《普及腹腔鏡闌尾炎》PPT課件.ppt

1、1,腹腔鏡小知識,郭慧升,新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院腔境中心,偶爾相遇，可能成為永久的朋友：我的電話2,這是真的嗎,我剛剛回來那幾天在家里碰到一個中醫(yī)院的老外科主任，跟我說，腹腔鏡沒啥！闌尾炎做腹腔鏡不必要，切口總長度加起來一樣。 碰到一個縣醫(yī)院的老外科主任談到腹腔鏡他跟我說：腹腔鏡都是騙人的，都是為了多賺錢,3,腹壁是復雜的多器官結(jié)構(gòu)的復合體,腹壁也是器官,4,5,人的體表被蓋是一個非常完整的系統(tǒng)解剖器官,6,7,8,9,10,11,12,門診清宮導致子宮及腸管破裂,13,14,最后導致傷口感染、裂開、腸管外露幾乎腸瘺,15,16,17,18,手術(shù)對機體的影響,1、精神癥狀

2、：由于病人對疾病的顧慮和對手術(shù)的恐懼可出現(xiàn)不安，幻覺，幻想，意識障礙以及代謝紊亂等不正常情況。 2、代謝紊亂：內(nèi)外均占一定比例。 3、凝血機制改變：手術(shù)創(chuàng)傷可使機體凝血機制一過性亢進，可為形成血栓的條件，繼續(xù)亢進又可激發(fā)纖維蛋白溶解系統(tǒng)，成為發(fā)生DIC的潛在病因,另外：術(shù)中、術(shù)后輸入的血液和血漿，可擾亂機體的凝血機制，這些因素雖然可以通過機體自身調(diào)節(jié)機制緩沖，一旦超過機體的緩沖能力，即可發(fā)生嚴重后果,20,4、失血和體液的喪失：不足400ml的失血機體可自行調(diào)節(jié)，超過500ml以上的急性失血、失液，可使循環(huán)功能發(fā)生障礙，術(shù)中除經(jīng)皮膚蒸發(fā)和隨呼吸排除的水分外，胸腹腔手術(shù)時可自內(nèi)臟創(chuàng)面丟失大量水分

3、。失血和脫水都是導致休克的因素。由于代謝增加和內(nèi)環(huán)境的紊亂，可使肝腎的負擔增加，手術(shù)創(chuàng)傷越大，負擔越重，越易導致肝腎功能下降,21,6、對其它重要臟器的影響：胸腹腔手術(shù)后，因患者懼怕大呼吸帶來的創(chuàng)口疼痛，不敢咳嗽以及臥位均可使肺活量下降，呼吸面積減小。分泌物排出不暢和肺活量下降是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要原因,22,人們?yōu)榱藴p少手術(shù)后的疼痛進行了多種嘗試,術(shù)后疼痛有50%70%以上來源于體表被蓋的損傷。 1901年,俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師Ott在腹前壁作一小切口,插入窺陰器到腹腔內(nèi),用頭鏡將光線反射進入腹腔,對腹腔進行檢查,并稱這種檢查為腹腔鏡檢查,微創(chuàng)外科的目標是,對病人機體所造成的局部和全身創(chuàng)傷

4、達到最?。?使病人處于最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)； 最小的手術(shù)切口； 最輕的全身炎療反應(yīng)； 最小的和最美觀的瘢痕愈合,24,現(xiàn)在來回答這是真的嗎,我剛剛回來那幾天在家里碰到一個中醫(yī)院的老外科主任，跟我說，腹腔鏡沒啥！闌尾炎做腹腔鏡不必要，切口總長度加起來一樣。 碰到一個縣醫(yī)院的老外科主任談到腹腔鏡他跟我說：腹腔鏡都是騙人的，都是為了多賺錢,傳統(tǒng)闌尾切除術(shù),切開皮膚皮下,分離腹壁肌肉,顯露腹膜 提起腹膜并切開,剪開腹膜 尋找闌尾并提出切口外,切除闌尾 包埋闌尾殘端,連續(xù)縫合腹膜 間斷縫合肌肉,縫合腹壁 必要時放置引流,傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的不足之處,腹壁各層均要斷離（包括肌肉、血管、神經(jīng)、微淋巴管），使切口

5、周圍組織局部血液循環(huán)變差、術(shù)后疼痛、免疫力降低、容易感染。 腹壁內(nèi)的壁層腹膜裂口大，容易與腸管粘連。 切口距離化膿的闌尾非常近，手操作容易將闌尾周圍的膿液帶出腹腔，污染腹壁切口，造成切口感染。 手術(shù)切口視野小看不到全部腹部內(nèi)的情況，更不容易沖洗膿液。 不易發(fā)現(xiàn)闌尾以外的病變或造成誤診,周xx：男、53歲、獲嘉某院行闌尾切除手術(shù)，二個月時情況,男、16歲、在新鄉(xiāng)市最好的醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后1年余，曾到鄭州等多地診治未愈,為什么會出現(xiàn)下列情況：男、16歲、在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后1年余，曾到鄭州等多地診治未愈,40,任何腹壁的貫通切口都比thaoka損傷大,thaoka是一個最偉大的發(fā)明,斷離是一個

6、破壞的過程。 戳是一個開門、關(guān)門的過程,43,Chaoka的偉大發(fā)明不亞于超聲刀等,Chaoka造成的損傷比手術(shù)切口損傷的腹壁之血液循環(huán)好、免疫功能好、疼痛輕、水分蒸發(fā)量小等。（因為傷口愈合過程分為炎癥反應(yīng)期，修復期，愈合期23天），為爭取傷口的順利愈合，應(yīng)盡量減少和防止組織破壞和出血，組織破壞嚴重，出血較多時，局部壞死多，可使炎癥期延長，且出血也為感染創(chuàng)造了條件,戳卡入口遠離病變的闌尾，闌尾切除后用取物袋取出，幾乎很少感染，即便感染也非常輕,無刀戳卡,戳卡退出時組織裂隙,不同戳卡退出時皮膚及組織裂隙,47,48,49,50,51,52,53,腹腔鏡在我院的應(yīng)用及前景,疝修補術(shù) 腸梗阻 闌尾炎

7、 卵巢囊腫、子宮切除。 化膿性腹膜炎 膽囊切除 膽總管探查（硬鏡、軟鏡,54,王xx：48歲，住17床，曾做過剖腹產(chǎn)，子宮全切術(shù)，今急診做急性闌尾炎。術(shù)后兩天余換藥情況,55,王xx說：這次手術(shù)跟上兩次手術(shù)相比簡直就是享受。術(shù)后兩天余走路情況,56,糞石梗阻引起的闌尾炎,57,糞石梗阻引起的闌尾炎,58,59,60,61,陳雙雙、女、23歲，闌尾穿孔,進 鏡,盆腔探查積膿,右結(jié)腸旁溝積膿,肝下積膿,十二指腸上間隙積膿區(qū)別十二指腸潰瘍穿孔,左結(jié)腸旁溝積膿,探查可見闌尾穿孔處,穿孔的闌尾,良好、可以結(jié)扎的闌尾根部,問題思考,上例闌尾炎只做闌尾切除是否正確？ 如果不正確闌尾麥氏切口還可以做那些？ 你

8、是否認為腹腔鏡做闌尾切除是小題大做？ 你是否會給病人第一時間推薦腹腔鏡闌尾切除術(shù),血的教訓和結(jié)論,趙某某、男、82歲，4天前腹痛在鄉(xiāng)醫(yī)院診斷腸梗阻，以間斷性腹痛4天、右下腹壓痛反跳痛明顯在輝縣某醫(yī)院診斷闌尾炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常，闌尾切除后在麥氏切口下放兩根引流管，轉(zhuǎn)我市大醫(yī)院診斷胃穿孔，家屬拒絕手術(shù)，轉(zhuǎn)二院拒絕手術(shù)回家回家后在診所醫(yī)生的治療下恢復基本生活。 結(jié)論：闌尾炎的診斷很少達到100%，闌尾切口注定限制糾錯，腹腔鏡探查是避免失誤的好方法,闌尾膿腫,闌尾膿腫,闌尾膿腫,女：十四歲，盆腔占位,子宮后囊腫盆腔占位探查為盆腔膿腫； 患者經(jīng)常肚疼，其姥姥一直認為是岔氣； 入院第一時間問其母親平常有沒有不舒服，其母堅定回答：沒有任何不舒服，沒有肚疼,闌尾區(qū)域有大量大網(wǎng)膜粘連,經(jīng)直腸盆腔膿腫穿刺（于星火院長手術(shù),切開直腸,抽凈膿腔,膿腔內(nèi)置菌狀引流管,闌尾炎超過3天可以手術(shù)嗎？你認為此例病人傳統(tǒng)手術(shù)是否完善,茹xx，男，16歲，轉(zhuǎn)移性右下腹7天，右下腹壓痛反跳痛明顯，無肌緊張。WBC10.2109 ，超聲診斷：闌尾炎并盆腔積液,腹痛探查優(yōu)勢,黃x、女、25歲，突發(fā)右下腹疼2小時，右下腹輕度壓痛，無肌緊張，自覺恥骨上疼痛明顯，近2年來體重迅速增加10公斤，體態(tài)高大，雙肩寬，