《急性心力衰竭》PPT課件.ppt

1、急性心力衰竭Acute heart failure,體循環(huán),肺循環(huán),主動(dòng)脈,肺靜脈,病因和發(fā)病 病情評(píng)估 救治與護(hù)理,心力衰竭的概念,各種心臟疾病導(dǎo)致,心排血量(CO)不足,臨床上出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一組綜合征,心肌舒張不 全(舒張性心衰,心肌收縮力下降 (收縮性心衰,急性心力衰竭,急性心力衰竭是指由于急性心肌損害引起心排血量急劇降低導(dǎo)致急性循環(huán)淤血和組織器官灌注不足的臨床綜合癥。 常見于急性心肌炎、心肌梗塞嚴(yán)重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負(fù)荷過重，快速異位心律,急性心力衰竭最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。 病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽，

2、咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時(shí)可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克,急性彌漫性心肌損害 如急性廣泛性心肌梗死 急性心臟壓力負(fù)荷過重 如二尖瓣狹窄 急性心臟容量負(fù)荷過重 如輸液速度過快 急性心室舒張受限 如急性肺水腫 嚴(yán)重的心律失常 如發(fā)作較久的快速性心律失常或重度的心動(dòng)過緩,瓣膜返流性疾病 先心病 全身血容量增多,病因與發(fā)病,誘因 1.感染 2.心律失常 3.水鹽、電解質(zhì)紊亂 4.過勞、精神壓力、激動(dòng)等 5.環(huán)境、氣候的急劇變化 6.心臟負(fù)荷加重 7.治療不當(dāng) 8

3、.合并其他疾病(如甲亢、貧血、肺栓塞等,心功能分級(jí),級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起過度乏力、心悸、氣短和心絞痛 級(jí)：輕度體力活動(dòng)受限，靜息時(shí)無不適，日常生活工作即出現(xiàn)上述癥狀 級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)即出現(xiàn)乏力、心悸、氣短和心絞痛 級(jí)：一切活動(dòng)均受限，休息時(shí)仍有心功能不全癥狀,臨床表現(xiàn),急性左心衰竭 急性右心衰竭 急性全心衰竭,一）癥狀 1 急性肺水腫 2 暈厥 乏力、疲倦、頭暈、心慌 3 心源性休克 靜脈壓升高、頸靜脈怒張 4 咳嗽、咳痰、喀血 5 少尿及腎功能損害癥狀,二）體征 1 肺部濕性啰音 2 心臟體征 心臟固有體征，P2亢進(jìn)、舒張期奔馬律 3 心律失常,急性左心衰竭,

4、急性右心衰竭,一）癥狀 1 消化道癥狀 胃腸道 肝臟 腎臟等臟器出現(xiàn)淤血表現(xiàn) 2 勞力性呼吸困難,二）體征 1 水腫胸腔積液 2 頸靜脈征 3 肝臟腫大 4 心臟體征 基礎(chǔ)體征，右室擴(kuò)大三尖瓣關(guān)閉不全雜音心尖搏動(dòng)左移,心界左側(cè)擴(kuò)大，HR快，胸骨左緣3、4聞及舒張?jiān)缙诒捡R律,實(shí)驗(yàn)室檢查 胸片及心臟三位片(正、側(cè)、斜位片) ECG USC 診斷要點(diǎn) 病史典型癥狀體征輔助檢查,鑒別診斷,1支氣管哮喘 病人年齡較青，多有反復(fù)發(fā)作和過敏史；雙肺哮鳴音，咳嗽無痰或白色粘痰。X線示肺野清晰，無肺淤血或肺水腫。 2慢性支氣管炎 多為老年人，有慢支病史；咳嗽、咳痰或伴喘息，痰為粘液膿性；發(fā)熱；有干、濕啰音；肺功

5、能有不同程度的損害。 3急性肺栓塞 臨床癥狀多樣，典型的癥狀為呼吸困難、胸痛、咳血；胸片及A血?dú)夥治鰺o特異性表現(xiàn)，ECG可有S1Q3T3征。 4急性呼吸窘迫綜合征 無心肺病史，有發(fā)病的高危因素；急性起病，頑固低氧血癥，吸氧不能緩解；肺毛細(xì)血管楔壓正常,救治與護(hù)理,體位：坐位或半臥位，兩腿下垂 充分給氧：面罩、高流量、加壓(prn)、乙醇濕化吸氧 鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?-5mg iv或5-10mg 利尿：速尿20-40mg iv （注意血壓） 皮下血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油0.5mg舌下q3-5m.prn;硝酸甘油或硝普鈉iv drip.硝普鈉劑量從10g/min開始 強(qiáng)心藥：西地蘭0.4mg iv，1/2h

6、可重復(fù)，繼以地高辛0.125-0. 5mg/日 視情況而定 其他：氨茶堿（稀釋）、喘定、激素、升壓藥視情況而定 其他療法：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 地塞米松1020mg,護(hù)理措施 體位:高枕半臥位 穩(wěn)定情緒、休息 給氧原則: 1)慢性者低至中流量吸氧(14L/min)； 2)急性者高流量吸氧(46L/min)并20%30% 酒精濕化 3)呼衰并意識(shí)不清患者予呼吸機(jī)機(jī)械通氣 潔凈、舒適、安靜和空氣新鮮的環(huán)境；適宜的室溫（1820）和濕度（50%60,心功能級(jí)：絕對(duì)臥床休息； 心功能級(jí)：可行床邊活動(dòng)； 心功能級(jí)：幅度較大的四肢運(yùn)動(dòng)為主，中間可穿插步行； 心功能級(jí)：避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),護(hù)理要點(diǎn),1.應(yīng)急護(hù)理