神經(jīng)電生理基礎-詳細【優(yōu)質(zhì)材料】

1、肌電圖、誘發(fā)電位的原理及應用（EMG,1,專業(yè)資料,肌電圖學,誘發(fā)電位學,腦電圖學,臨床神經(jīng)電生理,前 言,2,專業(yè)資料,最簡明的解釋,肌電圖學 用針電極刺入肌肉，觀察肌肉在不同狀態(tài)下的生物電變化。 用脈沖電流，刺激不同部位的神經(jīng)，觀察神經(jīng)及其支配肌肉的生物電變化。 反映神經(jīng)肌肉功能狀態(tài),誘發(fā)電位學 給周圍神經(jīng)或其它感覺器官以適當?shù)拇碳?，觀察這刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的生物電反應，借此反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀況,3,專業(yè)資料,肌電圖、誘發(fā)電位儀,電極,模數(shù)轉(zhuǎn)換,控制器,計算機,揚聲器,打印機,刺激器,放大器,聲光電,絕緣層,針芯,針體,質(zhì)量差異的關鍵：電極、放大器,4,專業(yè)資料,頸叢,臂叢,胸神

2、經(jīng)前支,腰叢,骶叢,C5T1,L4-L5,全部S ，CO,腰骶干,T1T12,T1,T12L4,T1,T12,T12,L4,L4,C1C4,周圍神經(jīng)解剖,5,專業(yè)資料,運動單位,運動神經(jīng)元,軸索,肌細胞,軸突,郎飛氏結(jié),少突膠質(zhì)細胞（中樞） 雪旺氏細胞（周圍神經(jīng),髓鞘,肌細胞,雪旺氏細胞,軸突末 梢分支,終板,肌原纖維,突觸 末梢,突觸間隙,線粒體,乙酰膽鹼囊泡,突觸前膜,終板皺褶,突觸后膜皺褶,運動單位、運動終板,神經(jīng)元,6,專業(yè)資料,運動單位,一個脊髓運動神經(jīng)元或腦干運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所構(gòu)成的一個功能單位，稱為運動單位。運動單位的大小有很大差別。 小運動單位：利于做精細運動，

3、如眼外肌運動神經(jīng)元，只支配6-12根肌纖維。 大運動單位：利于產(chǎn)生巨大的肌張力，如四肢肌肉的運動神經(jīng)元，支配數(shù)目可達2000根肌纖維,7,專業(yè)資料,興奮傳導方向,局部電流學說,S,無髓纖維,薄髓纖維,厚髓纖維,A 皮膚痛溫覺,10-30,自主節(jié)后 0.7-2.3 后根痛覺 0.7-2.0,m/s,A 初級肌梭、支配梭外肌 70-120,A 皮膚觸壓覺 30-70,觸覺比痛覺來得快,8,專業(yè)資料,周圍神經(jīng)損傷的類型,正常,完全斷裂,順向變性,脫髓鞘,軸索斷裂,神經(jīng)元,軸索,雪旺氏細胞,郎飛氏節(jié),肌肉,9,專業(yè)資料,神經(jīng)性損害,肌性損害,n,m,一、針極肌電圖,靜息狀態(tài),自發(fā)電活動,纖顫電位： 時

4、限 =3ms 波幅幾十- 幾百V,正相電位 正銳波 正尖波,失神經(jīng)電位,n,m,n,正常,無自發(fā)放電,終板放電,插入電位,10,專業(yè)資料,周圍神經(jīng) 軸索 中樞 下運動神經(jīng)元,n,m,肌 細胞 受損,靜息狀態(tài),針極肌電圖,自發(fā)電活動(失神經(jīng)電位,產(chǎn)生機理、意義、特點,少、小,多、大,肌細胞膜 穩(wěn)定性下降,肌細胞外 環(huán)境變化,神經(jīng)對肌肉的 抑制作用喪失,針電極刺入,肌細胞膜 完整性破壞,11,專業(yè)資料,靜息狀態(tài),針極肌電圖,其它自發(fā)性放電,束顫電位,n,下運動神經(jīng)元,運動神經(jīng)元,下運動神經(jīng)元損害早期,纖顫電位、束顫電位同時出現(xiàn)才視為有意義,肌強直放電,m,強直性肌病的特征電位,電位發(fā)生機理不明,聲

5、音特征,飛機俯沖樣 摩托車啟動樣,肌細胞,12,專業(yè)資料,運動單位電位（MUP,時限(D,波幅(A,n,完全,m,運動末梢側(cè)支芽生 運動單位擴大,運動末梢傳導 一致性喪失,肌細胞跨膜 電位下降,肌細胞對神經(jīng)沖動 響應的一致性喪失,位相(P,多相電位,m,n,針極肌電圖,輕用力收縮狀態(tài),正常,10 ms,500V,=4,部分,觀察項目,13,專業(yè)資料,干擾相,正常,n,混合相,單純相,m,病理干擾相,運動單位減少,針極肌電圖,最大用力收縮,14,專業(yè)資料,運動神經(jīng)傳導（MCVs,單位：d-mm L-ms CV-m/s,神經(jīng)傳導檢測,運動神經(jīng)傳導檢測原理,15,專業(yè)資料,運動神經(jīng)傳導檢測意義,神經(jīng)

6、傳導檢測,CV,周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘 的功能狀態(tài),周圍神經(jīng)運動纖維軸索,CMAP,周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘的功能狀態(tài),的完整性,中樞神經(jīng)系統(tǒng)下運動神經(jīng)元,波幅,整合,CMAP整合與傳導阻滯,正常 整合好,節(jié)段性脫髓鞘，神經(jīng)沖動到達肌肉時間 不一致，CMAP離散，兩點間波幅下降超 過50%視為傳導阻滯,多節(jié)段傳導檢測： 可以發(fā)現(xiàn)早期、節(jié)段性損害,16,專業(yè)資料,神經(jīng)傳導檢測,神經(jīng)損害類型對應MCVs改變,17,專業(yè)資料,感覺神經(jīng)傳導（SCVs,單位：d-mm L-ms CV-m/s,多次刺激、疊加平均,CV=d/t (L,感覺神經(jīng)傳導檢測原理,神經(jīng)傳導檢測,逆向法,順向法,18,專業(yè)資料,感覺神經(jīng)傳

7、導意義,神經(jīng)傳導檢測,CV,周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘 的功能狀態(tài),周圍神經(jīng)感覺纖維軸索,SNAP,周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘的功能狀態(tài),的完整性,脊髓后角+脊神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元,波幅,整合,由于脊神經(jīng)節(jié)的存在，節(jié)前損害SCV正常、 SNAP變化不大,SNAP的敏感性：對遠端損害的敏感度大于近端損害 對部分性脫髓鞘的敏感度大于部分性失軸索,19,專業(yè)資料,神經(jīng)損害類型對應SCVs改變,神經(jīng)傳導檢測,20,專業(yè)資料,H,神經(jīng)傳導檢測,反射弧機理,H反射檢測原理及其意義,H反射提供了一種檢測(下肢) 周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段,21,專業(yè)資料,神經(jīng)傳導檢測,脊髓前角運動神經(jīng)元,F波檢測原理,F波檢測原理及其意

8、義,F波提供了一種檢測(上肢) 周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段,F,22,專業(yè)資料,Blink反射檢測原理,神經(jīng)傳導檢測,Ra,Rr,Ra,Rr,面N核,23,專業(yè)資料,眼輪匝肌,三叉N,三叉N主核,R1、 R2,中間N元,面N核,面N,眶上N,三叉脊束核,中間N元,面N核,面N,R2,刺激,中間N元,聽神經(jīng)瘤,三叉神經(jīng)痛,Bell麻痹,三叉神經(jīng)壓迫性病變,Wallenberg綜合征,格林巴利綜合癥,多發(fā)性硬化,糖尿病性周圍神經(jīng)病,Blink反射意義及應用,神經(jīng)傳導檢測,眼輪匝肌,神經(jīng)傳導通路,應用,24,專業(yè)資料,重復電刺激試驗,乙酰膽 堿酯酶,運動終板功能,神經(jīng)軸突末梢,乙酰膽 堿囊泡,肌細

9、胞,乙酰膽堿受體,終 板 后 膜,終板前膜,結(jié)構(gòu),機理,肌松藥作用機理： 阻止囊泡釋放、乙酰膽堿失活、 酶失活、受體失活,重癥肌無力： 乙酰膽堿酯酶缺乏癥,終板病的類型： 前膜病變、后膜病變、酶,25,專業(yè)資料,重復電刺激試驗,檢測原理及意義,正常,重癥肌無力,波形,刺激：連續(xù)脈沖 周圍神經(jīng) 頻率1、3、5、10、30Hz,記錄：小指展肌、三角肌、 眼倫匝肌,觀察：CMAP波幅、面積 衰減百分比,神經(jīng)：尺、腋、面,陽性：增減大于20,判定：低頻(3-5Hz)遞減 重癥肌無力 高頻(10-30Hz)遞增 L_E綜合癥、癌性肌病,26,專業(yè)資料,肌電圖檢查內(nèi)容,臨床肌電圖,m,n,n, m,n,

10、m,n,m,n, m,n, m,重復電刺激試驗,運動終板功能,單纖維肌電圖,巨肌電圖,特殊肌電圖,小結(jié),27,專業(yè)資料,小結(jié),肌源性損害,神經(jīng)源性損害,肌電圖異常，其異常來源于神經(jīng)性損害,肌電圖異常，其異常來源于肌性損害,肌源性、神經(jīng)源性損害 肌電圖表現(xiàn)對照簡表,28,專業(yè)資料,誘發(fā)電位定義,給機體某種感受器特定的刺激（聲、光、電） 研究由刺激引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生物電反應,傳統(tǒng)的誘發(fā)電位研究刺激為聲、光、電 近年來也有對其它刺激，如：氣味、溫度等的研究 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應包括了大腦皮層、腦干、脊髓等,29,專業(yè)資料,臨床常用的誘發(fā)電位檢查項目,1、SEP 體感誘發(fā)電位,2、BAEP 腦干聽覺

11、誘發(fā)電位,3、VEP 視覺誘發(fā)電位,4、MEP 運動誘發(fā)電位,5、P300 事件相關誘發(fā)電位,電 本體感覺皮層,聲 腦干,光 視覺皮層,磁 外周肌肉,刺激 反應部位,聲、光、機械 大腦,30,專業(yè)資料,技術(shù)基礎,腦電背景活動,百微伏級,不會停止,誘發(fā)電活動,微伏級,誘發(fā)電位檢測技術(shù)，就是要把微伏級的誘發(fā)電活動 從百微伏級的腦電背景活動中提取出來,31,專業(yè)資料,鎖時關系刺激所引起的反應總是在刺激結(jié)束后的固定時刻出現(xiàn),重復性每一次相同的刺激所引起的反應是相同的,誘發(fā)反應的特性,從腦電背景活動中提取誘發(fā)電活動使用的方法 疊加平均技術(shù),任意時刻采樣的腦電信號，其方向、振幅是隨機的,腦電背景活動的隨機

12、性,32,專業(yè)資料,疊加平均技術(shù),腦電背景活動因其隨機性，在多次疊加平均后會趨于零（直線,誘發(fā)反應因其“鎖時關系”和“重復性”，會隨著疊加次數(shù)的增加而逐漸顯現(xiàn)出來,33,專業(yè)資料,不同疊加 平均次數(shù) 圖形實例,34,專業(yè)資料,SLSEP 軀體感覺誘發(fā)電位,35,專業(yè)資料,SLSEP原理,傳導,刺激,脊髓深感覺（本體感覺）傳導通路 到達頂葉本體感覺皮層,脈沖電流脈寬0.1-0.2ms 、頻率3-5Hz 上肢 腕 正中神經(jīng) 下肢 內(nèi)踝 脛神經(jīng),36,專業(yè)資料,SLSEP記錄,上肢 C3/C4 -FPz,下肢 Cz-FPz,37,專業(yè)資料,SLSEP波形及意義,波形命名 方向+時間,上肢,右 C3,

13、左 C4,N20,P25,N35,N9,右 Erbs,左 Erbs,下肢,10ms/D,右 Cz,左 Cz,P40,N50,P60,N8,右腘窩,左腘窩,38,專業(yè)資料,SLSEP神經(jīng)發(fā)生源、應用價值,一級皮層原發(fā)反應 SLSEP,特點：圖形穩(wěn)定 個體差異小 重復性好 不受意識狀態(tài)影響,N20,P40,丘腦腹后外側(cè)核,神經(jīng)發(fā)生源的研究是各種誘發(fā)電位研究的一個很重要的方面,明確的傳導通路和神經(jīng)發(fā)生源是誘發(fā)電位應用的基礎,39,專業(yè)資料,SLSEP觀察指標與常見異常改變,潛伏期,波幅,ms,uV,波幅:軸索及髓鞘的完整性,潛伏期:髓鞘的完整性,反映傳導通路中的神經(jīng)纖維 （外周段、中樞段,國人正常值

14、：潛伏期 37ms 波幅：110uV 個體差異大,波幅:下降、離散,潛伏期:延長,周圍感覺纖維脊髓深感覺傳導通路大腦感覺皮層,47.1,40,專業(yè)資料,SELSEP應用,1、周圍神經(jīng)病損 2、脊髓與腦干病變 3、大腦半球病變 4、多發(fā)性硬化與腦白質(zhì)營養(yǎng)不良 5、昏迷與腦死亡 6、術(shù)中監(jiān)護 7、脊髓外傷的預后評價 8、臂叢神經(jīng)節(jié)前后損傷的鑒別,41,專業(yè)資料,SLSEP由派生出來的其它檢查,節(jié)段性,10ms/D,刺激：皮節(jié)刺激,記錄：隨刺激位置 上升從Cz逐漸旁開,應用：脊髓損害定位,優(yōu)點：與下肢SEP結(jié)合，可以準確定位脊髓損害部位,缺點：操作費時、病人不易合作；誘發(fā)電位出波不太清晰穩(wěn)定,L3

15、L1 T11 T9 T7 T5 T3,損害平面以下波幅下降 損害部位潛伏期差明顯大于正常,42,專業(yè)資料,由SLSEP派生出來的其它檢查,脊髓,LD1,LD2,10ms/D,損害平面以上波幅下降 損害部位潛伏期差明顯大于正常,刺激：內(nèi)踝脛神經(jīng),記錄：分節(jié)段記錄,應用：準確定位脊髓 損傷平面,反應性質(zhì)：脊髓動作電位,T2,T4,T6,T8,T10,T12,優(yōu)點：與下肢SEP結(jié)合，可以準 確定位脊髓損害部位,缺點：操作費時、病人不易合作 誘發(fā)電位出波不太清晰穩(wěn)定,記錄方法：表面、脊間韌帶、硬膜外,記錄點,43,專業(yè)資料,由SLSEP派生出來的其它檢查,陰莖誘發(fā)電位,腰,骶,尾,損傷部位,刺激：陰莖

16、背神經(jīng),記錄：CzFPz,脛神經(jīng),應用：外傷、病損等引起 的性功能障礙,與下肢SEP結(jié)合，可以定位馬尾損害的部位,44,專業(yè)資料,由SLSEP派生出來的其它檢查,三叉神經(jīng)SEP,刺激：眶下孔、上唇 頦（ke）孔、下唇,記錄：C5、C6等FPz,應用：三叉神經(jīng)痛、腦干三叉 神經(jīng)核損害等,該檢查因其神經(jīng)發(fā)生源尚不為明確、 出波不穩(wěn)定等原因，限制了其臨床應用,紅色為刺激點,45,專業(yè)資料,BAEP 腦干聽覺誘發(fā)電位,46,專業(yè)資料,刺 激 側(cè),掩 蔽 側(cè),圖 形,方法,神經(jīng)發(fā)生源,喀喇聲,白噪聲掩蔽,脈沖電流,BAEP 原理,掩蔽側(cè)波形反映了腦干 聽覺系統(tǒng)交叉通路的功能,聽神近腦段,聽神經(jīng)近蝸段,耳

17、蝸核,上橄欖核,下丘腦（斜方體,出波穩(wěn)定、變異小、定位明確 臨床應用價值大,特 點,刺激,記錄,反映：耳蝸下丘腦（聽輻射前,47,專業(yè)資料,BAEP 基本判定方法,波異常,波異常,波異常,波異常,波異常,蝸性、蝸后聽神經(jīng),聽神經(jīng)顱內(nèi)段,耳蝸核（腦干中段,上橄欖核水平,腦干上端,觀察指標：各波潛伏期、波幅，主要是、波,48,專業(yè)資料,聽神經(jīng)病變 后顱窩腫瘤 脫髓鞘病 腦干血管病 遺傳變性病 先天性疾病 感染性疾病 癲癇與抗癲癇藥 昏迷與腦死亡,BAEP 應用,神經(jīng)科應用,49,專業(yè)資料,BAEP能夠較客觀地反映腦干功能，在神經(jīng)科的應用十分重要， 而且其敏感性很高，可以發(fā)現(xiàn)早期（臨床下）病變,BA

18、EP 應用,神經(jīng)科應用,在一些發(fā)達國家BAEP 波正常其后各波消失是判定腦死亡的重要指標之一,51歲，頭暈、共濟失調(diào),第一次 左波異常，提示腦干損害 MRI正常,第二次 左各波異常 MRI證實蚓部腫物,50,專業(yè)資料,BAEP與聽力的關系,BAEP 應用,耳科應用,檢測環(huán)境：隔音室 背景噪聲30dB 刺激器： 聲學耳機 3個月校準一次聲強 檢測方法：不同聲強多次采樣,BAEP聽力,在某些領域和部分臨床以及電生理醫(yī)師還存在BAEP等同于聽力的錯誤概念,1、刺激頻率范圍 “喀喇聲”10004000Hz 2、研究波形發(fā)生源 中腦及以下，聽輻射以前,原 因,BAEP不能反映聽輻射及皮質(zhì)病變引起的聽力障

19、礙,51,專業(yè)資料,VEP 視覺誘發(fā)電位,52,專業(yè)資料,VEP 原理,棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激VEP PRVEP 是臨床實用的VEP,棋盤格模式 翻轉(zhuǎn)刺激演示,53,專業(yè)資料,PRVEP 波形 意義,視覺暫留,BAEP 10ms SLSEP 40ms,比較BAEP、SLSEP、PRVEP的潛伏期 結(jié)合PRVEP原理分析 P100既不是一級 視覺皮層原發(fā)反應，更不是視覺通路的 電活動，是視覺中樞對“棋盤格模式翻轉(zhuǎn)” 刺激的“感知,54,專業(yè)資料,單側(cè)完成后轉(zhuǎn)換 受檢者注視紅色標志,半視野刺激 PRVEP,可定位視交叉前后病變,55,專業(yè)資料,PRVEP 應用,1、眼科應用 視力障礙的鑒別 2、視神經(jīng)

20、炎 3、多發(fā)性硬化 4、前視路壓迫性疾病 5、彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 6、后視路病變,P100的改變反映視覺通路的功能改變,56,專業(yè)資料,PRVEP 應用,PRVEP與眼底檢查、視網(wǎng)膜電圖等結(jié)合 可以定位視力損害的部位 *識別詐病者 與BAEP不同，PRVEP因為其神經(jīng)發(fā)生源 在視覺皮層，所以它可以直接反映視覺功能 即：PRVEP正常，視力正常 反之，視力正常，PRVEP異常，則說明了 PRVEP的敏感性高，可以發(fā)現(xiàn)臨床下改變,眼科應用,57,專業(yè)資料,PRVEP 應用,視神經(jīng)炎與視神經(jīng)脊髓炎 PRVEP異常率可高達100%；應與下肢SEP結(jié)合 *多發(fā)性硬化 PRVEP已成為該病診斷的必行檢

21、查；應與SEP結(jié)合 *前、后視路壓迫性疾病 PRVEP可以定位后顱窩占位等的準確位置 *彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 各種原因引起的腦部改變，均可以通過PRVEP評價 視覺通路的功能改變，進而評估病變程度和預后,神經(jīng)科應用,58,專業(yè)資料,MEP 運動誘發(fā)電位,59,專業(yè)資料,MEP 原理,誘發(fā)電位研究的都是上行傳導系統(tǒng) 肌電圖只能研究周圍神經(jīng)系統(tǒng),中樞下行傳導系統(tǒng)功能如何,60,專業(yè)資料,MEP 方法、意義,C7棘突,t1-t2=中樞傳導時間,61,專業(yè)資料,MEP 應用,運動皮層、皮質(zhì)脊髓束、脊髓錐體束、全脊髓 損害 均可引起MEP改變（波幅下降、潛伏期延長,多發(fā)性硬化 腦白質(zhì)營養(yǎng)不良 腦血管病

22、 運動神經(jīng)元病 外傷性脊髓病 頸椎病性神經(jīng)根脊髓病 周圍神經(jīng)病和顱神經(jīng)病,注意：磁刺激大腦皮層會引發(fā)病人幻視、癲癇發(fā)作等，顱骨及顱內(nèi)金屬植入、顱內(nèi)壓增高、嚴重脊髓型頸椎病禁用,MEP應與SLSEP結(jié)合使用，且先使用后者,62,專業(yè)資料,ERP 事件相關誘發(fā)電位,1965 由Sutton發(fā)明 此后沉寂了30年,20世紀90年代 計算機急速發(fā)展 P300研究熱,P300的研究是揭開人類思維奧秘的金鑰匙,曾有著名神經(jīng)電生理專家預言,63,專業(yè)資料,P300 方法、原理,刺激技術(shù)： 是P300檢測技術(shù)的精髓 刺激源聲、光、電、機械；感受器視覺、聽覺、體感,記錄：Fz、Cz、Pz、Oz等 參考：A1/A

23、2 接地：FPz,OB刺激序列（oddball paradigm） 靶刺激（T，target stimulus,非靶刺激（NT，non_ target stimulus,需要受檢者做出反應（計數(shù)/按鍵）的刺激,不需要受檢者做出反應的刺激,刺激間隔1-3s；T/NT隨機出現(xiàn)，10%T/(T+NT)30,64,專業(yè)資料,P300方法,視覺刺激演示,聽覺刺激演示,NT,T,65,專業(yè)資料,P300 應用、前景,現(xiàn)在看來，預言能否實現(xiàn)，“ ？” 降溫了,可能的突破：更新的刺激方法、記錄方法。歡迎有志之士加入,腦血管病與癡呆 *弱智兒童 *腦癱 *精神病,P300檢測，確實涉及人類認知、思維等高級活動。

24、但其生物學基礎、產(chǎn)生機理、與大腦相應活動的關系等均處于研究階段，并未形成與臨床改變的“線性”對應關系,66,專業(yè)資料,其它誘發(fā)電位,ERP的其它成分 N400、N270等，與P300機理大致相同 *嗅覺誘發(fā)電位 利用氣味刺激鼻粘膜，觀察范圍300-1000ms *熱痛覺誘發(fā)電位 利用可急速升溫/降溫的刺激器刺激手或前臂，觀察范圍500-1000ms,67,專業(yè)資料,綜 合 應 用,項目綜合應用 肌電圖、誘發(fā)電位的各個項目所研究的部位、功能各不相同、互為補充，綜合應用才能發(fā)揮功能 *相關學科 骨科、神經(jīng)科、小兒科、免疫風濕科、內(nèi)分泌科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、呼吸科、皮膚科、精神科、普通外科、泌

25、尿外科。 *人員綜合素質(zhì) 關鍵！要求：掌握相關學科的所有相關疾病的病因、解剖、病理生理改變、臨床表現(xiàn)；電生理基礎；儀器操作,68,專業(yè)資料,應該行肌電圖、誘發(fā)電位檢查的病人： 手腳麻木、四肢無力、肌肉萎縮、神經(jīng)外傷 *正確的檢查步逐： 病史方案初步結(jié)果方案調(diào)整結(jié)果分析 錯誤的模式1： 肌電圖 和 誘發(fā)電位 1、兩個室，兩臺機，兩套人 2、一個室，一臺機，兩套人，分時檢查 3、一個室，一臺機，一套人，分時檢查 錯誤的模式2： 操作員-報告醫(yī)師,綜 合 應 用,1+12,69,專業(yè)資料,1、EMG 針極肌電圖,自發(fā)電活動（失神經(jīng)電位）： 肌肉失去神經(jīng)支配（n） 纖顫、正相、束顫 肌膜穩(wěn)定性下降（m

26、） MUP()： ：神經(jīng)性損害；：肌性損害 大用力：正常干擾相； m 病理干擾相； n 單純相,MCV、 CMAP：周圍運動纖維髓鞘、軸索的完整性 SCV、SNAP ：周圍感覺纖維髓鞘、軸索的完整性 F波、H反射 ：周圍神經(jīng)近心段傳導功能 Blink反射：三叉N 三叉N主核（三叉脊束核）面N核面N眼輪匝肌 RNS 重復電刺激：反映神經(jīng)肌肉接頭（運動終板） 的功能狀況,2、NCVs 神經(jīng)傳導研究,肌電圖、誘發(fā)電位檢測的項目及意義,70,專業(yè)資料,3、SEP 體感誘發(fā)電位,BAEP ：耳蝸聽神經(jīng) 耳蝸核上橄欖核外側(cè)丘系,SEP ：周圍感覺纖維脊髓深感覺傳導通路大腦感覺皮層,4、BAEP 腦干聽覺誘

27、發(fā)電位,5、VEP 視覺誘發(fā)電位,MEP：大腦運動皮層脊髓運動傳導通路周圍運動纖維肌肉,VEP ：眼球視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視覺皮層,6、MEP 運動誘發(fā)電位,肌電圖是常規(guī)檢測手段，誘發(fā)電位是其必要的補充,71,專業(yè)資料,神經(jīng)電生理檢測的綜合應用,1、周圍神經(jīng)外傷 9、幾個重要的鑒別診斷 2、周圍神經(jīng)卡壓 3、多發(fā)性周圍神經(jīng)病 4、運動神經(jīng)元病 5、脊髓疾病 6、腦干疾病 7、皮層及皮層下病變 8、肌病,分九大方面介紹,72,專業(yè)資料,1、周圍神經(jīng)外傷 EMG+MCV+SCV（+SEP +MEP,EMG：失神經(jīng)電位、MUP 軸索損害 MCV、SCV：髓鞘、軸索損害，定位損害部位 SEP、MEP：補

28、充定位損害部位 要點：傷后時間；跨損傷平面NCVs 早期發(fā)現(xiàn)損傷 例：臂叢神經(jīng)損傷 是神經(jīng)外傷中肌電圖檢測的最復雜的外傷類型 肌電圖檢測是決定手術(shù)方法的最重要手段,73,專業(yè)資料,2、周圍神經(jīng)卡壓 EMG+MCV+SCV（+SEP +MEP +Blink,EMG：失神經(jīng)電位、MUP 軸索損害 MCV、SCV：髓鞘損害，定位損害部位 SEP、MEP 、Blink ：補充定位損害部位 常見?。和蠊芫C合癥、肘管綜合癥、腓總神經(jīng)麻痹 例：面癱 面肌EMG：發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)軸索損害、面神經(jīng)核損害 面神經(jīng)MCV：發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)髓鞘損害 瞬目反射（Blink）：鑒別中樞/周圍性面癱,74,專業(yè)資料,3、 多發(fā)性周圍神

29、經(jīng)病 EMG+MCV+SCV+F波+H反射+SEP （+MEP+BAEP+面肌EMG+面nMCV,典型：格林巴利氏綜合癥 此病的神經(jīng)電生理表現(xiàn)與病程密切相關 F波、H反射：發(fā)現(xiàn)早期近根性損害 節(jié)段性MCV：發(fā)現(xiàn)早、中期近心段脫髓鞘 EMG：發(fā)現(xiàn)早期的MUP減少；中晚期的軸索損害 SEP+MEP：證實中樞傳導正常 BAEP+面肌EMG+面nMCV：檢測是否有顱神經(jīng)受損 SCV：檢測周圍神經(jīng)末梢是否受損,75,專業(yè)資料,4、運動神經(jīng)元病 EMG+MCV+SCV+SEP （+MEP +胸鎖乳突肌EMG+面肌EMG+面nMCV,EMG：廣泛存在的失神經(jīng)電位； 晚期巨大電位是本病的特征 MCV：正常/略

30、慢；晚期呈“全/無”現(xiàn)象 SCV：正常，是排除周圍神經(jīng)病變的必要前提 SEP+MEP：證實中樞傳導正常，是排除脊髓病變的必要前提 胸鎖乳突肌EMG檢測： 面肌EMG+面nMCV： 是否有腦干運動神經(jīng)核受損,76,專業(yè)資料,5、脊髓疾病 EMG+MCV+SCV+SEP+MEP（+BAEP,EMG： 失神經(jīng)電位的存在，是判斷節(jié)段性/廣泛性 脊髓前角損害的指征 MCV： 正常，是排除周圍神經(jīng)運動纖維病變的必要前提 SCV： 正常，是排除周圍神經(jīng)感覺纖維病變的必要前提 SEP： 檢測脊髓深感覺傳導束的損害程度 MEP： 檢測脊髓運動傳導束的損害程度 BAEP：是否腦干聽覺通路受損,77,專業(yè)資料,6、

31、腦干疾病 BAEP + SEP+MEP （+Blink+面肌EMG+面nMCV,BAEP： 可以定位腦干損害的節(jié)段 SEP： MEP： 上下肢結(jié)合，幫助確定損害段在腦干部位 面肌EMG： 反映腦干面神經(jīng)核損害情況 面nMCV ： 正常，排除面神經(jīng)周圍性病變,78,專業(yè)資料,7、皮層及皮層下病變 SEP+MEP+BAEP+VEP （+EMG+MCV+SCV,EMG+MCV+SCV：除外周圍神經(jīng)及肌肉病變 SEP： 確定皮層中央后回、皮層下本體感覺上行傳導通路功能 （單純P40消失） （皮層電位分化差） MEP： 皮層運動區(qū)功能 （皮層誘發(fā)肌電消失、周圍正常） BAEP： 確定腦干功能 （-波正常

32、，-異常或消失） VEP： 確定視覺皮層（枕葉）及皮層下功能、 視交叉功能 （P100波幅下降） （半野P100異常,79,專業(yè)資料,8、肌病 （EMG+MCV+SCV,80,專業(yè)資料,運動神經(jīng)元病與兒麻后遺癥 緩慢進展型運動神經(jīng)元病與兒麻后遺癥可以通過神經(jīng)電生理檢測加以區(qū)別：廣泛性脊髓前角運動神經(jīng)元損害（進行性的）陳舊性局部/多發(fā)運動神經(jīng)元損害 腰椎間盤突出與梨狀肌綜合癥二病在患者主訴、臨床癥狀、體征有很多重疊，神經(jīng)電生理可鑒別：骶叢根性損害臀部坐骨神經(jīng)損害（腓總神經(jīng)和/或脛神經(jīng)損害,9、幾個重要的鑒別診斷,81,專業(yè)資料,脊髓空洞癥與上肢（尺神經(jīng)、正中神經(jīng)）單神經(jīng)卡壓癥： MCV、SCV：

33、正?；蜉p度減慢同時減慢 注射性坐骨神經(jīng)損傷與兒麻（腸病毒感染）： 周圍神經(jīng)干損害前角損害 MCV、SCV：減慢正常 壓力易感型多發(fā)性周圍神經(jīng)病（遺傳性感覺運動神經(jīng)?。┡c雙卡綜合癥： NCV、EMG改變：多肢體單肢,幾個重要的鑒別診斷,82,專業(yè)資料,謝謝,83,專業(yè)資料,分 類 病 例,84,專業(yè)資料,一、大腦及腦干疾病,腦部占位病變 、腦血栓與腦出血 、腦外傷 、多發(fā)性硬化 、脫髓鞘病 、腦干病變 、昏迷與腦死亡,85,專業(yè)資料,腦部占位,病史：右腳易向內(nèi)“扭腳”3個月，無其它不適。臨床癥狀極似“腓總神經(jīng)麻痹”。 肌電圖檢查結(jié)果：雙側(cè)脛腓神經(jīng)運動、感覺傳導及其支配肌肉均正常。 加查SEP：右

34、下肢皮層P40出波極差、左下肢正常，綜合提示顱內(nèi)損害，建議CT檢查。 CT證實：左頂葉占位，性質(zhì)不明。 病程進展：快速惡化，腦脊液證實結(jié)核性腦膜炎，轉(zhuǎn)結(jié)核病院，抗癆治療半年基本痊愈,女，19歲,86,專業(yè)資料,二、脊髓疾病,脊髓腫瘤 、脊髓炎 、脊髓外傷 、脊髓空洞癥,87,專業(yè)資料,脊空癥,拇短展、小指展失神經(jīng)電位，MUP減少、增大,遠端潛伏期延長,下降,CMAP,正常,正常,下肢SEP,左，異常,右，正常,經(jīng)MRI證實,88,專業(yè)資料,三、運動神經(jīng)元性疾病,肌萎縮側(cè)索硬化 、進行性球麻痹 、脊肌萎縮癥 、脊髓灰質(zhì)炎（腸病毒感染,89,專業(yè)資料,運動神經(jīng)元病 女 51歲,雙上肢無力半年 以雙

35、手無力明顯,針極肌電圖檢查過的肌肉,90,專業(yè)資料,針極肌電圖檢查結(jié)果 自發(fā)電活動,胸鎖乳突肌,91,專業(yè)資料,針極肌電圖檢查結(jié)果 MUP,MCV、SCV結(jié)果,下肢SEP結(jié)果,左,右,92,專業(yè)資料,分析,四肢肌肉、胸腰段脊旁肌廣泛失神經(jīng)，各肌MUP減少增大多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損害。 SCV、SNAP正常，SEP正常，CMAP顯著下降、MCV減慢只累及運動神經(jīng)系統(tǒng)。 進一步分析：MCV減慢可以來源于快纖維運動單位的喪失（多發(fā)性周圍神經(jīng)運動纖維失軸索不會引起MCV減慢）。 結(jié)合病史可得： 多發(fā)性脊髓前角運動神經(jīng)元損害,93,專業(yè)資料,四、周圍神經(jīng)多發(fā)性疾病,格林巴利氏綜合癥 、糖尿病性周圍神經(jīng)病 、末

36、梢神經(jīng)炎 、酒精性周圍神經(jīng)病 、一氧化碳中毒,94,專業(yè)資料,病例一 男 11歲,病史：突發(fā)四肢無力1天 結(jié)果：主動MUP減少，F(xiàn)波出波率下降 結(jié)論：不除外GBS 建議：做好搶救準備 進展：48小時后出現(xiàn)呼吸困難，呼吸機輔助，藥物。搶救成功；腰穿、2周后肌電圖均證實典型GBS 分析：早期GBS無典型神經(jīng)損害改變，F(xiàn)波檢測很重要,病例二 女 62歲,病史：四肢麻木（?。o力4年，以“類風濕”治療3年。雙手“變形”，行走不能（輪椅就診） 結(jié)果：四肢周圍神經(jīng)感覺傳導均未測出（？），余各項正常 結(jié)論：嚴重末梢神經(jīng)炎,95,專業(yè)資料,五、單神經(jīng)病（周圍神經(jīng)卡壓,面神經(jīng)麻痹 、腕管綜合癥 、肘管綜合癥與遲

37、發(fā)性尺神經(jīng)炎 、胸廓出空綜合癥 、星期六麻痹 、骨間肌綜合癥 、腓總神經(jīng)麻痹 、梨狀肌出口綜合癥 、股外皮神經(jīng)炎 、尺管綜合癥 、神經(jīng)根卡壓癥 、其它神經(jīng)卡壓性疾病,96,專業(yè)資料,副神經(jīng)卡壓,副神經(jīng)受壓,機理,電生理表現(xiàn),臨床特征,胸鎖乳突肌、 斜方肌萎縮,胸鎖乳突肌、 斜方肌失神經(jīng)電位,副神經(jīng)傳導未測出,97,專業(yè)資料,六、周圍神經(jīng)外傷,臂叢神經(jīng)損傷 、肱骨干骨折致?lián)仙窠?jīng)損傷 、肩關節(jié)脫位致腋神經(jīng)損傷 、骨盆骨折致坐骨神經(jīng)損傷 、股骨骨折脛、腓神經(jīng)損傷 、前臂缺血性肌攣縮與骨筋膜室綜合癥 、注射性坐骨神經(jīng)損傷 、周圍神經(jīng)損傷的EMG改變與 時間的關系,98,專業(yè)資料,臂叢神經(jīng)損傷,A、肩胛

38、背神經(jīng) B、肩胛上神經(jīng) C、胸外側(cè)神經(jīng) D、肌皮神經(jīng) E、正中神經(jīng) F、腋神經(jīng) G、橈神經(jīng) H、尺神經(jīng) I、胸背神經(jīng) J、肩胛下神經(jīng) K、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) L、胸長神經(jīng),肌電圖檢測意義,根性撕脫？ （上中下）干性？ 束性？ 單（多）神經(jīng)干性,準確判斷損傷 部位、程度,99,專業(yè)資料,七、肌病,肌營養(yǎng)不良 、炎性肌病 、強直性疾病,100,專業(yè)資料,典型病例 女 19歲,病史：13歲起，面部表情僵硬，“思維不清晰”，走路易摔倒。 就診：多方就醫(yī)，16歲在國內(nèi)知名精神病院確診為“精神分裂癥”，藥物治療三年無好轉(zhuǎn)。 肌電表現(xiàn)：四肢及面部肌肉均可見肌強直放電，放電間隙，可見纖顫、正相電位，MUP減小，多相電

39、位增多,結(jié)論：強直性肌營養(yǎng)不良,101,專業(yè)資料,謝謝,102,專業(yè)資料,二、應進行肌電圖、誘發(fā)電位檢測的骨科手外科疾病,一）、周圍神經(jīng)卡壓性疾病 （二）、周圍神經(jīng)外傷性疾病 （三）、脊髓疾病與損傷 （四）、幾個重要的鑒別診斷,103,專業(yè)資料,二、 （一）、卡壓性疾病,9、副神經(jīng)卡壓 10、胸長神經(jīng)卡壓 11、臂叢神經(jīng)卡壓 12、前斜角肌綜合癥 13、腓總神經(jīng)麻痹 14、跖管綜合癥 15、梨狀肌綜合癥 16、股外皮神經(jīng)卡壓,1、腕管綜合癥 * 2、肘管綜合癥 * 3、尺管綜合癥 4、旋前圓肌綜合癥 5、骨間背神經(jīng)卡壓 6、胸廓出口綜合癥 7、四邊孔綜合癥 8、肩胛上神經(jīng)卡壓,104,專業(yè)資料

40、,二、 （一）、1、腕管綜合癥,機理,電生理表現(xiàn)：拇短展；正中神經(jīng),臨床特征,解剖特征，腕部正中神經(jīng)受壓,手部掌側(cè)1-3指頭麻木 大魚際萎縮，拇指對掌指受限 夜間麻醒史、北方婦女好發(fā),105,專業(yè)資料,二、 （一）、2、肘管綜合癥,機理,電生理表現(xiàn)：小指展、第一骨間肌、尺側(cè)屈腕肌；尺神經(jīng)分段,臨床特征,肘部尺神經(jīng)受壓,手部5-4一個半指、小魚際麻 小魚際、骨間肌萎縮，爪形手,106,專業(yè)資料,二、 （一）、3、特殊的神經(jīng)卡壓,肩胛上神經(jīng)卡壓,胸長神經(jīng)卡壓,副神經(jīng)卡壓,肩胛岡肩胛上神經(jīng)受壓,機理,電生理表現(xiàn),臨床特征,岡下肌萎縮,岡下肌失神經(jīng)電位,胸長神經(jīng)受壓,機理,電生理表現(xiàn),臨床特征,前鋸肌

41、萎縮，翼狀肩胛,前鋸肌失神經(jīng)電位,副神經(jīng)受壓,機理,電生理表現(xiàn),臨床特征,胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮,胸鎖乳突肌、斜方肌失神經(jīng)電位,107,專業(yè)資料,二、 （二）、外傷性疾病,1、臂叢神經(jīng)損傷 2、肱骨骨折橈神經(jīng)損傷 3、前臂骨折致神經(jīng)損傷 4、股骨骨折致坐骨神經(jīng)損傷 5、注射性坐骨神經(jīng)損傷 6、腓骨小頭骨折致腓總神經(jīng)損傷 外傷性神經(jīng)損傷的肌電圖檢查總則： 1、早期檢查：越早越好；主動MUP、跨損傷平面的MCV 2、準確定位：失神經(jīng)電位的分布（一至二周后,108,專業(yè)資料,臂叢,二、 （二）、 1、臂叢神經(jīng)損傷,機理,電生理表現(xiàn),臨床特征,一般為外傷（特別是摩托車車禍）導致 臂叢神經(jīng)受壓、撕裂、斷

42、裂、根性撕脫等,電生理檢測意義,外傷史；上肢部分或全部功能喪失,受損神經(jīng)MCV減慢或不能測出， 其支配肌失神經(jīng)電位,根性撕脫？臂叢（上中下）干性？ 臂叢股/束性？單（多）神經(jīng)干性,準確判斷損傷部位、程度,A、肩胛背神經(jīng) B、肩胛上神經(jīng) C、胸外側(cè)神經(jīng) D、肌皮神經(jīng) E、正中神經(jīng) F、腋神經(jīng) G、橈神經(jīng) H、尺神經(jīng) I、胸背神經(jīng) J、肩胛下神經(jīng) K、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) L、胸長神經(jīng),109,專業(yè)資料,二、 （二）、 2、肱骨骨折橈神經(jīng)損傷,機理,臨床特征： 垂腕、垂指,嘭,外傷肱骨骨折導致橈神經(jīng)擠壓、挫裂、斷裂等 術(shù)后取內(nèi)固定,110,專業(yè)資料,二、 （三）、脊髓疾病與損傷,1、脊髓占位 可以發(fā)生在頸、

43、胸、腰等部位， EMG/SEP/MEP結(jié)合可以定位損傷平面及程度 2、腰椎間盤突出 EMG/SEP/MEP結(jié)合可以發(fā)現(xiàn)根性損害表現(xiàn) 3、脊髓外傷 早期（24小時內(nèi)）SEP可以提示預后： P40波幅 正常 可以康復 積極干預骨折等 50% 喪失部分功能 積極干預骨折等 100% 全癱 預后差,111,專業(yè)資料,三、電生理術(shù)中監(jiān)護的骨科手外科應用,術(shù)中肌電圖,誘發(fā)電位（SEP）術(shù)中監(jiān)護,用于：肘管綜合癥、腕管綜合癥、橈神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)外傷等,意義：術(shù)中精確定位神經(jīng)損傷部位、損傷程度，監(jiān)測手術(shù)過程中神經(jīng)功能， 預防術(shù)中神經(jīng)二次損傷,用于：腰椎間盤手術(shù)、脊柱矯形術(shù)、脊柱外傷、脊髓占位、馬尾占位等,意

44、義：監(jiān)測手術(shù)過程中脊髓功能，預防術(shù)中脊髓損傷,112,專業(yè)資料,四、肌電圖、誘發(fā)電位檢測報告的閱讀,常用術(shù)語及英文縮寫 MCV、SCV、CMAP、SNAP、F波、H反射、RNS、PL、P40、N20、P100 肌源 性損害異常肌電圖。其異常來源于肌肉損害 神經(jīng)源 性損害 異常肌電圖。其異常來源于神經(jīng)性損害,此源 非彼元,113,專業(yè)資料,四、肌電圖、誘發(fā)電位檢測報告的閱讀（續(xù),神經(jīng)損害程度的劃分： 輕度損害：少量失神經(jīng)電位和/或NCV輕度減 慢，MUP變化不明顯 中度損害：多量失神經(jīng)電位、NCV明顯減慢，MUP增大（神經(jīng)卡壓癥中是手術(shù)指征） 重度不全損害：大量失神經(jīng)電位、NCV顯著減慢，MUP顯著減少、增大 重度損害：大量失神經(jīng)電位、NCV不能測出，MUP不能檢出,114,專業(yè)資料,脊空癥,115,專業(yè)資料,116,專業(yè)資料,117,專業(yè)資料,118,專業(yè)資料,119,專業(yè)資