郁?。◤V泛性焦慮障礙）中醫(yī)診療方案

1、郁?。◤V泛性焦慮障礙）中醫(yī)診療方案一中西醫(yī)病名（一）中醫(yī)病名：郁?。ǘ┪麽t(yī)病名：廣泛性焦慮障礙 二、診斷（一）疾病診斷.中醫(yī)診斷標準參照中醫(yī)藥學高級叢書中醫(yī)內科學（王永炎主編，人民衛(wèi)生出版社，第2版，2011 年）。郁病是以性情抑郁，多愁善感，易怒欲哭，心疑恐懼及失眠，胸脅脹悶或痛，咽中如 有異物梗塞等表現(xiàn)為特征的一類疾病。由于七情所傷，或素體虛弱致肝失疏泄，脾失運化, 心失所養(yǎng)，五臟氣機失和，漸致臟腑氣血陰陽失調而形成的。.西醫(yī)診斷標準參照ICD-10精神與行為障礙分類（世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社，1995年） 廣泛性焦慮障礙的診斷?；咎卣鳛榉夯页志玫慕箲]，不局限于甚至不是主要見于

2、任何特定的外部環(huán)境。如 同其他焦慮障礙，占優(yōu)勢的病癥高度變異，但主訴常見：總感覺到神經緊張、發(fā)抖、肌肉 緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、頭暈、上腹不適。病人常訴及自己或親人很快會有疾病或 災禍臨頭。這一障礙在女性更為多見，并常與應激有關。病程不定，但趨于波動并成為慢 性。診斷要點：一次發(fā)作中，患者必須在至少數(shù)周（通常為6個月）內大多數(shù)時間存在焦慮的原發(fā)癥 狀，這些病癥通常應包含以下要素：（1）恐慌（為將來的不幸煩惱，感到“忐忑不安”，注意困難等）；（2）運動性緊張（坐臥不安、緊張性頭痛、顫抖、無法放松）；（3）自主神經活動亢進（頭重腳輕、出汗、心動過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、 口干等）。兒童突

3、出的表現(xiàn)可能是經常需要撫慰和一再出現(xiàn)軀體主訴。出現(xiàn)短暫的（一次幾天） 其他病癥，特別是抑郁，并不排斥廣泛性焦慮作為主要診斷，但患者不得完全符合抑郁障 礙、恐怖性焦慮障礙、驚恐障礙、強迫障礙的標準。(1)肝郁脾虛證：疏肝健脾，化痰散結。推薦方藥：逍遙散合半夏厚樸湯。柴胡、當歸、白芍、炙甘草、法半夏、厚樸、茯苓、 生姜、紫蘇葉。(2)肝郁氣滯證：疏肝和胃，理氣解郁。推薦方藥：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、香附、枳殼、當歸、陳皮、綠萼梅、百合、合 歡花、徐長卿、佛手、川苛、甘草。(3)心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，補益氣血。推薦方藥：歸脾湯。黨參、茯苓、白術、黃黃、當歸、遠志、郁金、酸棗仁、木香、 龍眼肉、大棗、

4、甘草。(4)腎虛肝郁證：益腎調氣，解郁安神。治法：益腎調氣，解郁安神。推薦方藥：頤腦解郁方化裁。北刺五加、五味子、郁金、合歡皮、柴胡、桅子、白芍、 甘草。(5)肝膽濕熱證：清肝利膽，寧心安神。治法：清肝利膽，寧心安神。推薦方藥：龍膽瀉肝湯。龍膽草、黃苓、桅子、川木通、澤瀉、當歸、生地、柴胡、 甘草、車前子(包煎)、珍珠母(先煎)、龍齒(先煎)。2.針灸治療：根據(jù)證候分型采用相應的穴位治療。(1)體針肝郁脾虛證治那么：以足厥陰肝經、足太陰脾經穴為主。取穴：期門、太沖、豐隆、脾俞、足三里、天突。隨證配穴：胸脅痞悶者，加內關。腹脹、便澹者，加上巨虛、天樞。操作：針用補瀉兼施法，每日1次，每次留針30

5、分鐘，10次為1個療程。2肝郁氣滯證治那么：以手陽明大腸經、足厥陰肝經穴和督脈穴為主。取穴：百會、印堂、神門、內關、太沖、大陵、肝俞，太沖、期門。操作：針刺用瀉法，肝俞平補平瀉法，每日1次，每次留針30分鐘，10次為 1個療程。心脾兩虛證治那么：以手少陰心經、足太陰脾經穴和背俞穴為主。取穴：神門、心俞、脾俞、三陰交、足三里、中脫、章門。隨證配穴：兼郁悶不舒者，加內關、太沖。操作：針用補法，加灸心俞、脾俞、足三里，每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個療程。腎虛肝郁證治那么：以足厥陰肝經、足少陰腎經穴和任脈穴為主。取穴：太沖、期門、內關、膻中、關元、腎俞。隨證配穴：偏陽虛者，加志室、命門以溫腎

6、助陽，引火歸元。偏陰虛者，加 三陰交、太溪以滋補腎陰，培精固本。腰膝瘦軟者，加腰陽關。操作：針用補瀉兼施法，偏陽虛者加灸志室、命門。每日1次，每次留針30 分鐘，10次為1個療程。肝膽濕熱證治那么：以足厥陰肝經、足少陽膽經穴為主。取穴：行間、俠溪、三陰交、中極。隨證配穴：陰囊潮濕者，加陰陵泉。小腹灼熱者，加曲泉。操作：針用瀉法。.電針百會與印堂，神庭與四神聰組成兩組處方，交替使用。在針刺的穴位上接G 6805T型 電針治療儀，輸出波型為連續(xù)波，80100次/分，強度以患者能耐受為宜，每次通電30 分鐘。每日1次，每周6次，3周為1個療程。.耳針根據(jù)患者具體病癥，將王不留行籽壓于耳穴，用膠布固定

7、，囑患者定時按壓，每日3 次，每次3-5分鐘。能疏通氣血，安神定志。取穴：心、肝、脾、腎、內分泌、交感、神門等。.熱敏灸將艾條點燃靠近雙側足三里，以溫熱為度。能溫補脾胃，溫通經絡。可配合多功能艾 灸儀治療。.根據(jù)病情需要，可配合經絡導平治療儀進行治療。3.其他療法：可采用中醫(yī)系統(tǒng)心理療法、中醫(yī)五行音樂療法、靜坐療法、理療和電針 療法等。.中醫(yī)五行音樂療法肝郁脾虛證：角調式樂曲，有疏肝之功；配合宮調式樂曲，可入脾，以健脾氣，助 運化，兩者合用以到達疏肝健脾，理氣化痰之功。每日治療1次，每次30分鐘，共治療20 次結束。2肝郁氣滯證：角調式樂曲構成了大地回春，萬物萌生，生機盎然的旋律，曲調親切 爽

8、朗，具有“木”之特性，可入肝疏肝；假設患者有實證表現(xiàn)，亦可選用徵調而泄肝。每日 治療1次，每次30分鐘，共治療20次結束。3心脾兩虛證：宮調式樂曲，風格悠揚沉靜，淳厚莊重，有如“土”般寬厚結實，可 入脾以健脾養(yǎng)血；和/或徵調式樂曲，人心養(yǎng)心。每日治療1次，每次30分鐘，共治療20 次結束。4腎虛肝郁：羽調式樂曲，可入腎；角調式樂曲，具有“木”之特性，可入肝疏肝。 兩者合用以滋腎陰，疏肝郁。每日治療1次，每次30分鐘，共治療20次結束。5肝膽濕熱：角調式樂曲，曲調親切爽朗，有疏肝之功，可清熱疏肝，祛濕解郁。每 日治療1次，每次30分鐘，共治療20次結束。.理療使用經顱磁腦波治療儀進行輔助治療，其

9、原理是依據(jù)腦波同步及經絡平衡原理用特殊 編制的聲、光信號頻率變化的影響，來調節(jié)、平衡人體的腦電活動水平及興奮水平，從而 使患者緩解壓力，消除緊張，減輕焦慮和抑郁情緒，消除疲勞，以提高患者的思維能力及 社會適應能力。（1）治療環(huán)境與治療用品的準備：治療室的環(huán)境應整潔舒適，光線柔和，通風良好, 空氣清新，溫度濕度適宜。治療用品有腦波治療儀（HK5004）、脈沖電極、治療眼罩、 耳機、治療椅等。（2）操作程序：檢查治療設備是否完整有效，用品是否齊全。讓患者躺在治療椅 上，取半臥位。囑患者微閉雙眼，戴上治療眼罩、耳機。上肢的神門穴、大陵穴或內關等 經絡穴位配用治療電極，用低頻電脈沖進行穴位刺激。囑患者

10、全身放松，安靜地體驗與 感受治療程序的變化。根據(jù)患者的具體情況在治療儀器上選擇不同的治療程序。每次使 用3060分鐘，10次為1療程。4.護理：辨證施護。（九）完成路徑標準.抑郁病癥緩解，興趣恢復，疲乏感消失，睡眠改善。.自我評價良好。.社會功能恢復。（十）有無變異及原因分析.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。.出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥者，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加I。.因患者或家屬意愿影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。.自我評價良好。.社會功能恢復。（十）有無變異及原因分析.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。.出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥者，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增

11、加。.因患者或家屬意愿影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二 療效評價（一）評價標準漢密爾頓抑郁量表（24項）減分率275%為臨床控制，250%為顯效，225%為有效；25%為無效。（二）評定方法漢密爾頓抑郁量表（24項），每周評定1次。（二）證候診斷.肝郁化火證：心煩易怒，失眠多夢，口苦咽干，脫腹不適，痞塞滿悶，胸脅脹痛， 咽中不適，如物梗阻，面紅目赤，尿赤便秘。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。.痰熱擾心證：心煩易怒，緊張不安，痰多嘔惡，少寐多夢，頭暈頭脹，口苦，便秘。 舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。.心腎不交證：心煩失眠，心悸，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，夢遺，潮熱盜汗。舌 紅少苔，脈細數(shù)。.心膽氣虛證：善驚易恐，

12、坐臥不安，失眠多夢，易醒，害怕心悸，氣短，易自汗， 倦怠乏力。舌淡或淡紅，苔薄白，脈細。.心脾兩虛證：善思多慮，心悸，胸悶，神疲，失眠，健忘，面色萎黃，頭暈，倦怠 乏力，易自汗，納谷不化，便澹。舌質淡，苔白，脈細。三、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥.肝郁化火證治法：疏肝解郁，瀉火安神。推薦方藥：丹桅逍遙散加減。丹皮、桅子、柴胡、當歸、白芍、茯神、白術、香附、 川茍、遠志、合歡皮、磁石、琥珀粉等。中成藥：丹桅逍遙丸、疏肝解郁膠囊等。.痰熱擾心證治法：清熱化痰，和中安神。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、陳皮、香附、清半夏、茯神、枳實、竹茹、白術、 生龍骨、生牡蠣、遠志等。中成藥：牛黃清

13、心丸、朱砂安神丸等。.心腎不交證治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。推薦方藥：黃連阿膠湯合百合地黃湯加減。黃連、阿膠（爛化）、白芍、黃苓、百合、 生地、龍骨、遠志、菖蒲等。中成藥：烏靈膠囊、知柏地黃丸、天王補心丹等。.心膽氣虛證治法：益氣鎮(zhèn)驚，定志安神。推薦方藥：安神定志湯加減。遠志、石菖蒲、茯苓、龍齒（先煎）、黨參、酸棗仁、 五味子、甘草、淮小麥等。中成藥：安神溫膽丸等。.心脾兩虛證治法：補益氣血，養(yǎng)心安神。推薦方藥：歸脾湯加減。黨參、白術、黃芭、茯神、當歸、酸棗仁、龍眼肉、木香、 炙甘草、遠志等。中成藥：九味鎮(zhèn)心顆粒、烏靈膠囊、柏子養(yǎng)心丸、人參歸脾丸等。（二）針灸治療.體針主穴：百會、四神聰、神門、

14、內關等。隨癥配穴:肝郁化火證：印堂、太沖、行間、風池、期門。痰熱擾心證:印堂、列缺、天突、豐隆、合谷、足三里。心腎不交證：心俞、腎俞、照海、神庭、本神、三陰交、太溪。心膽氣虛證：心俞、膽俞、氣海、神庭、本神、三陰交。心脾兩虛證:脾俞、胃俞、足二里、心俞、二陰交。治療原那么：根據(jù)證候進行選擇，選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療，每次留 針2030分鐘，10次為1個療程。.放血療法取耳尖穴，用75%乙醇消毒耳廓后用三棱針在耳尖穴位處點刺放血，每周23次，此 法多用于辨證屬實證患者。.艾灸（熱敏灸）選取關元、氣海、足三里、命門、膻中、中月完、神闕等穴位，用艾條點燃靠近穴位， 以溫熱為度，也可根據(jù)

15、具體證候病情選擇回旋灸、雀啄灸、溫和灸等不同灸法，每次灸15 20分鐘。此法多適用于辨證屬虛證患者。.耳針根據(jù)患者具體病情，選取心、肝、脾、腎、腎上腺、內分泌、交感、神門等穴。治療 前先用耳穴探測棒在耳穴上尋找陽性點，用75%乙醇消毒耳廓后，將王不留行籽的膠布固壓 于耳穴，給予施力加壓，使患者有酸麻脹痛或發(fā)熱感，并囑患者定時按壓，每日23次，一1次35分鐘。.電針百會與印堂，神庭與四神聰組成兩組處方，交替使用。在針刺的穴位上接電針治療儀， 輸出波型為連續(xù)波，80-100次/分，每次通電2030分鐘，強度和時間以患者能耐受為 宜。.子午流注開穴法：以子午流注法辨證取穴為主，根據(jù)子午流注治療儀推算

16、開穴時日, 定時取穴，進行穴位貼敷治療，能更好地激活經氣。暢通經脈，調理氣血，從而到達治愈 疾病的目的。.腕踝針治療：雙上1區(qū)。（三）特色療法.中藥穴位貼敷用酸棗仁、琥珀等。共研為細末。夜晚睡前，用溫開水調敷雙側神門、神闕、安眠、 三陰交、涌泉等，每次選擇雙側24個穴位，留置48小時后揭下。.中藥足浴實證方：夏枯草、桅子、磁石、代赭石水煎泡足，具有清熱安神的功效。虛證方：附子、丹參、吳茱萸、雞血藤水煎泡足，具有溫陽安神的功效。操作方法：加水煎煮，濾除中藥渣，待溫度適中，將雙足浸泡藥液中2030分鐘，每 日或隔日1次，視患者耐受程度決定。.拔罐自項至腰部足太陽經背部側線，用火罐自上而下走罐及閃罐

17、，以背部潮紅為度，最后 在足太陽經背部側線留罐1015分鐘，每2日一次。適用于偏實證患者。如患者皮膚過于 敏感不能耐受，為預防皮損及感染，可多日一次，視情況決定。.按摩推拿療法依據(jù)辨證論治原那么，根據(jù)患者的病癥及耐受程度，可選擇不同的推拿手法及穴位按摩 方法，以頭部按摩法為主，但皆以到達使患者情緒放松、穩(wěn)定，減輕或消除心理上對疾病 的不良反響為目的。頭部按摩法：操作時，讓病人仰臥，先用一指禪推法或揉法，從印堂 開始上至神庭，往返56次，再由印堂沿兩側眉弓至太陽往返56次，然后用一指禪推 法沿眼眶周圍治療，往返34次，再由印堂向下至鼻兩側經迎香沿額骨再至雙耳前往返3 4次。以印堂、神庭、睛明、攢

18、竹、太陽為重點。囑患者閉目，用雙手拇指輕輕拂抹雙眼 瞼數(shù)次，在頭頂部用五指拿法。.中醫(yī)五行音樂療法根據(jù)中醫(yī)五行學說，五行中的木、火、土、金、水對應五音是角、徵、宮、商、羽； 對應五臟是肝、心、脾、肺、腎。中醫(yī)根據(jù)五音之特點，對于五志過極所致的臟腑諸證， 有“順其臟腑施樂法”。角音屬木，入肝，具有柔和，舒暢的特點，其代表音樂有藍色 多瑙河等。徵音屬火，入心，其性火熱，激烈，具有興奮、活潑、歡樂等特點，如春 節(jié)序曲、喜洋洋等。宮音屬土，入脾，具有敦厚、沉靜特點，如春江花月夜等。 商音屬金，入肺，具有高亢、優(yōu)美、悲切等特點，如蘇武牧羊等。羽音屬水，入腎， 其性如流水，具有奔放、哀怨等特點，如漢宮秋月

19、、二泉映月等。不同的人對同 一音、同一曲調，在一定程度上會有不同感受，故治療方法需因人而異。從中醫(yī)學角度看, 五行音樂，是借助中醫(yī)養(yǎng)生理論，幫助人體到達“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)，該 方法可作為此前多種治療方法的輔助方法進行。聽音樂的時間不宜太長，一般在3060分 鐘以內，音量不宜過大，應在4570分貝左右，每日1次?？蛇x擇睡前聆聽，輔助改善睡 眠質量，提高療效。(四)心理療法廣泛性焦慮障礙心理治療的方法有多種，主要包括支持性心理治療、認知行為治療、 行為治療、精神動力學心理治療治療、中醫(yī)心理治療等。.支持性心理治療支持性心理治療，也稱一般性心理治療，是所有特殊心理治療理論和方法的基礎。

20、支 持性心理治療主要集中在對患者進行勸解、疏導、撫慰、解釋、鼓勵、保證和具體的行為 指導上，不會深入了解、分析患者的內在動機、潛意識、過去的經歷等隱私，不會引起患 者的防御或反感。.認知行為治療認知療法中指出認知過程是情緒與行為的決定因素，強調情緒和行為的產生依賴于個 體對環(huán)境情況的評價，而這種評價又直接來源于個體的認知觀念。認知療法就是通過改變 人的認知過程、改變人的觀念來糾正患者的不良情緒和不良行為。治療時，著眼于患者的 錯誤認知，而不僅僅針對其異常的情緒和行為。教導患者用正面的想法取代引起焦慮的想 法。主要包括認知改造、暴露療法。(1)認知改造就是指出病人對身體病癥及焦慮、恐懼情緒之間關

21、系的錯誤詮釋，以一定的行為實驗的結果，使病人領悟問題的實質，從而改變認知，打破惡性循環(huán)，建立良性 循環(huán)。（2）暴露療法有“內感”暴露療法即通過想象，充分表現(xiàn)自己的焦慮、恐懼情緒；“處 境”暴露療法即真實的面對所恐懼的人或物，進行“情感加工”，通過暴露，讓病人領悟 到實際的情況與他們的錯誤認識相反。.中醫(yī)心理治療：低阻抗意念導入法。（五）其他療法經顱磁刺激生理治療儀等治療儀器進行治療。（六）健康指導.生活起居：對于存在廣泛性焦慮障礙患者的家庭，家屬應將其安置在安靜舒適的房 間，防止干擾。周圍的設施要簡單平安，最好能有專人看護，密切觀察軀體情況的變化， 必要時需記錄，與醫(yī)生溝通。積極鼓勵患者進行體

22、育運動，培養(yǎng)興趣愛好，可練習傳統(tǒng)的 氣功導引等，如太極拳、太極劍、八段錦等等，以到達調息健身，靜心寧神的目的。.飲食調護：防止油炸食物、垃圾食物、高糖、膨化食品、辣椒、碳酸飲料如可樂等 易刺激身體的食品。飲食清淡、需選擇以富含維生素B族、維生素C、葉酸的蔬菜水果為主, 防止油膩食物。對于軀體病癥明顯的患者，需以易消化的食物為主，加強營養(yǎng)，保護腸胃 功能。.情志調攝：家屬需要理解患者的行為是一系列的疾病病癥，并給予患者撫慰與支持, 多加交流，放松患者情緒。與患者建立良好的醫(yī)患關系，了解患者的心理問題及相關原因, 通過解釋和提問的方式，也使患者了解有關的認知理論，如焦慮的性質的實質，軀體病癥 的發(fā)

23、生開展原因，使患者明白心理治療的機理，增加患者治愈的希望和信心。并做好郁病 的二級預防，在規(guī)范進行藥物治療同時，做好自我心理的放松，調整自己的生活方式、生 活態(tài)度及對生活的期望值，緩解及減少外界刺激因素的干擾。四、難點分析因郁病患者多有情志障礙，病程較長，在治療過程中會出現(xiàn)依從性不良的可能，而中 醫(yī)治療療效可能較緩慢，如何提高患者的依從性也是治療過程中的難點。穴位注射治療創(chuàng) 傷相對較大，疼痛感強，患者恐懼心理較大，依從性較差，故暫不納入診療方案。五 療效評價（一）評價標準.量表評價標準采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA, 14項）臨床緩解：焦慮情緒及伴隨軀體病癥消失，治療后量表得分7分。顯效：焦慮

24、情緒或伴隨軀體病癥明顯減輕，減分率250%, 75%O好轉：焦慮情緒或伴隨軀體病癥有所減輕，減分率225%, 50%o無效：焦慮情緒或伴隨軀體病癥無明顯變化，甚至加重，減分率25%。.單病癥評價標準臨床緩解：治療前患有的病癥消失，減分率275%。顯效：治療前患有的病癥明顯改善，減分率250%, 75%0好轉：治療前患有的病癥有所改善，減分率N25%, 50%o無效：治療前患有的病癥無明顯改善，甚至加重，減分率25虬（二）評價方法.量表評價方法：漢密爾頓焦慮量表（HAMA, 14項），采用尼莫地平法（治療前總積分-治療后總積分） 治療前總積分X 100%,計算減分率，每周評定1次。.單病癥評價方

25、法：對焦慮情緒、失眠兩項主要病癥進行評價。每周評定1次，按尼莫地平法進行減分率 計算。采用視覺模擬尺度評分法，標尺含有0-10共11個數(shù)字，0和10代表病癥最好和 最差，讓患者圈出最能代表其病癥程度的位置，醫(yī)生讀出分數(shù)。焦慮情緒：OiiiiiIiiiii 2iiiii3iiiii 4iiiii5iiiii6iiiii7iiiii 8 iiiii9 iiiiiIO情緒控制自如嚴重焦慮不能生活工作失眠病癥：OiiiiiIiiiii 2iiiii3iiiii 4iiiii5iiiii6iiiii7iiiii 8 i i i i i 9 iiii110睡眠質量滿意徹夜不眠隔日精神充分郁?。ㄒ钟魻顟B(tài)）中

26、醫(yī)診療方案（-）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為郁?。═CD編碼：BNG110）西醫(yī)診斷：第一診斷為抑郁癥（輕、 中度抑郁發(fā)作）（ICDTO編碼：輕度抑郁發(fā)作：F32.0,中度抑郁發(fā)作：F32. 1）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)內科學(王永炎主編，上?？萍汲霭嫔?，第六版2005年)郁病是由于情志不舒，氣機郁滯，臟腑功能失調所引起的一類病證。臨床表現(xiàn)主要為 心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐等。以情志內傷為 主要因素，病機開展以氣郁為先，進而變生它郁。(2)西醫(yī)診斷標準：參照ICD-10精神與行為障礙分類X世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi) 生出版社，199

27、5年)F32抑郁發(fā)作(1)抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。(2)在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂標準的輕躁狂或躁狂病癥。(3)須除外的常見情況：此種發(fā)作不是由于精神活性物質使用或任何器質性精神障礙 所致。F32. 0輕度抑郁發(fā)作A.符合F32抑郁發(fā)作一般標準。B.至少具有下述三條病癥中的二條：(1)抑郁心境，對個體來講肯定異常，存在于一天中大多數(shù)時間里，且?guī)缀趺刻烊?止匕，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)至少2周；(2)對平日感興趣的活動喪失興趣或愉快感；(3)精力缺乏或過度疲勞；C.附加下述病癥，共計至少四項：(1)自信心喪失或自卑；(2)無理由的自責或過分和不恰當?shù)淖锓锤校?3)反復出現(xiàn)死的想法，或任何一種自殺行為；(4)主訴或有證據(jù)說明存在思維或注意能力降低，例如猶豫不決或躊躇；(5)精神運動性活動改變，表現(xiàn)為激越或遲滯(主觀感受或客觀證據(jù)均可)；(6)任何類型的睡眠障礙；(7)食欲改變(減少或增加)，伴有相應的體重變化。F32. 1中度抑郁發(fā)作A.符合F32抑郁發(fā)作一般標準。B.至少具有F32. 0B中三個病癥中的二條。C. F32. 0C中附加病癥，共計至少六個病癥。2.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十