結(jié)腸息肉PPT課件

1、結(jié)腸息肉,基 本 概 念,大腸息肉（Colorectal polyp） 廣義：凡從粘膜表面突出到腸腔的隆起性病變。在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉 狹義：來源于粘膜上皮的局限性隆起,目錄,1.病因 2.癥狀 3.分類 4.檢查 5.診斷 6.預(yù)防 7.治療 8.護理,病因,目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清。此病可能是家族性、遺傳性、長期炎癥刺激、其他環(huán)境及飲食等相關(guān)因素共同引起。 1、長期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會無原因的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長。 2、長期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長期在腸道內(nèi)

2、儲存會產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長息肉。 3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。 4、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉,癥狀,息肉多無癥狀，往往是在內(nèi)鏡或X線檢查偶爾被發(fā)現(xiàn)。較大的息肉可引起消化系統(tǒng)癥狀，如腹部不適、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等，但多因癥狀輕微和不典型而被人忽視。直腸的長蒂息肉在排便時可見腫物自肛門脫出。部分息肉可引起大便帶血、粘液血便。體檢常無陽性發(fā)現(xiàn)。息肉綜合征者常有胃腸外疾病的相應(yīng)表現(xiàn)，如口唇粘膜、口周皮膚、手腳掌面有黑褐色色素斑者，提示有Peutz-Jeghers綜合征的可能,癥狀,一、是便血。結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但不少人會

3、把大便出血誤以為是痔瘡的癥狀，結(jié)果耽誤了最佳治療時機。專家表示，痔瘡引發(fā)的出血往往是大便后滴血，呈鮮紅色，而且在平時并不會出血。但結(jié)腸息肉引起的出血常?；祀s在便中間。 二、是大便習(xí)慣改變。包括大便時間、次數(shù)的改變,以及便秘或不明原因的腹瀉。特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)，或者引起腹痛的時候，更要引起警惕。 三、是大便形狀異常。正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時往往會變細(xì)，或呈扁形，有時還附著有血痕,大腸息肉的組織學(xué)分類 單發(fā) 多發(fā) 腫瘤性 管狀腺瘤 家族性腺瘤病 絨毛狀腺瘤 Gardner綜合征 混合性腺瘤 Turcot綜合征 散發(fā)性腺瘤病（多發(fā)性腺瘤?。?錯構(gòu)瘤性

4、 Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher綜合征 幼年性息肉 幼年性息肉病 化生性 化生性息肉 化生性息肉病 炎癥性 炎癥性息肉 炎癥性息肉病 血吸蟲卵性息肉 血吸蟲卵性息肉病 免疫性 良性淋巴樣息肉 良性淋巴樣息肉病 其他 粘膜肥大性贅生物 Cronkhite-Canada綜合征,一、腺瘤性息肉,組織學(xué)分型：根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同分為腺管狀、絨毛狀和混合性以細(xì)胞不典型增生為特征，是癌前病變。 75, 絨毛狀腺瘤,大腸有蒂腺瘤,大腸無蒂腺瘤,管狀腺瘤,絨毛狀腺瘤,絨毛狀腺 瘤癌變,絨毛狀腺瘤癌變,腺瘤不典型增生的三級分類法(Morson等,輕度不典型增生,中度不典型增生,

5、中度不典型增生,重度不典型增生,二、幼年性息肉,由于這種息肉的腺管呈囊性擴張，充滿粘液，故亦稱潴留性息肉 其發(fā)病在4歲及18 22歲呈現(xiàn)兩個高峰 內(nèi)鏡下，呈紫紅色的球形息肉，不分葉，表面常有糜爛或附著白苔，內(nèi)鏡下切除后一般不會復(fù)發(fā),幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留,幼年性息肉伴不典型增生并癌變,三、增生性息肉,又稱化生性息肉,常見,多見于中老年人，好發(fā)于直腸。 內(nèi)鏡：常為小丘狀隆起，呈現(xiàn)灰白露滴狀，直徑多在25mm廣基、半球形、表面光滑、呈淡紅色或淡褐色；絕大多數(shù)無臨床癥狀。息肉表面光滑，質(zhì)地軟。通常單發(fā)，約10多發(fā) 體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺

6、瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。 不會惡變，診斷明確可不予處理；但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤,結(jié)腸增生性息肉,結(jié)腸增生性息肉,四、炎性息肉,因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。 炎癥腸粘膜損傷再生修復(fù)纖維組織增生 內(nèi)鏡：息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹枝狀、蠕蟲樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀,表面光滑，顏色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟. 常見病因：潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、血吸蟲、阿米巴、腸結(jié)核等 炎癥性息肉除良性淋巴樣息肉外可惡變，需注意隨訪觀察,炎性息肉與纖維增生性息肉，炎性息肉發(fā)紅，呈長桿或豆芽狀 常多發(fā)并伴粘膜炎癥背景,五、息肉綜合征,家族性結(jié)腸

7、息肉病(familial polyposis coli，F(xiàn)PA)，屬常染色體隱性遺傳性疾病，具有家族史，有癌變傾向。息肉多為無蒂半球形，分布以大腸為主，常有100個以上甚至數(shù)千枚，部分區(qū)域因息肉密集呈地毯樣改變。 Peutz-Jeghers綜合征，又稱黑斑胃腸息肉綜合征。其特征為皮膚粘膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。胃腸道息肉分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見，呈散在分布，組織學(xué)呈錯構(gòu)瘤性，癌變率較低，一般3,家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生,檢查,1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發(fā)

8、炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。 2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。 3.直腸指診可觸及低位息肉。 4.肛鏡，直乙鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。 5.鋇灌腸可顯示充盈缺損,結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則，可見一帶蒂結(jié)節(jié)影，表面附著鋇劑,結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面 不規(guī)則，出現(xiàn)分葉狀軟組織腫 塊，粘膜中斷破壞,診斷,多數(shù)息肉起病隱匿，臨床上可無任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時有腫物自肛門脫出。一些患者可有長期便

9、血或貧血。有家族史的患者往往對息肉的診斷有提示作用。 典型的腸道外癥狀常提示有息肉病變。多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤應(yīng)考慮Gardner綜合征的可能，皮膚黏膜色素斑應(yīng)考慮P-J綜合征等。對有息肉病的患者，應(yīng)常規(guī)作結(jié)腸鏡檢查以排除綜合征的可能,預(yù)防,1、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉：這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。 2、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉：吸煙、過量飲酒都會增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險。如果你有結(jié)腸癌家族史，那尤其應(yīng)該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風(fēng)險。 3、堅持體育鍛煉，保持健康體重：控制體重可以獨立降低結(jié)腸患病的風(fēng)險。 4、補鈣有助

10、預(yù)防結(jié)腸息肉 。 5、有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。 6、不要食用被污染的食物,息肉癌變的藥物預(yù)防,非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)能預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機制可能是通過抑制環(huán)氧合酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物的激活而發(fā)揮作用。目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇諾力)、吡羅昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。由于需長期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。 舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以

11、無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng),治療,治療原則：小的增生性或炎性息肉因無癌變潛質(zhì)，可不處理。大的息肉及病理證實為腺瘤者，為避免息肉梗阻，出血及癌變，應(yīng)予以摘除。 金屬夾鉗起到預(yù)防性 止血、縫合、標(biāo)記等作用,內(nèi)鏡下鈦夾防殘蒂出血,器械準(zhǔn)備,結(jié)腸鏡及其他附件 高頻電發(fā)生器 圈套器 熱活檢鉗 注射針 其他 氬氣刀、鈦夾等,治療,氬氣刀（APC）治療 對于大量多發(fā)小息肉，正確連接，選擇適宜模式，按下充氣按鈕使管腔內(nèi)充滿氬氣。使用過程中保持氬氣刀通暢，避免出現(xiàn)折痕,小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除,治療,高頻電凝圈套器電切術(shù)，最常見。 在患

12、者肌肉厚實處粘貼電極板，收攏圈套器時，切勿過緊過猛，以防機械割傷出血，亦不能過松，否則會傷及鄰近組織。朮中逐漸加大收攏力度，使息肉中小動脈凝固以達(dá)到止血目的,有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除,內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD,內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）是指在內(nèi)鏡下經(jīng)粘膜下層將早期癌腫病灶與其下正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的。 其優(yōu)點為：能完整切除大于2cm的較大病灶，并且具有較低的復(fù)發(fā)率。主要適用于早期胃腸道癌癥或癌前病變，局限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯，同時無局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 器械：內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、針式切開刀,末端絕緣手術(shù)刀(IT刀)、鉤刀、圈套器、熱活檢鉗等,內(nèi)鏡下

13、粘膜切除術(shù)（EMR,內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)，是指于病灶的粘膜下層內(nèi)注射藥物形成液體墊后切取大塊粘膜組織的方法。 EMR避免了常規(guī)活檢方法摘取粘膜組織標(biāo)本太小,對許多病例未能作出正確診斷的缺陷，它是治療癌前期病變及早期癌有效而可靠的方法，已成為早期癌和臨界病變的首選診療方法之一。 其優(yōu)點是能增加切除的面積和深度，達(dá)到根治的目的，主要適用于部分無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉、平滑肌瘤、早期癌（包括食管、胃、結(jié)腸早期癌）的切除，安全可靠，并發(fā)癥少，使早期胃腸癌腫病人非手術(shù)治愈成為可能,護理,治療前護理 1.按消化系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理 2.患者做好心理準(zhǔn)備，消除緊張、恐懼心理，一良好的情緒接受治療。 3.術(shù)前常規(guī)檢查；血常規(guī)、凝血常規(guī)、必要時查血型、肝功能、以及乙肝全套。 4.息肉電切術(shù)，術(shù)前3日進少渣飲食。可食粥，面條，多喝水，禁食含纖維多的食物，檢查當(dāng)日上午服中藥導(dǎo)瀉，服藥后多飲水，多