產(chǎn)癱患兒的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理2300字

1、產(chǎn)癱患兒的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理2300字摘要目的總結(jié)對(duì)產(chǎn)癱患兒手術(shù)治療的康復(fù)護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析我科11例產(chǎn)癱患兒術(shù)前、術(shù)后以及出院后的康復(fù)護(hù)理臨床資料。結(jié)果術(shù)后隨訪530月，療效滿意。結(jié)論產(chǎn)癱患兒康復(fù)護(hù)理，對(duì)患兒手術(shù)療效起著重要作用。關(guān)鍵詞產(chǎn)癱;圍手術(shù)期;康復(fù);護(hù)理產(chǎn)癱（obstetricbrachialplexuspalsy，OBPP）指胎兒在分娩過程中引起的頸肩分離導(dǎo)致臂叢神經(jīng)纖維撕傷或斷裂，引起新生兒完全性或不完全性肌麻痹，其嚴(yán)重威脅新生兒健康，臨床主要表現(xiàn)為受累上肢部分或完全癱。有報(bào)道1約80%的產(chǎn)癱患兒可在1年內(nèi)自然恢復(fù)，但仍有相當(dāng)部分患兒留下嚴(yán)重的上肢后遺癥，如肢體癱瘓、關(guān)節(jié)攣縮

2、及脫位等，嚴(yán)重影響個(gè)人的生活自理能力，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。2021年5月到2021年11月，我科共收治11例產(chǎn)癱患兒，術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療及健康教育指導(dǎo)，療效滿意。1臨床資料1.1一般資料本組11例產(chǎn)癱患兒中，男5例，女6例，年齡3月19月，平均9.1月。其中Tassin型（C5、6神經(jīng)損傷）2例，型（C5、6、7神經(jīng)損傷）7例，型（頸5、6、7、8胸1神經(jīng)損傷）2例。左側(cè)癱瘓5例，右側(cè)癱瘓6例。術(shù)前各關(guān)節(jié)根據(jù)改良Lovett肌力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2，其中6例達(dá)3分，3例達(dá)2分，1例達(dá)4分，1例達(dá)5分。經(jīng)保守治療3月后無任何恢復(fù)跡象，采用手術(shù)治療。其中腓腸神經(jīng)移植5例，腓腸神經(jīng)和膈神經(jīng)移植

3、3例，臂叢神經(jīng)松解3例。1.2結(jié)果術(shù)后無1例并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員術(shù)后與患兒家屬協(xié)同護(hù)理訓(xùn)練患兒功能，隨訪6月2年，根據(jù)Gilbert肩、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定3，其中優(yōu)7例，良2例，中1例，差1例。根據(jù)Raimondi手功能評(píng)定3，其中優(yōu)3例，良4例，中1例，可1例，差2例。2術(shù)前護(hù)理2.1術(shù)前與患兒家屬溝通。針對(duì)家屬心理需要，向家屬說明患兒病因、目前情況、采用手術(shù)治療原因和希望預(yù)期達(dá)到恢復(fù)程度。利用一些以往產(chǎn)癱病例資料、圖片或者錄像詳細(xì)介紹家屬需要配合治療的家庭護(hù)理要點(diǎn)，讓患兒母親了解功能鍛煉的重要性。2.2術(shù)前準(zhǔn)備產(chǎn)癱患兒對(duì)住院環(huán)境和陌生人有一定恐懼感，護(hù)理人員以和藹的態(tài)度、慈母般的心腸與患兒進(jìn)行

4、言語和肢體交流，更應(yīng)以高超熟練的護(hù)理技術(shù)，不僅減少患兒的不少痛苦而且減輕患兒恐懼和抗拒心理。詳細(xì)了解病情和體檢，做好記錄，并建立隨訪的檔案。注意患兒飲食中營養(yǎng)成分的調(diào)配，避免腹瀉、感冒，使患兒術(shù)前有一個(gè)健康體質(zhì)來承受手術(shù)治療。3術(shù)后護(hù)理手術(shù)治療為神經(jīng)功能恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)，但肢體功能的恢復(fù)需要精心的護(hù)理和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。每月進(jìn)行肌電圖檢查，了解術(shù)后臂叢神經(jīng)功能恢復(fù)情況，并與術(shù)前體檢記錄對(duì)照。有文獻(xiàn)報(bào)道由于部分患兒忽略了手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，使患兒的肢體功能難以恢復(fù)到最佳狀態(tài)，常發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥4。3.1麻醉后護(hù)理。本組患兒均采用全麻，術(shù)后予以去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，防止患兒嘔吐物進(jìn)入呼吸道造成窒息

5、或吸入性肺炎。密切觀察生命體征，嚴(yán)密觀察患兒口唇及呼吸變化，如突然出現(xiàn)紫紺、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。清醒后36h，指導(dǎo)家屬喂食，讓患兒先練習(xí)吞咽，適應(yīng)后再進(jìn)流質(zhì)。切口疼痛以及貼胸繃帶使用限制了患兒的深呼吸，經(jīng)常給患兒拍背，避免肺不張、肺炎或呼吸窘迫發(fā)生5。3.2康復(fù)訓(xùn)練3.2.1術(shù)后24h根據(jù)患兒損傷部位、性質(zhì)，開始康復(fù)訓(xùn)練。輕柔地、向心性按摩患肢，每日3次，每次1520min。抬高患肢，用繃帶或三角巾將患肢固定于胸前，促進(jìn)血液和淋巴液回流，減輕局部腫脹。全科醫(yī)學(xué)臨床與教育2021年5月第4卷第3期ClinicalEducationofGeneralPracticeMay.2021，Vo

6、l.4，No.33.2.2去除外固定后，練習(xí)肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、屈肘、伸腕、屈腕對(duì)掌等動(dòng)作，每日進(jìn)行二次，每次1520min，逐漸延長至30min。并指導(dǎo)家屬做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋訓(xùn)練，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋畸形。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩結(jié)合進(jìn)行，使剛?cè)嵯酀?jì)。3.2.3抗阻練習(xí)當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)，進(jìn)行抗阻練習(xí)，包括等張練習(xí)、等長練習(xí)和等速練習(xí)。每日進(jìn)行10組等長練習(xí)，每組10次，每次收縮10s，放松10s。以Delorne提出的漸進(jìn)抗阻練習(xí)法（progressiveresistanceexecise，PRE）進(jìn)行等張練習(xí)，以10RM量的1/2、2/3及全量各做10次，共3組，每組間歇30s，每天重復(fù)35次，每周3次。等速練習(xí)以60o180o/S范圍內(nèi)，從60o/S的速度以30o/S的間隔遞增至180o/S，再以30o/S的間隔從180o/S遞減至60o/S，各做一組訓(xùn)練，每組訓(xùn)練10次，每組間隔30s，每周3次。以上三種肌力練習(xí)綜合應(yīng)用，以等長練習(xí)等張練習(xí)等速練習(xí)的次序進(jìn)行。并隨著病程的推移和功能的進(jìn)展，循序漸進(jìn)，逐步進(jìn)展。3.2.4出院指導(dǎo)與患兒家屬一起制定訓(xùn)練方案，將娛樂活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練融為一體，使患兒在快樂有趣氛圍中活動(dòng)，配合訓(xùn)練治療。神經(jīng)恢復(fù)順序一般是先淺痛覺，后深痛覺，最后是運(yùn)動(dòng)功能?；謴?fù)時(shí)間一般為36月?；純盒g(shù)后每3月進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，制定修改