胎心監(jiān)護圖形識別

1、胎心監(jiān)護圖形的識別,胎心率調(diào)節(jié)的神經(jīng)反射,反應,心臟加速神經(jīng) 通過交感神經(jīng)傳導到心臟和血管,心臟減速神經(jīng) 從腦干的副交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng) 迷走神經(jīng)分布在心臟的竇房結(jié)和房室結(jié),正常胎心率反應一個完善、氧合的腦干、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟 加圖,胎兒呼吸和胎心率基線的短變異(STV,胎兒呼吸(FBM,受控于腦干中的許多神經(jīng)或一組神經(jīng) 延髓腦橋的呼吸中樞位于顱后窩,緊靠小腦,是控制FBM的主要部位,運動神經(jīng)胎動 +STV增加 呼吸神經(jīng)胎兒呼吸,STV是從兩次有效心跳之間計算每分鐘跳(bpm),如STV存在,則在基線上出現(xiàn)崎嶇不平的曲線,胎動和加速,在氧合好的腦干中,運動神經(jīng)和交感神經(jīng)關聯(lián),常在胎動后胎心率

2、增加或加速,胎動和減速,減速可在30周前見到，約97% 早產(chǎn)比足月胎兒下降多,完整的EFM(electronic fetal monitoring)描述包括： 子宮收縮 HR基線（變異是基于整體的振幅） FHR基線的變異 加速情況 周期性或間斷性的減速以及FHR的變化趨勢,FHR的評估應考慮臨床中的各種情況,孕周 前次胎兒評估結(jié)果 用藥情況 母親的生理狀況 胎兒情況 (生長受限 先天性異常 胎兒貧血癥 心律失常,宮 縮,FHR圖形的描述,包括以下特征： 基線 基線變異 加速 減速,胎兒電子監(jiān)護的判讀,2,Add Your Title,1,胎監(jiān)圖形的各個基本指標的概念、客觀評價標準、臨床意義,胎

3、監(jiān)圖形的基本評價,結(jié)果如何指導臨床的處理,胎心電子監(jiān)護基本術語的定義及解析的美國標準( ACOG 指南, 2009,基線: FHR基線是指10min內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平，必須存在至少2min的可辨認基線段（并非連續(xù)），否則該時段的FHR基線不確定。 正常基線：110160bpm（ 120160bpm也被廣泛接受 ，基線從不能作為一個獨立因素考慮） 胎心過速：160bpm 胎心過緩：110bpm,基線變異: 是指FHR基線存在振幅及頻率波動； 消失型：不能監(jiān)測到振幅的變化，即缺乏變異 小變異：振幅變化小于等于5bpm 中等變異：振幅變化625bpm 顯著變異：振

4、幅變化大于25bpm,變 異 性,正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點,240,210,180,150,120,90,60,30,240,210,180,150,120,90,60,30,降低,正常,FHR加速: 是指FHR突然顯著增加（開始 波峰時間30s） 妊娠32周：加速15bpm，15s 持續(xù)時間2min； 妊娠 32周：加速10bpm，10s 持續(xù)時間2min； 延長加速：持續(xù)2 10min，加速10min，則考慮FHR基線變化,FHR減速,早期減速: 是指伴隨宮縮FHR的對稱性、漸進性減慢及恢復； 漸進性減慢：從開始到FHR最低點的時間30s； 減慢程度：從開始下降到FHR最

5、低點； 最低點與宮縮高峰一致； 減速開始、最低值及恢復與宮縮的開始、峰值及結(jié)束相一致,早起減速 同步減速,FHR減速,變異減速: 是指FHR突然顯著減慢； 突然減慢：從開始到FHR最低點的時間30s； 減慢程度：從開始下降到FHR最低點； 減速程度15bpm， 15s 持續(xù)時間2min； 與宮縮無固定關系,FHR減速,晚期減速: 是指隨宮縮FHR的對稱性、漸進性減慢及恢復； 漸進性減慢：從開始到FHR最低點的時間 30s； 減慢程度：從開始下降到FHR最低點； 減速的發(fā)生延后于宮縮，最低點晚于宮縮高峰； 減速的開始、最低值及恢復延后于宮縮的開始、峰值及結(jié)束,FHR減速,延長減速: 是指FHR顯

6、著減慢； 減速程度 15bpm， 2 min 持續(xù)時間10min ：從開始下降到FHR最低點； 減速 10min，則考慮FHR 基線變化,正弦波: 是指FHR基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定，3 5bpm，持續(xù)時間 20min,指南中強調(diào)了晚期減速和早期減速出現(xiàn)的時間和宮縮的關系 減速的特點，均為逐漸減速，從出現(xiàn)減速到最低點30s，但未給出減速的振幅。 可變減速通常為突然減速，從開始減速到達最低點30s,但減速幅度15bpm，持續(xù)時間15s,在任何一個20min的觀察階段內(nèi)，若FHR減速發(fā)生超過子宮收縮次數(shù)50%，此種減速定義為反復性減速。若減速發(fā)生率小于宮縮的50%，為間歇性減速,變異減少,

7、但存在反復加速視為放心EFM 。 規(guī)則的早期減速是良性的, 沒有臨床意義。 產(chǎn)程中的減速多為變異減速。 如果胎兒心動過緩持續(xù)時間 3 min, 應采取醫(yī)學幫助, 盡快娩出胎兒; 如果胎心9 min 后仍未恢復, 應將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至手術室準備急診手術。 如果胎兒心動過速達( 160 180) bpm, 但是存在加速, 沒有其他不利特征, 視為EFM 正常,如果FHR 基線增加, 即使在正常范圍內(nèi), 但存在其他不利特征, 也應引起警惕。 對產(chǎn)婦施行連續(xù)EFM 時, 每1 h 應分析記錄EFM 1 次 當產(chǎn)婦仰臥位EFM 出現(xiàn)異常FHR 時, 應讓其改為左側(cè)臥位。 產(chǎn)婦長期面罩吸氧對胎兒有害, 應避免。

8、當EFM 為病理性時, 應停止使用縮宮素,三級胎心監(jiān)護判讀系統(tǒng)的美國標準 ( ACOG 指南, 2009,第類 EFM FH R 基線：( 110 160) bpm 基線變異：中度變異 晚期減速及變異減速：無 早期減速：有或無 加速：有或無 結(jié)果提示：正常圖形，胎兒酸堿平衡正常, 可常規(guī)監(jiān)護, 不需采取特殊措施,第類 EFM FH R 基線：無變異 存在任一種：復發(fā)性晚期減速、復發(fā)性變異減速、 FH R 基線 110 b pm、正弦波型 結(jié)果提示：異常圖形，胎兒酸堿平衡紊亂， 即胎兒缺氧,處理： 立即采取改變孕婦體位 吸氧 停止縮宮素使用、抑制宮縮 糾正孕婦低血壓等措施糾正胎兒缺氧, 若上述措

9、施不奏效, 應緊急終止妊娠,第類 EFM 包括除分類與的所有其他類型，如： 基線率：心動過緩不伴基線變異的消失；心動過速 基線變異：輕度基線變異；不伴反復減速的變異消失； 顯著的基線變異 加速：胎兒受刺激后沒有產(chǎn)生FHR加速 周期或間斷減速：反復性可變減速伴有輕度或中度基線變異；延長減速，210min間；反復晚期減速伴有中度的基線變異；可變減速伴有其他特性，如，恢復至基線緩慢，尖峰型或雙峰型,類圖形為不確定圖形，它不能用來預測胎兒酸堿狀態(tài)的異常，但目前還沒有足夠的證據(jù)可以將其歸類于或類。 需要評估和繼續(xù)監(jiān)護并重新評估，結(jié)合臨床，必要時行其他輔助檢查以確定胎兒情況及實施宮內(nèi)復蘇,級和級胎心監(jiān)護的鑒別,如刺激后有加速則酸中毒可能性小，可以繼續(xù)試產(chǎn)； 常用的4種刺激胎兒的方法： 胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、 震動和聲音刺激、數(shù)碼頭頭顱刺激 胎兒頭皮血PH或乳酸測定,級和級胎心監(jiān)護的宮內(nèi)復蘇方法,級：30min？ 級：10min？ 決定終止妊娠-胎兒娩出的時間： 與臍血的PH值呈直線相關（r=0.22，P=0.02） 陰道助產(chǎn)（第二產(chǎn)程異常的胎監(jiān)）：20-30min （產(chǎn)鉗：23.3min；吸引產(chǎn)：29.