靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范ppt課件.ppt

1、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,谷丹丹,目錄,術(shù)語(yǔ)和定義,靜脈治療,包括,工具,靜脈注射 靜脈輸液 靜脈輸血,注射器、輸液（血）器 一次性靜脈輸液鋼針、 外周靜脈留置針、中心 靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈 置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港 以及輸液附加裝置等,將各種藥物（包括血液制品）以及血液,通過(guò)靜脈注入血液 循環(huán)的治療方法,術(shù)語(yǔ)和定義,中心靜脈導(dǎo)管central venous catheter 經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位 于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管,術(shù)語(yǔ)和定義,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherally inserted central catheter 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭

2、靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管,術(shù)語(yǔ)和定義,輸液港implantable venous access port 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座,術(shù)語(yǔ)和定義,在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體， 保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù),帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥 或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫38）、寒顫或低血壓等感染表 現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯 示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或

3、者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng) 出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌,無(wú)菌技術(shù),導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,術(shù)語(yǔ)和定義,環(huán)境中，如皮,靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈 管腔以外的周?chē)M織,藥物滲出,靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈 管腔以外的周?chē)M織,藥物外滲,在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出 暴露于膚表面、臺(tái)面、地面等,藥物外溢,術(shù)語(yǔ)和定義,CVC,PICC,PN,PORT,中心靜脈導(dǎo)管,經(jīng)外周靜脈置入中心 靜脈導(dǎo)管,輸液港,腸外營(yíng)養(yǎng),PVC,外周靜脈導(dǎo)管,基本要求,1,3,靜脈藥物的配置和使用 應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成,操作時(shí)由注冊(cè)護(hù)士醫(yī)師、 鄉(xiāng)村醫(yī)生，并定期培訓(xùn),PICC置管應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格 且有

4、5年工作經(jīng)驗(yàn)操作者完成,應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈 治療等相關(guān)知識(shí)的教育,基本要求,操作程序,基本原則,操作執(zhí)行查對(duì)制度，身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史,一次性醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用應(yīng)一人一用一滅菌,高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置,操作時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌原則,操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定,操作程序,基本原則,置入PVC時(shí)宜使用清潔手套， 置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則,PICC穿刺以及維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包,穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑,消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍，待自然干燥后方可穿刺,置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑， 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏,操作程序,操作前

5、評(píng)估,病情,治療方案,藥物性質(zhì),輸注途徑,治療工具,皮膚情況 靜脈條件,年齡,操作程序,如為外周靜脈留置針則固 定針芯，送外套管入靜脈, 退出針芯，松止血帶,穿刺點(diǎn)上方扎止血帶， 繃緊皮膚穿刺進(jìn)針， 見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入 少許,取舒適體位，解釋說(shuō)明 穿刺目的及注意事項(xiàng),選擇穿刺靜脈， 皮膚消毒,選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料 固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明 日期、操作者簽名,3,1,5,4,2,PVC穿 刺步驟,操作程序,PVC穿刺 注意事項(xiàng),宜選擇上肢 靜脈作為穿 刺部位,成人不宜選 擇下肢靜脈 進(jìn)行穿刺,小兒不宜首 選頭皮靜脈,接受乳房根治 術(shù)和腋下淋巴 結(jié)清掃術(shù)的患 者應(yīng)選健側(cè)肢 體進(jìn)行穿刺,告知患者

6、穿刺 部位出現(xiàn)腫脹 疼痛等不適時(shí)， 及時(shí)告知醫(yī)務(wù) 人員,鋼針穿刺消毒 范圍直徑5cm 留置針消毒直 徑8cm,操作程序,PICC穿刺步驟,a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告,b)確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū),c)取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干 成4590，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo),d)以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑20cm,鋪巾，建立最大 化無(wú)菌屏障,e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性,操作程序,PICC穿刺步驟,essence,f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜 脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退 出針芯，將

7、導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度,g)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú) 菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名,i)應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測(cè)量雙 側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照,h)通過(guò)X線(xiàn)片確定導(dǎo)管尖端位置,操作程序,宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈,PICC穿刺 注意事項(xiàng),1,2,3,接受乳房根治術(shù)或腋 下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè) 肢體、鎖骨下淋巴結(jié) 腫大或有腫塊側(cè)、安 裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行 同側(cè)置管,患有上腔 靜脈壓迫綜合癥的患 者不宜進(jìn)行置管,有血栓史、血管手 術(shù)史的靜脈

8、不應(yīng)進(jìn) 行置管；放療部位 不宜進(jìn)行置管,操作程序,靜脈注射,腸外營(yíng)養(yǎng),靜脈輸液,密閉式輸血,操作程序,1）根據(jù)藥物及病情選擇推注速度,2）注射過(guò)程中注意患者的用藥反應(yīng),3）推注刺激性、腐蝕性藥物時(shí)觀(guān)察回血確保在靜脈內(nèi),1,操作程序,根據(jù)藥物及病情選擇輸液速度,2）定時(shí)巡視，觀(guān)察有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有 無(wú)紅、腫、熱、痛,1）根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)輸液速度,3）輸入刺激性、腐蝕性藥物時(shí)觀(guān)察回血確保在靜脈內(nèi),2,2）配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床 號(hào)、姓名、藥物的名稱(chēng)、劑量、配制日期和時(shí)間,操作程序,1）宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi) 進(jìn)行配制,3）宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢,

9、4）如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后 再輸注,5）輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi) 始輸注的日期及時(shí)間,3,操作程序,6）應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注,7）單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格 遵照藥物說(shuō)明書(shū),8）在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物,9）應(yīng)注意觀(guān)察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理 并發(fā)癥并記錄,3,1）輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史,2）輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息， 無(wú)誤后才可輸注,3）輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀(guān)察15分鐘無(wú)不適后再根據(jù)患 者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速,4）血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物,6）輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè),7）輸血

10、完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí),5）全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分 鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完,4,操作程序,操作程序,經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入 生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)； 經(jīng)PICC、CVC、PORT輸 注藥物前宜通過(guò)回抽血液 來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi),PICC、CVC、PORT的沖管和 封管應(yīng)使用10ml及以上注射 器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置,給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_ 洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸 無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的 通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管,輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延 長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水 或肝素鹽水正壓封管,肝素鹽水的濃度：PORT 可

11、用100U/ml，PICC及 CVC可用010u/ml,連接PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú) 損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú) 損傷針應(yīng)每7天更換一次,PORT在治療間歇期應(yīng) 至少每4周維護(hù)一次,PICC導(dǎo)管在治療間歇期 間應(yīng)至少每周維護(hù)一次,靜脈導(dǎo)管的維護(hù),操作程序,應(yīng)每日觀(guān)察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性,無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換 一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換,輔料的更換,操作程序,輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器,輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器,輸注的兩種不

12、同藥物間有配伍禁忌，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注,使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注,輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用,輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接,經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍,輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,操作程序,輸液（血）器及輸液附加裝置的

13、更換,外周靜脈留置 針附加的肝素 帽或無(wú)針接頭 宜隨外周靜脈 留置針一起更 換； PICC、 CVC、PORT 附加的肝素帽,四,或無(wú)針接頭應(yīng) 至少每7天更 換1次；肝素 帽或無(wú)針接頭 內(nèi)有血液殘 留、完整性受 損或取下后， 應(yīng)立即更換,四,操作程序,1）外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次,2）應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置 時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除,3）PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū),4）靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT 還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉,導(dǎo)管的拔除,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥,輸血反應(yīng),靜脈炎,輸液反應(yīng),導(dǎo)

14、管相關(guān)性血流感染,導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成,導(dǎo)管堵塞,藥物滲出與藥物外滲,靜脈治療 相關(guān)并發(fā)癥,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,機(jī)械性靜脈炎,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,化學(xué)性靜脈炎3期,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,化學(xué)性靜脈炎處理原則,1)應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；對(duì)癥處理,2)將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液,3)應(yīng)觀(guān)察局部及全身情況的變化并記錄,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,脂肪乳外滲,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,阿霉素外滲,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,外滲處理,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,局部環(huán)形封閉圖,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成,1、可

15、疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng) 熱敷按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄,2、應(yīng)觀(guān)察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度 及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,導(dǎo)管堵塞,1、靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水,2、確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,1、可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC， 暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT,2、遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理則,輸液反應(yīng),輸血反應(yīng),

16、發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜 脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科,應(yīng)密切觀(guān)察病情變化并記錄,發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師， 給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器,應(yīng)密切觀(guān)察病情變化并記錄,職業(yè)防護(hù),針刺傷防,針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T 213執(zhí)行,職業(yè)防護(hù),配置抗腫瘤藥物宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi) 配置,使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔 離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸 水墊及垃圾袋等,配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層 為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制 成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái) 面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,1,2,3,抗腫瘤藥物防護(hù),給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給 藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng),職業(yè)防護(hù),4,4,4,所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的 容器中,5,a)操作者應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品,職業(yè)防護(hù),抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理,c)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛 內(nèi)，應(yīng)立