康復(fù)科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案

1、附表1康復(fù)科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案（2011）腦卒中后遺癥診療常規(guī)一、概述中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟，證見多端、變化迅速，與風(fēng)行善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以喎僻不遂為主癥的一種疾病。二、臨床表現(xiàn)卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以喎僻不遂為主癥。中經(jīng)絡(luò)，一般無(wú)神志改變而病輕；中臟腑，常有神志不清而病重。三、診斷依據(jù)1.以半身不遂、口舌歪斜、 舌強(qiáng)語(yǔ)塞 、偏身麻木，甚則神志恍惚，迷蒙、神昏、昏憒為主癥。2.發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程，病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。3.常有年

2、老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒，勞累、酗酒，感寒等誘發(fā)。4.做血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、 腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查，可有異常表現(xiàn)。5.應(yīng)注意與癇癥、厥證、痙病等鑒別。四、中醫(yī)治療1.藥物療法根據(jù)腦卒中的發(fā)病特點(diǎn)、現(xiàn)代康復(fù)理論的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)非藥物療法的特點(diǎn)，我們把腦卒中分期論治，分為三期即弛緩期、痙攣期、恢復(fù)期。 弛緩期、痙攣期：弛緩期的臨床表現(xiàn)為患者的偏癱側(cè)肢體弛緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，多是中風(fēng)的早期；痙攣期的臨床表現(xiàn)為明顯的上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣。 陽(yáng)證癥狀：突然半身不遂，或神昏，面紅目赤，躁擾不寧，項(xiàng)強(qiáng)，甚則抽搐，痰多息促，鼻鼾身熱，口咽干苦，

3、便秘。舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃、厚、膩或燥，脈弦、滑、數(shù)。治法：清熱滌痰，通腑醒神方藥：中風(fēng)1號(hào)或滌痰湯加減 中風(fēng)1號(hào)方藥組成： 羚羊角5g 夏枯草15g 生地10g 丹皮20g 膽星5g 黃芩15g 等 中成藥：選用安宮牛黃丸、至寶丹、牛黃清心丸等清心開竅類中成藥；靜脈滴注路路通或紅花注射液，佐以醒腦靜注射液或清開 靈注射液。 陰證癥狀：突然半身不遂，或神昏，面色蒼白，肢體癱瘓不收，二便失禁，氣息短促，痰涎壅盛，四肢 逆冷。舌暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或微。治法：溫陽(yáng)益氣，活血醒神方藥：中風(fēng)2號(hào)或參附湯合生脈散加減中風(fēng)2號(hào)方藥組成：人參10g 黃芪30g 制附子10g 石菖蒲15g 川芎20g 水蛭1

4、0g等 中成藥：靜脈滴注路路通或紅花注射液，佐以參麥、生脈或參附注射液。 恢復(fù)期恢復(fù)期的臨床表現(xiàn)為患肢出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)期的患者以非藥物療法為主。非藥物治療主張?jiān)谥酗L(fēng)發(fā)生或發(fā)生后72h、生命體征穩(wěn)定早期介入，降低致殘率，重塑運(yùn)動(dòng)模式。 風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)： 癥見:半身不遂，口舌歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，便秘尿黃。舌質(zhì)暗，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑 。治法:熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)方藥:化痰通絡(luò)湯加減天麻15g 鉤藤12g 半夏12g 白術(shù)10g 茯苓15g 膽星5g 當(dāng)歸 10g 川芎 15g香附10g 丹參15g 陳皮 12g 紅花 10g大黃5g 氣虛血瘀：癥狀：半身不遂，

5、肢體軟弱，偏身麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，自汗。舌質(zhì)暗，舌苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。 治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減黃芪30g 桃仁10g 紅花10g 川芎 15g 當(dāng)歸15g 赤芍15g 丹參15g 地龍10g 僵蠶6g 雞血藤20g 陰虛風(fēng)動(dòng)：癥狀：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)。舌質(zhì)暗淡，少苔或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò) 方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 白芍25g 生地20g 天冬15g 麥冬30g 玄參15g 牛膝15g 生龍骨20g 生牡蠣20g 龜板20g 女貞子15g 丹參15g 當(dāng)歸10g 旱蓮草 12g

6、 2.非藥物療法：針灸頭針：取頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線等雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)的穴位；體針：百會(huì) 四神聰 合谷 懸鐘 足三里 后溪 肩髃 手三里 曲池 外關(guān) 三陰交 太沖等穴 臨證加減 ：針灸治療中風(fēng)尿便失禁 取穴：腰奇 腰眼 百會(huì) 針刺治療中風(fēng)吞咽困難 取穴：金津玉液 風(fēng)池（雙） 廉泉（雙）針刺治療中風(fēng)足內(nèi)翻 取穴：丘墟透照海、太白透束骨、 交信透跗陽(yáng)、陽(yáng)陵泉透陰陵泉。針刺治療中風(fēng)口角歪斜 取穴：風(fēng)池 地倉(cāng) 頰車 迎香 推拿：適用于中風(fēng)后半身不遂。取穴：風(fēng)池 肩井 陽(yáng)陵泉 天宗 曲池 合谷 環(huán)跳 手三里 委中 承山等穴 部位：顏面部、背部及四肢，以患肢為重點(diǎn)。 功能鍛煉：半身不遂患者：宜適

7、時(shí)進(jìn)行患肢功能鍛煉；失語(yǔ)患者：宜進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。五、護(hù)理 對(duì)中風(fēng)急性期患者應(yīng)避免不必要的搬動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力咳嗽和排便等。 血壓控制需適當(dāng)，避免過高或過低。 積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、冠心病和高血壓等。 飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚，戒煙酒。 生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度情緒波動(dòng)，保持大便通暢。六、療效標(biāo)準(zhǔn)1. 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少91%100%，病殘程度為0級(jí)。2. 顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少46%90%，病殘程度為1級(jí)3級(jí)。3. 進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少18%45%，病殘程度為1級(jí)3級(jí)。4無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改變、評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。七、出院標(biāo)準(zhǔn)

8、 肢體功能基本恢復(fù)，可出院。院外進(jìn)行康復(fù)治療及門診隨訪。項(xiàng)痹病由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈 、交感神經(jīng)等）,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。相當(dāng)于中醫(yī)“項(xiàng)痹病、眩暈病”范圍。一、診斷本病種參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)第1.9條，第65款進(jìn)行診斷。二、中醫(yī)治療方案頸椎病的病變過程中，并非一成不變，其發(fā)生、發(fā)展、愈后各個(gè)不同時(shí)期具有不同特點(diǎn)，故應(yīng)將其分為急性期、緩解期、康復(fù)期診治。我院臨床以推拿、中藥、牽引為主，隨癥配合其他輔助治療2-3項(xiàng)。（一）分期界定按照頸椎病的病情演變過程和臨床實(shí)際治療情況，

9、分期根據(jù)發(fā)病治療時(shí)間及病情輕重分為急性期、緩解期、康復(fù)期。急性期的治療時(shí)間基本為3-5天，患者病情急性發(fā)作，表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不穩(wěn)、持物無(wú)力或眩暈癥狀嚴(yán)重，頸部活動(dòng)明顯受限；緩解期的治療時(shí)間為10天（第4-14天），此期患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀得到緩解，頸部活動(dòng)有所改善；康復(fù)期為第3周，此期患者經(jīng)治療疼痛或眩暈等癥狀基本消失，頸部活動(dòng)明顯改善,但仍不耐疲勞。（二）分期分型治療1.急性期頸椎病癥狀復(fù)雜，但此期常出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、眩暈、頸椎功能嚴(yán)重受限，或急性脊髓受壓的癥狀體征。“急則治其標(biāo)”，此期治療目的是迅速解除頸項(xiàng)背部肌肉痙攣、消除神經(jīng)根

10、炎癥水腫、血管痙攣，緩解疼痛、眩暈等癥狀?？傊蝿t：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)痛定眩（1）應(yīng)急措施:床邊先行手法拔伸牽引2-3分鐘，緩解癥狀，調(diào)整頸部墊枕角度，續(xù)以枕頜帶牽引，重量3-5kg，持續(xù)牽引1-2小時(shí)，間隔休息30分鐘。點(diǎn)按后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴，強(qiáng)刺激量，每穴約30秒，2次/日。腕踝針 取上5、6，留針24小時(shí)。（2）隨癥加減：頸項(xiàng)疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活動(dòng)受限。a有受寒史，表現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛僵硬，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊之風(fēng)寒阻絡(luò)者，在項(xiàng)背部行擦法、加強(qiáng)拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩井以祛風(fēng)散寒，配合桂枝加葛根湯加減；b伴后枕部疼痛予拿風(fēng)池、點(diǎn)揉風(fēng)府，摩挲后枕部，3-5

11、分鐘；c巔頂頭痛予拿五經(jīng)、點(diǎn)按百會(huì)，2-3分鐘；d偏頭痛明顯者，予調(diào)整第2、3頸椎后關(guān)節(jié)，點(diǎn)揉風(fēng)池、率谷、太陽(yáng)穴及掃散法，3-5分鐘；e伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動(dòng)，牽引角度及重量應(yīng)調(diào)整到患者疼痛消失或明顯減輕為度，牽引角度一般前屈15-30，常選擇短時(shí)間（10分鐘）的重牽（8-10kg）至疼痛明顯減輕后改為較長(zhǎng)時(shí)間的輕重量（3-5kg）牽引，牽引時(shí)間每次30-60分鐘，每天2-3次；f頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛、活動(dòng)受限，予牽引下正骨法。頭暈?zāi)垦?，伴惡心欲嘔，臥床不起常規(guī)手法：頭頸部點(diǎn)穴手法：點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)，每穴各1分鐘，以向頭部傳導(dǎo)為佳。開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽(yáng)各3-5遍。上頸椎錯(cuò)位

12、予輕柔微調(diào)手法糾正錯(cuò)位。仰臥位間歇拔伸法3-5次。a伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發(fā)，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂枝加葛根湯合苓桂術(shù)甘湯加減b伴口苦咽干，受風(fēng)寒后誘發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽(yáng)不利予桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減c必要時(shí)靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥物。出現(xiàn)脊髓受壓癥狀、體征：下肢行走不穩(wěn)、持物無(wú)力、束胸感，腱反射活躍、病理征陽(yáng)性。a嚴(yán)格臥床制動(dòng)。b床邊牽引（頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者慎用）。C手法治療建議由高年主治醫(yī)師以上完成，以點(diǎn)穴通絡(luò)解痙、拔伸調(diào)曲減壓。d微波 無(wú)熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻20分鐘。e必要時(shí)靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫

13、水藥物3-7天。2緩解期(治療第4-14天) 患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀減輕，頸部活動(dòng)有所改善。此期治療可充分發(fā)揮推拿手法理筋正骨的優(yōu)勢(shì)，調(diào)整頸椎內(nèi)外動(dòng)靜力學(xué)平衡。以整體觀念和辨證論治思想為指導(dǎo)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整作用和中醫(yī)推拿手法的補(bǔ)瀉作用，“標(biāo)本兼治”。常規(guī)推拿治療：治則：舒筋通絡(luò)、整脊調(diào)衡目的：充分松解頸項(xiàng)背部肌肉，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)序列、曲度，達(dá)到新的動(dòng)靜力學(xué)平衡。根據(jù)具體情況選擇坐位、俯臥位、側(cè)臥位或仰臥位，以患者感覺舒適及便于治療操作為宜。理筋：.從風(fēng)池穴到頸根部，用拇指與其余四指相對(duì)應(yīng)的拿捏法在后項(xiàng)部上下往返操作3-5遍。.滾法、掌揉頸項(xiàng)背部約5分鐘至項(xiàng)背

14、部微微發(fā)熱。.彈撥頸背夾脊位置椎旁肌，由淺入深，反復(fù)3遍。.患者側(cè)臥位：用拇指或大魚際按揉法，沿頸脊旁0.5寸至上背部，頸脊旁1.5寸至項(xiàng)部至肩峰，及乳突開始沿兩側(cè)橫突位置至缺盆穴3-5遍，使頸肩部緊張的肌肉得到充分放松。整脊：復(fù)式拔伸整脊法患者仰臥位，施術(shù)者雙手分持患者頸項(xiàng)部，拇指前置于下頜骨，四指后置于項(xiàng)后，分別取頭頸部中立位、前屈位10與前屈位20進(jìn)行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時(shí)以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動(dòng)，重復(fù)3次。取前屈角度拔伸時(shí)應(yīng)加大拔伸力度。結(jié)束時(shí)以雙手在頸部做揉法1分鐘。 或選擇性施以坐位牽頸搖頭法、側(cè)臥位搖正法、短杠桿微調(diào)手法等，手法總以輕

15、巧、沉穩(wěn)為度。(2)隨癥加減風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌、脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。手法加減：.患者取正坐位，醫(yī)者立于其前側(cè)，用拇指點(diǎn)按患者后溪、風(fēng)府、 風(fēng)池、大椎，酸脹為度，意以祛太陽(yáng)之風(fēng)邪，散寒通絡(luò)止痛；同時(shí)囑患者主動(dòng)做頸椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈等運(yùn)動(dòng)，幅度由小逐漸加大。.拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩井，從上往下，反復(fù)3遍。.直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項(xiàng)背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲得良效。氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質(zhì)暗脈弦。手法加減：.點(diǎn)揉大椎、肩井、膈

16、俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為度。.彈撥棘突旁?shī)A脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點(diǎn)彈撥以化瘀散絡(luò)。c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡(luò)止痛。痰濕阻絡(luò)：主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦＃^重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌、脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。手法加減：a.頭頸部點(diǎn)穴手法：點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)，點(diǎn)揉脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘，開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽(yáng)各3-5遍。b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c.摩腹以健脾和胃化痰，約5-10分鐘。肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日

17、久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。手法加減：a.點(diǎn)揉肝俞、腎俞、足三里、夾脊、八髎等穴。b.拳背扣擊頸背部督脈，膀胱經(jīng)，以振奮陽(yáng)氣，大椎穴為重點(diǎn)。c.掌擦頸背腰部，直擦督脈、膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、八髎透熱為度，以溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。手法加減：a.點(diǎn)揉脾俞、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b.平推背部，從上往下，反復(fù)3遍。c.捏脊3-5遍、摩腹5-10分鐘。氣虛血瘀: 主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻

18、木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。手法加減：a.點(diǎn)揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b.彈撥棘突旁?shī)A脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點(diǎn)彈撥以化瘀散絡(luò)。c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。d.摩腹5-10分鐘。氣虛濕盛：主癥： 頸項(xiàng)酸痛,上肢沉重麻木，酒食后加??；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。手法加減：a.點(diǎn)揉氣海、關(guān)元脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘。b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c.摩腹以健脾化濕，約5-10分鐘。（3）

19、中藥湯劑頸椎病的臨床表現(xiàn)雖多，但最基本的表現(xiàn)多圍繞著“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”、“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”而展開。而該處病變正屬太陽(yáng)之病，病理變化可歸結(jié)為邪犯太陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽(yáng)之營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利為基本病變。針對(duì)此基本病機(jī)，治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌舒經(jīng)，桂枝加葛根湯是為貼切。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的基礎(chǔ)方，用于各個(gè)證型。風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。治則：實(shí)則瀉之治法：疏風(fēng)散寒祛濕通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；

20、兼癥：肢體麻木；舌質(zhì)暗脈弦。治則：實(shí)則瀉之治法：行氣活血化瘀通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減痰濕阻絡(luò)：主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦＃^重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。治則：實(shí)則瀉之治法：健脾化濕 祛痰通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。治則：虛則補(bǔ)之治法：補(bǔ)益肝腎治療：桂枝加葛根湯，偏陽(yáng)虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。治則：虛

21、則補(bǔ)之治法：益氣養(yǎng)血治療：桂枝加葛根湯合補(bǔ)中益氣湯加減氣虛血瘀: 主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力,遇勞則甚；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀。治則：補(bǔ)虛泄實(shí)治法：益氣養(yǎng)血 佐以溫通血脈治療：桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減氣虛濕盛：主癥：頸項(xiàng)酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加??；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。治則：補(bǔ)虛泄實(shí)治法：益氣化濕、通絡(luò)止痛治療：桂枝加葛根湯合防己黃芪湯加減（4）頸椎牽引適用于各型頸椎病，可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。根據(jù)病變部位確定牽引角度，牽引時(shí)間約20分鐘。牽引重量可從6kg開始，按患者適應(yīng)情況逐漸增加至10kg

22、。對(duì)上段頸椎（頸1-頸3）采用垂直牽引，持續(xù)20分鐘。對(duì)中下段頸椎（頸4-頸7）采用前屈位牽引，持續(xù)20分鐘。1天1次，10次為1療程。禁忌：身體虛弱無(wú)法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。（5）其他輔助治療針刺根據(jù)癥狀所累及的部位，按照“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原則選用相應(yīng)穴位針刺。取穴：風(fēng)池，大椎，肩井，夾脊a轉(zhuǎn)側(cè)不利：外關(guān)，陽(yáng)陵泉b俯仰不利：后溪，昆侖c頭暈：太沖,三陰交d胸悶，出汗，心悸：內(nèi)關(guān)，公孫e頭暈，血壓偏底：百會(huì)加灸f雙下肢無(wú)力：足三里，陽(yáng)陵泉理療及局部外敷常用方法有中藥熏蒸，中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療法等，可隨癥選擇性應(yīng)用。穴位注射可選用復(fù)

23、方丹參注射液、當(dāng)歸注射液、黃芪注射液、復(fù)方骨肽、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（彌可保、Vit B1、Vit B12、胞二磷膽堿）等，針對(duì)頸背部痛點(diǎn)、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)或穴位注射治療，對(duì)消除疼痛或條索、結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)有效。中成藥制劑外用：傷科1號(hào)3康復(fù)期患者頸椎病的癥狀基本消失，但仍不耐勞作容易發(fā)作。此期亦可作為預(yù)防頸椎病發(fā)生的治未病措施。針對(duì)本期存在的頸椎局部紊亂初平，新的平衡剛剛建立，或未發(fā)病者內(nèi)存有導(dǎo)致頸椎局部紊亂的因素，此期治療的目的在于消除隱患，強(qiáng)化正氣，防止已病者復(fù)發(fā)、未病者發(fā)病，故期治療亦要突出二點(diǎn)，一是“舒”，即用舒筋活絡(luò)的方法，使經(jīng)脈通暢、經(jīng)輸和利，氣血調(diào)和，頸椎柔順。二是“固”，即通過扶助正氣、調(diào)和

24、陰陽(yáng)，穩(wěn)固頸椎的正常結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)頸椎的功能。(1)常規(guī)推拿治療治則：通督強(qiáng)脊，扶陽(yáng)固本目的：消除頸項(xiàng)背肌疲勞，增強(qiáng)頸椎的功能，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。操作：指揉、彈撥頸項(xiàng)背部督脈、夾脊、膀胱經(jīng)三條線，反復(fù)3遍，重點(diǎn)針對(duì)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。掌揉法、滾法等手法以放松頸項(xiàng)背部肌肉約5-10分鐘。在頸肩部肌肉充分放松的前提下施間歇拔伸、搖法或其它整脊手法以滑利關(guān)節(jié)。直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項(xiàng)背部，透熱為度以強(qiáng)筋壯骨。(2)頸椎功能鍛煉頸椎醫(yī)療操：對(duì)各型癥狀緩解期、康復(fù)期或術(shù)后康復(fù)均可應(yīng)用。模仿自然界一些動(dòng)物的形體活動(dòng)，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項(xiàng)背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項(xiàng)背部肌肉的疲勞。具體

25、描述如下：蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項(xiàng)部用力后仰，以相對(duì)抗。持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。白鵝引頸：如天鵝伸展長(zhǎng)頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動(dòng)。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。三、療效評(píng)估 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減

26、輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。四、出院標(biāo)準(zhǔn)1. 通過保守治療后，臨床癥狀減輕或消失可認(rèn)為顯效，可以辦理出院，并出院后隨訪治療。腰椎間盤突出癥診療常規(guī)定義腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，因某種原因（損傷、過勞等）導(dǎo)致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀者，稱為腰椎間盤突出癥。檢查程序1.問診。仔細(xì)詢問患者病史、疼痛的性質(zhì)、伴隨癥狀、既往病史等。有無(wú)下腰部疼痛，或向下肢放射性疼痛，放射痛是否過膝；持續(xù)性或間歇性加重之單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，麻木沉重，或因咳嗽、噴嚏而加重。2.望診?；颊咝凶呤欠窭щy，表情是否痛苦。腰部皮膚有無(wú)紅腫、瘀血；脊柱有無(wú)畸

27、形；腰椎是否側(cè)彎、平腰或后凸畸形；或軀干偏歪于一側(cè)，不能自如站立；或間歇性跛行，行走時(shí)下肢無(wú)力，下蹲后癥狀減輕。3.查體。（1）觸診。腰椎有無(wú)明顯側(cè)突畸形；腰部能否觸及到結(jié)節(jié)或條索狀物，局部肌肉是否緊張；棘突旁有無(wú)壓痛點(diǎn)，并向下肢放射；腰后伸按壓痛點(diǎn)是否疼痛加?。徊【没贾∪馐欠裎s，感覺是否遲鈍， 背伸力是否減弱或消失等癥。（2）腰部活動(dòng)度。腰部前曲、后伸、側(cè)彎活動(dòng)、左右旋轉(zhuǎn)是否受限。（3）神經(jīng)支配區(qū)感覺情況、腱反射、肌力，常規(guī)檢查試驗(yàn)，如直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)是否陽(yáng)性。病理反射是否引出，如巴彬斯基氏征、奧本罕姆氏征、戈登氏征。4.影像學(xué)檢查。如X線片顯示腰椎是否側(cè)彎、增生、椎間隙不等寬或狹窄（

28、包括正位、側(cè)位片）。CT、MRI有無(wú)陽(yáng)性提示。診斷依據(jù)1.有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2.常發(fā)生于青壯年。 3.腰痛向臀部及下肢放射過膝，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。4.脊柱側(cè)彎，腰生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程久者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱。6.影像學(xué)檢查。X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT和MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。鑒別診斷急性腰扭傷表現(xiàn)為腰肌痙攣，可出現(xiàn)保護(hù)性脊

29、柱側(cè)彎，下肢放射性疼痛，但放射痛不過膝關(guān)節(jié)，或直腿抬高牽涉性受限，但無(wú)椎旁的壓痛放射癥狀，屈頸試驗(yàn)陰性。坐骨神經(jīng)炎常有感受風(fēng)寒濕病史。下肢持續(xù)性刀割樣疼痛，夜間尤為明顯。腰椎外觀無(wú)畸形，無(wú)椎旁壓痛。下肢直腿抬高雖可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，但抬腿角度一般在50以上。腰臀部肌肉、筋膜炎可出現(xiàn)腰臀部疼痛，其性質(zhì)為燒灼樣疼痛，但無(wú)腰椎側(cè)彎畸形。梨狀肌損傷可出現(xiàn)腰腿痛，或下肢放射痛，或直腿抬高5070受限，大于70則疼痛緩解，梨狀肌擠壓試驗(yàn)和抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，腰椎外觀無(wú)畸形，無(wú)椎旁壓痛與放射癥狀。腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核患者腰部怕受震動(dòng)，叩擊患部可有劇烈疼痛，常有低熱，紅細(xì)胞沉降率增高，可能有肺結(jié)核史。X線片顯示腰椎間隙變

30、窄，椎體邊緣模糊不清，有骨質(zhì)破壞、寒性膿腫，也可發(fā)現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)破壞。椎管狹窄癥可引起神經(jīng)根壓迫癥狀，表現(xiàn)為間歇性跛行，站立行走時(shí)癥狀加重；臥床、下蹲時(shí)癥狀減輕。X線片顯示腰椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突肥大而靠近中線，椎管的矢狀徑和冠狀徑縮短，必要時(shí)行椎管內(nèi)造影。腰椎骨折有明顯外傷史，X線檢查一般能確診。證候分型1.血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。2.寒濕型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。3.濕熱型：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增?；顒?dòng)后痛減，惡熱口渴，

31、小便短赤，苔黃膩， 脈濡數(shù)或弦數(shù)。4.肝腎虧虛：腰酸痛，腰膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者，面色 白，手足不溫，少氣懶言， 腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)萎，早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。分型根據(jù)患者的不同年齡、椎間盤各組成部分、小關(guān)節(jié)及相應(yīng)椎體形態(tài)的變化及其發(fā)展過程各有不同，每個(gè)患者的臨床癥狀和體征以及影像學(xué)的變化也各不相同，結(jié)合病因病理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征可分為四個(gè)類型。（一）青少年型（軟骨板破裂型）1.多有明顯的外傷史，從事專業(yè)訓(xùn)練的少年運(yùn)動(dòng)員易得，或平時(shí)缺乏鍛煉，突然加大運(yùn)動(dòng)量，腰部為各

32、種運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力集中點(diǎn)，在過度扭曲、牽拉、頓挫或沖擊應(yīng)力作用下易發(fā)生此類損傷。2.傷后腰背痛是主要癥狀，腰部及下肢活動(dòng)障礙較疼痛更明顯。由于少兒活潑好動(dòng)的性格，繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)或正常生活，往往在幾天或幾周后逐漸出現(xiàn)下肢串痛，雙下肢串痛較單側(cè)串痛多見。3.腰姿異常和直腿抬高試驗(yàn)受限明顯，為少年患者的特點(diǎn)，表現(xiàn)為腰曲平直、反張及側(cè)彎。4.X線側(cè)位片顯示腰生理前突消失，患椎椎體后下緣粗糙不平、后下角模糊不清，有時(shí)出現(xiàn)小骨片陰影，CT或MRI掃描可見到撕裂的軟骨或骨片陰影。（二）彈力型（彈力突出）1.青壯年多見，發(fā)病多與跌、撲、閃、扭有關(guān)。2.發(fā)病急，癥狀重，多數(shù)先有急性腰痛，腰活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)側(cè)困難，動(dòng)則加重，

33、幾天或幾周后出現(xiàn)下肢放射性疼痛，單肢串痛多于雙側(cè)串痛。3.咳嗽征常為陽(yáng)性，抗痛性腰椎側(cè)彎，定向性腰活動(dòng)受限。4.X線正位顯示腰椎側(cè)彎、骨盆傾斜、患椎偏歪或旋轉(zhuǎn)。X線側(cè)位顯示患椎間隙前后平直或后寬前窄，但椎間隙高度正常。CT掃描顯示邊緣整齊的突出塊影。（三）退變失穩(wěn)型1.中年人多見，往往在輕微的不隨意的小動(dòng)作情況下發(fā)病，突然腰痛，腰肌痙攣，在某種姿勢(shì)下不敢活動(dòng)。經(jīng)臥床休息，腰部痛點(diǎn)封閉，或適當(dāng)?shù)耐颇檬址?，有時(shí)可有立竿見影的效果，但易復(fù)發(fā)。2.沿坐骨神經(jīng)放射性疼痛，疼痛的強(qiáng)度隨纖維環(huán)破裂的程度，突出物的大小、形態(tài)及部位而定。3.癥狀特點(diǎn)是出現(xiàn)下肢放射痛以前多有慢性復(fù)發(fā)性腰痛，有時(shí)出現(xiàn)雙下肢交替性放

34、射痛，脊柱外形變化較輕，腰椎側(cè)突的方向時(shí)有變化。4.X線顯示患椎間隙變窄，椎體終板緣骨密度增高（軟骨板退變），立位前屈后伸時(shí)病椎間隙開閉程度較大，椎體向前或向后滑移，正位顯示患椎向左或向左旋轉(zhuǎn)移位，棘突旋離中軸線，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱。CT掃描顯示關(guān)節(jié)突錯(cuò)位、不對(duì)稱，椎間盤纖維環(huán)呈不規(guī)則的破裂和彌漫性的向周圍膨隆，有時(shí)表現(xiàn)為髓核碎片擠入椎管。（四）增生狹窄型1.中老年人發(fā)病率高。2.腰腿痛病史長(zhǎng)，常為輕重不等的反復(fù)發(fā)作，疼痛程度較輕，下肢麻木，脹、沉、酸、困的感覺較明顯，氣候變化、精神及身體疲勞時(shí)加重。3.間歇性神經(jīng)性跛行為該型的癥狀特點(diǎn)，晨起時(shí)腰部發(fā)僵，活動(dòng)后稍好轉(zhuǎn)。步行或久立后下肢麻木及放射痛，蹲

35、下或坐位休息后好轉(zhuǎn)可以繼續(xù)步行，但不久，又出現(xiàn)下肢麻木及串痛。4.腰部曲線的改變較固定，常有代償性腰形異常。5.主觀癥狀多于客觀體征，如直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性率較低。6.X線顯示患椎間隙變窄較明顯，椎體邊緣硬化骨贅形成，有時(shí)出現(xiàn)破裂或向椎管內(nèi)突出的椎間盤組織部分骨化。椎間小關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚，黃韌帶肥厚、鈣化。椎管或側(cè)隱窩變形或狹窄。CT或MRI檢查，可清楚顯示椎間盤各成分的退變程度及其對(duì)椎管的影響程度。 治療方案一、急性期（一）臨床表現(xiàn)1.腰腿疼痛劇烈，并伴有下肢放射性疼痛，腰部活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，生活不能自理。2.腰椎明顯畸形，腰肌、髖部明顯壓痛。3.挺腹試驗(yàn)、腰部叩擊試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、 背伸試驗(yàn)均

36、為陽(yáng)性。其中直腿抬高試驗(yàn)小于30。4.X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。（二）治療 急性期患者應(yīng)首先臥硬板床休息3天，排除腰椎骨折、腫瘤、結(jié)核等癥。如出現(xiàn)大、小便失禁，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。臥床休息期間，同時(shí)開展以下治療。1. 靜滴。方案藥 物治 療天 數(shù)適 應(yīng) 癥靜滴1組5%葡萄糖 250ml iv drip qd；復(fù)方丹參注射液20ml iv drip qd； 20%甘露醇250ml iv drip qd；地塞米松 5mg (遞減) iv drip qd3髓核突出，神經(jīng)根明顯受壓，伴有水腫。表現(xiàn)為腰部疼痛劇烈，放

37、射痛的同時(shí)伴有刀割樣疼痛，夜間疼痛更甚，難以入睡，活動(dòng)嚴(yán)重受限。腰椎明顯畸形，腰肌、髖部明顯壓痛；直腿抬高試驗(yàn)小于30。靜滴2組5%葡萄糖 250ml iv drip qd；復(fù)方丹參注射液20ml iv drip qd； 20%甘露醇250ml iv drip qd5101. 用靜滴1組液治療5次后，急性癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)后，改用本組液體。2.慢性期。表現(xiàn)為：（1）腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活動(dòng)無(wú)明顯受限；（2）腰椎伴有不同程度的側(cè)彎畸形；腰部活動(dòng)功能某些方位受限，如前屈或后伸；（3）挺腹試驗(yàn)、腰部叩擊試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、 背伸試驗(yàn)，上述4項(xiàng)試驗(yàn)12項(xiàng)呈陰性，其中直腿抬高試驗(yàn)大于30，小

38、于60。2.口服VB1、VB6 等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。痛甚可服用少量的鎮(zhèn)痛藥，如扶他林、芬必得、消炎痛栓等。3.配合遠(yuǎn)端穴位，針灸（或電針）止痛或遠(yuǎn)端穴位按摩止痛，切忌在病變局部進(jìn)行手法治療。針灸（或電針）選穴：大腸俞、秩邊、環(huán)跳、殷門、后溪、陽(yáng)陵泉、委中、承山。按摩選穴：陽(yáng)陵泉、扭傷穴、承山、涌泉內(nèi)側(cè)痛點(diǎn)。4.內(nèi)服中藥。腰腿痛方，溫服，150ml，Bid。5.局部理療（牽引除外）。神燈、離子導(dǎo)入，每日2次。6.局部拔罐。每日1次。7.穴位注射。8.封閉。二、慢性期（一）患者急性期過后，主要臨床表現(xiàn)：1.腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活動(dòng)無(wú)明顯受限；2.腰椎伴有不同程度的側(cè)彎畸形；腰部活動(dòng)功能某些

39、方位受限，如前屈或后伸；3.挺腹試驗(yàn)、腰部叩擊試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、背伸試驗(yàn)，上述4項(xiàng)試驗(yàn)12項(xiàng)呈陰性，其中直腿抬高試驗(yàn)大于30，小于60。（二）慢性期應(yīng)采用以下治療方法.靜滴：用靜滴組液。2.按摩（）在腰部、髖部及下肢部做揉、拿手法以放松肌肉。（）腰椎兩側(cè)連續(xù)按壓（以痛點(diǎn)為主）。髖部重點(diǎn)以梨狀肌走行部位做按法、撥法。下肢后側(cè)、小腿后外側(cè)以坐骨神經(jīng)走行做按法、撥法。（）按壓腎俞、志室、大腸俞、椎旁痛點(diǎn)（阿是穴）；髖部巨髎、上環(huán)跳、腰眼穴、秩邊。下肢承扶、殷門、委中、陰谷、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖、涌泉等穴。（4）根據(jù)腰椎側(cè)彎、后突、棘突偏彎的病理現(xiàn)象，有針對(duì)性的采取矯正畸形法，如腰椎側(cè)扳法、腰椎定位旋

40、轉(zhuǎn)法。（）適當(dāng)動(dòng)法。3.中藥內(nèi)服腰腿痛方（藥物略）功用：滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛。適用于腰腿痛。 用法用量：溫服，150ml，Bid。4.中藥騰洗用中藥騰洗腰部騰洗方（藥物略）功用：舒筋活血，散風(fēng)通絡(luò)。適用于腰部疼痛及各種損傷中、后期，余腫未消，關(guān)節(jié)曲伸不利，疼痛，僵硬。用法：上藥共為粗末，每150g一袋，將藥裝入長(zhǎng)15厘米，寬10厘米的布袋內(nèi)，將袋口縫好，放入盆中加水40005000毫升，煎煮2030分鐘后取出，先以蒸氣騰洗患處，等到藥液稍涼（約60左右，皮膚能耐受為適）后可以浸藥將藥袋置于患處熱敷，每次30分鐘，每日一次，每袋藥可用23天。5.中藥熏洗活血止痛洗劑（藥物略）功

41、用：舒筋活血，消腫止痛。適用于腰腿痛、各種關(guān)節(jié)扭傷等病癥。用法：煎湯乘熱熏洗患處（先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處），不宜內(nèi)服。 6.中藥外敷易水膏（藥物略）功用：舒經(jīng)活絡(luò)止痛。適用于腰腿痛。用法：選腎俞、阿是穴敷貼，3天換一次，一個(gè)月一療程。7.針灸（或電針）選穴：大腸俞、腎俞、環(huán)跳、陰市、委中、承山、昆侖等穴。疼痛局部采用艾條灸。每日1次。8.拔罐局部針刺放血拔罐。每日1次。9.理療、牽引。如神燈、離子導(dǎo)入，每日1次。注意事項(xiàng)1.推拿治療前要排除骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核、骨折等腰椎骨質(zhì)病變。2.治療期間，患者應(yīng)臥硬板床休息，注意腰部保暖。3.腰椎間盤突出中央型（馬尾神經(jīng)壓迫者），慎

42、用推拿治療。如患者出現(xiàn)大、小便失禁，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。入院指征1.初發(fā)嚴(yán)重腰腿疼痛，臥床休息無(wú)緩解。2.慢性腰腿痛，急性發(fā)作，影響生活自理與工作。3.診斷明確，因腰腿疼痛，要求入院治療者。療效標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：腰腿痛消失，局部體征消失；脊柱無(wú)畸形；直腿抬高試驗(yàn)70以上，能恢復(fù)工作。2.好轉(zhuǎn)：腰腿痛大部消失；直腿抬高試驗(yàn)有所改善或能生活自理者。 出院標(biāo)準(zhǔn)1.經(jīng)治療后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者。2.經(jīng)治療后達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，要求出院者。臨床評(píng)定指標(biāo)治愈率74.5%好轉(zhuǎn)率20%未愈率5.5%病死率02011年康復(fù)科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種療效分析及優(yōu)化總結(jié)腦卒中后遺癥療效與特色分析一、療效評(píng)估根據(jù)中風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)、現(xiàn)代康復(fù)理論的認(rèn)

43、識(shí)及中醫(yī)非藥物療法的特點(diǎn)，我們把中風(fēng)分期論治，分為三期即弛緩期、痙攣期、恢復(fù)期。弛緩期的臨床表現(xiàn)為患者的偏癱側(cè)肢體弛緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，多是中風(fēng)的早期；痙攣期的臨床表現(xiàn)為明顯的上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣；恢復(fù)期的臨床表現(xiàn)為患肢出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。臨床針對(duì)性更強(qiáng)，提高了療效。但因應(yīng)用時(shí)間尚短，有待進(jìn)一步通過實(shí)踐不斷完善。為提高患者的日常生活工作能力，針對(duì)一些中風(fēng)后遺癥狀，我們采取相應(yīng)的個(gè)體化治療：如針刺治療中風(fēng)尿便失禁，針刺治療中風(fēng)吞咽困難等；據(jù)此立項(xiàng)的河南省周口市中醫(yī)藥管理局課題電針治療卒中后吞咽障礙的臨床研究均已結(jié)題、推廣。中風(fēng)后吞咽困難是臨床上的常見病、多發(fā)病，本課題旨在觀察針刺療法治療

44、中風(fēng)后吞咽困難療效：將60例患者分為治療組和對(duì)照組：治療組30例患者中痊愈5例，顯效10例，有效12例，無(wú)效3例，有效率達(dá)90%；對(duì)照組30例患者中痊愈4例，顯效8例，有效13例，無(wú)效5例，有效率達(dá)83.3%；兩組療效經(jīng)Ridit分析，治療組與對(duì)照組相比較存在顯著差異（P0.05）。二、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析1.腦卒中是臨床常見、多發(fā)病，起病急驟，癥見多端，變化迅速。其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率仍居高不下，這意味著對(duì)腦卒中的預(yù)防和救治缺乏有效措施。而針對(duì)老年人的救治就更為困難，老年人往往一人多病，因病致殘，病殘交織，互為因果。雖然西醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死急性期、超早期的溶栓、抗凝、降纖等治療及出現(xiàn)腦疝、合

45、并重癥感染、消化道出血、繼發(fā)癲癇大發(fā)作等治療；腦出血急性期脫水，降顱壓等的治療存在一定優(yōu)勢(shì)，但老年人能夠接受溶栓、抗凝、降纖、脫水、降顱壓等治療很少。而中醫(yī)藥在治療腦卒中具有一定優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量等方面。那么如何針對(duì)老年人的生理病理特點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，制訂適用于老年腦卒中病人的動(dòng)態(tài)辨證論治體系是我們面臨的一個(gè)難題。2.腦卒中患者多遺留有口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)謇等一系列殘損，近些年對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料的整理研究及相關(guān)臨床研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)代康復(fù)的介入，特別是在急性期的介入，對(duì)于減少嚴(yán)重殘障，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活能力和生活質(zhì)量，具有良好的

46、療效。那么，如何把中醫(yī)的非藥物療法與現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合起來(lái)，是使患者提高生活質(zhì)量、減輕致殘率的重要一環(huán)。3.目前治療腦卒中的治療方案繁多，如中藥配合高壓氧、針灸、功能訓(xùn)練、心理療法、推拿、藥枕法、穴位注射等均取得一定的臨床療效。如何利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)幫助臨床選擇最佳治療方案，以期以最小成本獲取最大效益具有重要指導(dǎo)意義。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腦梗死腦卒中中的作用，并使其療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可。優(yōu)化方案我科室提出如下解決措施和思路：1.老年期是人生中的一個(gè)特殊時(shí)期，要充分了解老年人的生理、心理、病理、社會(huì)生活的特點(diǎn)及規(guī)律以及老年人用藥的特殊性，并且進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥在預(yù)防腦卒中危險(xiǎn)因素及腦卒中病發(fā)生的古籍文獻(xiàn)研

47、究，以及飲食療法、藥物治療、養(yǎng)生保健等方面的研究力度，并且全面地了解和掌握患者的全部病史，抓住主要矛盾，權(quán)衡利弊緩急，制訂出適用于老年腦卒中人群的個(gè)體化的中醫(yī)辨證施治體系。2挖掘整理與腦卒中康復(fù)相關(guān)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法，尤其是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，充分發(fā)揮針灸、推拿等優(yōu)勢(shì)，正確運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)理論與技術(shù)，形成具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)技術(shù)與方法，優(yōu)化康復(fù)方案，使醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬和全社會(huì)都要建立全新的康復(fù)觀念，康復(fù)必須與早期的救治同步開始，密切配合，相互為用，以提高療效，減輕致殘程度，提高生存質(zhì)量。 3.腦卒中乃是多因素所致的一組疾病，病情復(fù)雜，必需針對(duì)多因素、多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多水平，利用各種給藥途徑

48、、各種治療手段，整體與局部、宏觀與微觀、病證與病因、藥物治療與康復(fù)技術(shù)等相結(jié)合，全方位地采取綜合治療措施，整理和制定出治療腦卒中的最佳的、切實(shí)可行的、所需治療費(fèi)用最低的診療方案，并發(fā)揮綜合效能，以提高救治水平。項(xiàng)痹病療效與特色分析一、中醫(yī)治療效果：以推拿為主的中醫(yī)藥綜合分期治療方案是我科近幾年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),尤其在這一年多的?？平ㄔO(shè)過程中,我們以診療方案的梳理、修訂為契機(jī),嚴(yán)格規(guī)范各級(jí)醫(yī)生的診療行為,以目前梳理好的方案指導(dǎo)臨床,療效確切,主要體現(xiàn)在:1.迅速緩解疼痛與眩暈癥狀我們?cè)陂T診及病房觀察到,約30%的病人經(jīng)1次單純的推拿治療后疼痛與眩暈癥狀即可馬上緩解，患者常訴“頸項(xiàng)背部頓感輕松”、

49、“頭腦一下子清醒多了”，3-5次治療后癥狀可基本消失；約50%的病人經(jīng)3-5次中醫(yī)綜合治療后疼痛與眩暈癥狀可明顯減輕進(jìn)入緩解期;約10-20%的病人需配合靜滴脫水藥物或口服止痛、抗眩暈藥物。2.改善頸椎的活動(dòng)功能手法矯正頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，配合穴位注射、刮痧等消除頸項(xiàng)背部的條索、結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，消除頸背部肌肉緊張痙攣、頸背僵硬不適、沉重感，經(jīng)3-5次治療即可明顯改善頸椎的活動(dòng)功能。3.消除耳鳴、耳痛、視物模糊、眼眶脹痛、心悸或改善失眠等癥狀患者常因以上癥狀就診于內(nèi)科、五官科，部分患者或經(jīng)檢查無(wú)明顯器質(zhì)性問題未予治療、或者經(jīng)藥物治療效果不顯，考慮頸(脊)源性相關(guān)者，推拿治療可獲良效，一般1-2次明

50、顯改善，一個(gè)療程（10次）左右可基本消除，同時(shí)我科室開展神經(jīng)阻滯術(shù)對(duì)頸源性眩暈有特效。4.加強(qiáng)頸椎功能，減少?gòu)?fù)發(fā)在康復(fù)期手法可消除頸項(xiàng)背肌疲勞，鞏固療效，配合患者頸椎主動(dòng)功能鍛煉為主，加強(qiáng)頸椎周圍肌肉力量，以通督強(qiáng)脊，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，達(dá)到瘥后防復(fù)，據(jù)臨床隨訪，能堅(jiān)持功能鍛練者，較少?gòu)?fù)發(fā)。5.改善患者生活自理能力，減輕焦慮、抑郁等精神情志癥狀，提高生活質(zhì)量頸椎病患者常因疼痛、眩暈或肢體麻木無(wú)力等癥狀影響工作甚至生活自理能力，患病日久還可出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神情志癥狀，隨著頸椎病各種臨床癥狀的改善，大部分患者（80%以上）可以恢復(fù)工作能力，生活質(zhì)量明顯改善。二、中醫(yī)治療難點(diǎn) 1.急性期患者劇

51、痛難忍，尤其是頸椎間盤突出引起的根性痛，有時(shí)單純中醫(yī)治療難以即刻止痛，須配合止痛藥物；經(jīng)以上治療效果不佳的可以考慮行神經(jīng)阻滯。2.部分患者的眩暈癥狀難以徹底消除，尤其伴交感癥狀或更年期女性，或者伴焦慮或抑郁精神癥狀者；3.部分患者伴肩臂肌肉萎縮、肢體無(wú)力，短期內(nèi)常難以取效；4.部分患者頸椎失穩(wěn)，導(dǎo)致易復(fù)發(fā)；5.有脊髓明顯損傷的癥狀與體征；優(yōu)化方案針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)綜合治療頸椎病的優(yōu)勢(shì)，本?？茢M提出以下解決問題的思路和措施： 1.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高?？漆t(yī)生的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步提高頸椎病臨床診療水平。以疼痛、肢麻、肌萎縮為主攻方向，請(qǐng)骨科、影像科及解剖學(xué)專家講座

52、、會(huì)診，提高各級(jí)醫(yī)生定性定位診斷的能力；進(jìn)一步凝煉本團(tuán)隊(duì)的推拿手法、針刺各種療法，并學(xué)習(xí)、借鑒協(xié)作組內(nèi)各兄弟單位的經(jīng)驗(yàn)，篩選更有針對(duì)性的治法，提高臨床療效。以眩暈為主攻方向，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、超聲科等專家講座、會(huì)診，進(jìn)一步明確跟頸椎相關(guān)的眩暈范疇，立足于本?？?，吸收相關(guān)專業(yè)的治法，綜合治療，提高臨床療效。開展科內(nèi)的內(nèi)經(jīng)、傷寒等中醫(yī)經(jīng)典專家作系列講座，提高團(tuán)隊(duì)各級(jí)醫(yī)生在中醫(yī)經(jīng)典理論和經(jīng)方上的理解與運(yùn)用,建設(shè)周期內(nèi)優(yōu)勢(shì)病種(頸椎病)中藥飲片使用率病房達(dá)到80%、門診達(dá)到30%以上，提高臨床療效。2. 在整個(gè)臨床治療過程中，頸椎的“功能觀”未能得到應(yīng)有的重視，這直接影響頸椎病的“瘥后防復(fù)”，也導(dǎo)致繼發(fā)的頸椎相關(guān)疾病的產(chǎn)生。整理古文獻(xiàn)中導(dǎo)引功法，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，總結(jié)能增強(qiáng)頸椎功能的有效功法，針對(duì)性解決頸椎失穩(wěn)問題，鞏固臨床療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。3.加強(qiáng)健康宣教，幫助人們提高日常頸椎保健知識(shí)，預(yù)防為主，重視未病先防、瘥后防復(fù)兩個(gè)環(huán)節(jié)。4. 在重點(diǎn)?？茀f(xié)作組平臺(tái)開展頸椎病中醫(yī)藥