸道粘膜受損有關(guān),紫癜性腎炎,與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān),護(hù)理診斷,1,疼痛：腹痛,與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān),2,有皮膚完整性受損的危險,與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān),3,有感染的危險,與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān),4,知識缺乏,缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識,5,潛在并發(fā)癥,消化道出血,與腸道粘膜受損有關(guān),紫癜性腎炎,與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān),護(hù)理診斷,1,疼痛：腹痛,與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān),2,有皮膚完整性受損的

12、危險,與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān),3,有感染的危險,與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān),4,知識缺乏,缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識,5,潛在并發(fā)癥,消化道出血,與腸道粘膜受損有關(guān),紫癜性腎炎,與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān),護(hù)理診斷,1,疼痛：腹痛,與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān),2,有皮膚完整性受損的危險,與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān),3,有感染的危險,與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān),4,知識缺乏,缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識,5,潛在并發(fā)癥,消化道出血,與腸道粘膜受損有關(guān),紫癜性腎炎,與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān),護(hù)理診斷,1,疼痛：腹痛,與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān),2,有皮膚完整性受損的危險,與變態(tài)

13、反應(yīng)、血管炎有關(guān),3,有感染的危險,與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān),4,知識缺乏,缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識,5,潛在并發(fā)癥,消化道出血,與腸道粘膜受損有關(guān),紫癜性腎炎,與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān),護(hù)理措施 1、避免誘因：避免感染；避免進(jìn)食機體有過敏反應(yīng)的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及乳類；避免寒冷刺激、花粉、塵埃頓號昆蟲咬傷、疫苗接種。 2、臥床休息：減少活動，避免創(chuàng)傷；患兒應(yīng)增加臥床休息，避免過早或過多的行走性活動。 3、飲食指導(dǎo)：過敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生索、清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食， 少食多餐，禁食堅硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙齦出血，禁食動物蛋白，如魚、蝦蟹、雞蛋、牛奶等。 患

14、兒如出現(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時應(yīng)禁食。 4、病情觀察：密切觀察病人皮膚瘀點瘀斑的變化，了解病情有無緩解，有無新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動障礙等表現(xiàn)。 5、腹痛的護(hù)理：患兒腹痛時應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，腹痛者宜屈膝半臥位；觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便次數(shù)及性狀。 6、心理護(hù)理：過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好出院指導(dǎo)，使家長學(xué)會繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食,過敏性紫癜護(hù)理查房2,健康教育 1、疾病知識教育：告知此病易反復(fù)，讓他們在了解疾病相關(guān)知識基礎(chǔ)上做到心中有數(shù)，以便配合住院期間的治療和護(hù)理。積極尋找過敏源，發(fā)現(xiàn)可疑因素應(yīng)避免再次接觸。 2、預(yù)防過敏性紫癜的發(fā)生與復(fù)發(fā)： 避免接觸與發(fā)病