學(xué)士學(xué)位論文—-感染科護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施

1、河北工程大學(xué)成人教育畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題 目：感染科護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施 專 業(yè)：護(hù)理學(xué)學(xué)生姓名：學(xué)號(hào)：學(xué)習(xí)形式：層次：指導(dǎo)教師：學(xué)習(xí)站：學(xué)位申請(qǐng)：（注明是否申請(qǐng)）2016年5月11日感染科護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施摘 要探討感染科臨床護(hù)士在工作中存在的職業(yè)危害因素，提出防護(hù)措施。關(guān)鍵詞：感染科職業(yè)危害病案污染防范措施一、 職業(yè)危害因素分析 11.1 生物性危害因素 11.2 物理性危害因素 11.3 化學(xué)性危害因素2二、 病案污染的因素22.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案使用過(guò)程中污染 22.2 病案貯存過(guò)程中污染 22.3 病案在傳閱和運(yùn)送過(guò)程中污染 22.4 人為因素2三、防范措施3.1 建立健全病

2、案管理制度33.2 增強(qiáng)消毒隔離意識(shí)33.3 加強(qiáng)醫(yī)院病案感染管理 33.4 加強(qiáng)手衛(wèi)生切斷病案感染途徑33.5 加強(qiáng)病案室的消毒措施33.6 改善環(huán)境條件43.7提供各種防護(hù)設(shè)施及物品用具43.8職業(yè)暴露的防護(hù)4結(jié)論5參考文獻(xiàn) 5致謝6引言感染科是集中收治各種傳染病、感染性疾病的?？?，近年來(lái)傳染病防治現(xiàn)狀 并不容樂(lè)觀，結(jié)核卷土重來(lái)，“ AIDS就在我們身邊”，發(fā)病率逐年升高，SARS 禽流感、甲型H1N1流感等新型傳染病次第出現(xiàn)。由于病區(qū)內(nèi)存在不良環(huán)境，存 在大量的感染因素以及不可避免的接觸， 這些都使感染科的護(hù)士在工作中面臨較 其他科室更多、更大的職業(yè)危害，獲得職業(yè)感染的危險(xiǎn)性也大大增加。

3、 隨著對(duì)醫(yī) 院感染和職業(yè)性危害熟悉度的提高，越來(lái)越多的人重新評(píng)估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)的非凡性對(duì)其現(xiàn)存及潛在的危害。因此，重視和預(yù)防感染科護(hù)理人員的職業(yè) 危害具有現(xiàn)實(shí)的意義?，F(xiàn)就感染科護(hù)士職業(yè)危害因素進(jìn)行探討分析并提出防護(hù)措 施。一、職業(yè)危害因素分析1.1生物性危害因素感染科屬于W類環(huán)境，物表菌落w 15 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手表菌落w 15 cfu/cm2，是各種病原微生物聚集的場(chǎng)所。有研究表明，一個(gè)人在正常狀態(tài)下向 環(huán)境散發(fā)約5001500個(gè)菌粒/分鐘，在同樣病房，人員增多，活動(dòng)量增加，菌 量也會(huì)隨之增加。呼吸道傳染病患者更是一個(gè)病原微生物氣溶膠發(fā)生器。在感染 科病房，如呼吸道傳染病

4、病人咳嗽、咳痰、打噴嚏時(shí)會(huì)將病原微生物散布在空氣 中，護(hù)士與病人近距離接觸，對(duì)護(hù)士會(huì)形成呼吸道感染的威脅。病人的分泌物、 排泄物也是一大傳染源，經(jīng)血液傳播的HIV、HBV HCV也是護(hù)士生物危害的主要 種類之一。在這個(gè)不良環(huán)境中，護(hù)士發(fā)生感染的概率會(huì)較其他科室更高。1.2 物理性危害因素在感染科，呼吸道傳染病人可能因?yàn)椴∏樾枰M(jìn)行床旁攝片，病房空氣消毒可能采用紫外線消毒或三氧消毒機(jī)等，這些都會(huì)增加護(hù)士暴露于不安全環(huán)境中的 機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期小劑量的輻射，易造成機(jī)體免疫功能障礙，血液系統(tǒng)的功能障礙，惡 性腫瘤，影響女性的生育能力，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、畸胎、死胎等后果。紫外線殺 菌譜廣，但可能引起皮膚損傷，嚴(yán)

5、重時(shí)造成皮膚癌，長(zhǎng)期刺激眼睛容易損傷視網(wǎng) 膜，造成不同程度的眼炎。紫外線可使空氣中的氧分子分解放出臭氧， 而臭氧是 強(qiáng)氧化劑，能破壞呼吸道黏膜和組織，所以采用紫外線消毒和三氧消毒機(jī)都有能 對(duì)護(hù)士產(chǎn)生傷害。1.3化學(xué)性危害因素為了有效控制感染性疾病的交叉感染與蔓延，病人的血液、體液、分泌物、 排泄物、病房地面、物表、空氣的消毒更為嚴(yán)格與重要。消毒劑常使用過(guò)氧乙酸、 含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多數(shù)化學(xué)消毒劑對(duì)皮膚有刺激作用。過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑以及甲醛、戊二醛具有強(qiáng)烈的刺激性，這些消毒劑揮 發(fā)在空氣中被人體吸入后可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業(yè)性哮喘原因之 一，大量接觸可導(dǎo)致肺水

6、腫。甲醛還具有使細(xì)胞突變、致癌、致畸危害。這些消 毒劑對(duì)人體的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、視物模糊不清。二、病案污染的因素2.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案使用過(guò)程中污染辦理入院手續(xù)過(guò)程中病案的污染：感染病人持門診病歷和入院證到住院處辦 理入院手續(xù)，拿著病案首頁(yè)至感染性疾病科住院。病案在病區(qū)的污染：感染性疾 病科將病人攜帶的病案首頁(yè)和住院證經(jīng)消毒處理，病案在出科前的再次污染。將未經(jīng)嚴(yán)格消毒病案直接歸擋，使其成為“貯菌病案”。未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：醫(yī)院 感染大部分為接觸性感染，醫(yī)護(hù)人員的手為病原菌重要的傳播媒介， 由醫(yī)護(hù)人員 的手傳播而造成的醫(yī)院感染約占30%。在感染性疾病科工作中，醫(yī)護(hù)人員在患 者實(shí)施一些操

7、作及取放污染物品后， 忽視及時(shí)洗手或手的消毒處理，又進(jìn)行醫(yī)囑 處理、病案的書(shū)寫(xiě)和歸檔等。物品污染病案：感染病人在留取標(biāo)本及送檢過(guò)程中， 有可能通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與患者的診治和收取標(biāo)本等機(jī)會(huì)，接觸到患者的病案；標(biāo)本回收人員的消毒隔離意識(shí)差，將檢驗(yàn)單與其他血液和體液標(biāo)本一同下送， 污染的 檢驗(yàn)單貼在病案上，造成病案污染。2.2病案貯存過(guò)程中污染病案反修過(guò)程污染：病案室對(duì)有質(zhì)量問(wèn)題的病案反饋到科室進(jìn)行修改，補(bǔ)貼各種特殊檢查單和化驗(yàn)單，在往返整理病案過(guò)程中，也是病案污染不容忽視的一 環(huán)節(jié)；病案管理人員接觸不同病種的病案時(shí)同樣忽視了雙手的清潔和消毒，造成病原菌在病歷之間的交叉污染。2.3病案在傳閱和運(yùn)送過(guò)程中

8、污染病案在傳閱和運(yùn)送過(guò)程中污染：2002年4月新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例頒 布，病人有權(quán)復(fù)印病歷中的客觀部分， 病案的社會(huì)使用價(jià)值越來(lái)越高，接觸病案 的人群也不斷擴(kuò)大，除醫(yī)務(wù)人員外，還有具有傳染性疾病的患者（如乙肝、結(jié)核） 及其家屬和社會(huì)不同團(tuán)體及個(gè)人對(duì)病案查閱、復(fù)印利用量增加，另外感染病患者因?yàn)椴∏榈淖兓案鞣N原因需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診、借閱病案等，病案流動(dòng)大，不僅使 病案管理人員受到威脅，同時(shí)也使病案受到污染。三、防范措施3.1建立健全病案管理制度建立健全病案管理制度：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門應(yīng)高度重視，將病案管理納入 醫(yī)院管理指標(biāo)中，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理辦法、消毒隔離技 術(shù)規(guī)范，健全病案管理制度

9、，完善預(yù)防感染措施及效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，切實(shí)防 止因病案污染而引起感染的發(fā)生。病案的消毒滅菌工作是病案管理中的重要環(huán) 節(jié)，而且前作為病案搜集、整理、交流、傳播的病案室，必須對(duì)病案采取嚴(yán)格的 消毒措施，切斷傳播的途徑及交叉性感染的潛在危險(xiǎn)因素。3.2增強(qiáng)消毒隔離意識(shí)增強(qiáng)消毒隔離意識(shí)：對(duì)感染性疾病科及病案管理人員進(jìn)行消毒隔離培訓(xùn)， 增 強(qiáng)消毒隔離意識(shí)。重視病歷檔案的消毒工作，對(duì)病案實(shí)施預(yù)防性消毒，可采取電 子臭氧消毒柜消毒；門診病案、人院證及病案應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒殺菌后方可使用；出院、 轉(zhuǎn)送、借閱的病案在出室前必須經(jīng)消毒后才能交病案室工作人員歸檔保存， 不得 交病員或陪護(hù)人員傳遞。對(duì)于具有傳染性疾病的患者調(diào)

10、閱復(fù)印病案， 應(yīng)做好解釋 工作，盡量讓其家屬來(lái)調(diào)閱復(fù)印病案。 病案室工作人員同時(shí)做好自身防護(hù)， 每次 接觸病案處理后要及時(shí)洗手。保護(hù)病案不再受污染。3.3加強(qiáng)醫(yī)院病案感染管理加強(qiáng)醫(yī)院病案感染管理：醫(yī)院感染工作要從領(lǐng)導(dǎo)到普通工作人員， 規(guī)范自已 的醫(yī)療行為，通過(guò)嚴(yán)格的感染管理與采取有效的控制感染措施， 切實(shí)防止醫(yī)源性 感染的發(fā)生。同時(shí)要重視醫(yī)院感染對(duì)自身及患者帶來(lái)的危險(xiǎn)性， 加強(qiáng)消毒滅菌概 念，重視消毒隔離。3.4加強(qiáng)手衛(wèi)生切斷病案感染途徑加強(qiáng)手衛(wèi)生切斷病案感染途徑：病案感染的病原體傳播最主要媒介是污染的 手，洗手是解決醫(yī)護(hù)人員手污染、預(yù)防和控制病原菌傳播、降低醫(yī)院感染率的重 要手段。因此，洗手

11、及手的消毒是切斷接觸傳播的最簡(jiǎn)便、有效的措施。認(rèn)真執(zhí) 行2009年衛(wèi)生部頒布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和四川省衛(wèi)生廳下發(fā)關(guān)于做好 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理切實(shí)預(yù)防醫(yī)院感染工作的通知 的通知，要求落實(shí)手衛(wèi)生制 度，達(dá)不到手衛(wèi)生規(guī)范的停止科室營(yíng)業(yè)和個(gè)人執(zhí)業(yè)的規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng) 中要時(shí)刻遵守各種消毒隔離制度，堅(jiān)持規(guī)范化操作，及時(shí)糾正工作中存在的醫(yī)院 感染隱患，操作后要及時(shí)洗手或手消毒，送標(biāo)本時(shí)標(biāo)本與檢驗(yàn)單分開(kāi)運(yùn)送。 避免 醫(yī)生將病案直接帶人污染區(qū)，避免造成醫(yī)源性污染機(jī)會(huì)。3.5加強(qiáng)病案室的消毒措施加強(qiáng)病案室的消毒措施：病案做為一種特殊的媒介，可能會(huì)是病毒攜帶物或 傳播途徑，因此，嚴(yán)格病案消毒是防止院內(nèi)交叉感

12、染的重要管理環(huán)節(jié)。建立健全日常清潔、消毒制度，定期對(duì)庫(kù)存檔案進(jìn)行消毒，減少帶菌的衣物、工具、檔案 裝具進(jìn)入病案室。消毒措施和防護(hù)意識(shí)是控制病案醫(yī)院感染的重點(diǎn)，要?jiǎng)?chuàng)造條件對(duì)病案實(shí)施預(yù)防性消毒，保持室內(nèi)良好的通風(fēng)，地面采取濕式清掃，常用過(guò)氧乙 酸擦地，室內(nèi)安置紫外線，定時(shí)照射消毒、定時(shí)開(kāi)窗，保持空氣新鮮，每周對(duì)病 案室的桌面用消毒液擦拭，確保病案室具有良好的工作環(huán)境。3.6改善環(huán)境條件感染科病房設(shè)計(jì)要有利于空氣循環(huán)，布局合理，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污 染區(qū)三區(qū)，并醒目標(biāo)識(shí)。對(duì)于呼吸道傳播病房，如有條件，設(shè)計(jì)使用負(fù)壓病房， 無(wú)條件時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病房空氣消毒，加強(qiáng)病房通風(fēng)管理。為了避免交叉感染，洗手設(shè)施采用

13、感應(yīng)式或腳踏式水龍頭， 使用抗菌洗手液，使 用干手設(shè)備。護(hù)士進(jìn)入病區(qū)，正確穿戴隔離衣褲、工作鞋，遇到特殊傳染病或進(jìn) 行吸痰等產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)使用防護(hù)衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等。正確權(quán)衡經(jīng)濟(jì)成 本與安全風(fēng)險(xiǎn)，提倡使用醫(yī)用安全器材如銳器盒、真空采血管、安全型靜脈留置 針。3.7提供各種防護(hù)設(shè)施及物品用具做好消毒隔離也是降低環(huán)境危害、做好自身保護(hù)的一環(huán)，對(duì)于消毒隔離工作 不能紙上談兵，要真正落到實(shí)處。要提高護(hù)士對(duì)消毒隔離的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)理論 學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)其重要性，加強(qiáng)執(zhí)行自律性，并讓護(hù)士加強(qiáng)對(duì)工人的督促、培訓(xùn)、 管理。嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)格探視制度，床位安置合理，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施， 提高手衛(wèi)生依從性，

14、達(dá)到規(guī)范操作，消毒方法合理，消毒濃度準(zhǔn)確合理，避免環(huán) 境污染。做好病人宣傳教育，避免病人互竄病房。做好病人分泌物、排泄物消毒 管理，教育結(jié)核病人不隨地吐痰。當(dāng)呼吸道傳播疾病患者大聲說(shuō)話、咳嗽、打噴 嚏時(shí)，避免與患者面對(duì)面。采用濕掃床，濕式拖地。每日對(duì)病區(qū)、治療室、護(hù)士 辦公室、醫(yī)生辦公室、更衣室等用紫外線消毒 1h或采用三氧消毒機(jī)定時(shí)消毒， 并作好記錄。每日用消毒液擦拭地面2次，每日對(duì)聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等進(jìn)行消 毒。病房每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次不少于30min。拖把分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)醒目，壓 脈帶一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及時(shí)消毒干燥。3.8職業(yè)暴露的防護(hù)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，采取積極有效的

15、措施，是預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵。提倡接 種乙肝疫苗，保護(hù)易感人群。培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作。操 作中，用物放置有序，忙而不亂，不合作病人要有助手協(xié)助；操作后，及時(shí)小心 清理，提供隨手可及的銳器盒，減少用物處理環(huán)節(jié)。應(yīng)避免用手分離針頭，避免 徒手取被污染的針頭、銳器，避免用手相互傳遞銳器，禁止回套針帽。使用醫(yī)用 安全器材,如真空采血管、安全型留置針。戴雙層手套降低手套的穿孔，避免暴 露于危險(xiǎn)中，減少職業(yè)危害3。護(hù)士之間相互交流，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。如不 慎發(fā)生針刺傷，應(yīng)盡量擠出傷口處血液，用流動(dòng)水沖洗，然后用0.2%碘伏或75% 酒精消毒后包扎。并立即上報(bào)相關(guān)部門，抽血化驗(yàn)，預(yù)防性給藥

16、，定期隨防。受 到HBV污染的針刺傷后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，如HIV病人血液污染的針 刺傷，應(yīng)在傷后2h內(nèi)立即使用雙汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用過(guò)的針 頭刺傷，全程注射狂犬病毒疫苗，必要時(shí)注射高效價(jià)抗狂犬病毒血清， 傷口不必 包扎和縫合。結(jié)論主動(dòng)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)，自我情緒調(diào)控，保持輕松愉快的心情。 學(xué)會(huì)注重自身修養(yǎng)，寬容待人，以改善協(xié)調(diào)人際關(guān)系。培養(yǎng)廣泛的興趣，豐富業(yè)余 生活,正確對(duì)待社會(huì)的偏見(jiàn)。主動(dòng)學(xué)習(xí)壓力管理知識(shí)，將壓力變?yōu)閯?dòng)力，樹(shù)立較強(qiáng) 的職業(yè)信念和良好的職業(yè)價(jià)值觀，如此則產(chǎn)生較強(qiáng)的個(gè)人成就感。人性化管理， 管理者多關(guān)心、體貼護(hù)士，優(yōu)化工作環(huán)境，改善工作條件，樹(shù)

17、立良好著裝儀表，加 強(qiáng)與外界交流溝通，利用業(yè)余休閑娛樂(lè)機(jī)會(huì)加強(qiáng)科室內(nèi)部溝通，打造齊心協(xié)力的 團(tuán)隊(duì)意識(shí)，營(yíng)造科室輕松和諧的氛圍，將心理危害降至最低程度?？傊腥究谱o(hù)士工作存在職業(yè)危害是客觀現(xiàn)實(shí)， 職業(yè)危害是多方面的，職業(yè)安 全不容忽視，個(gè)人重視和行政干預(yù)是最大限度降低職業(yè)危害的關(guān)鍵。只有制定相 關(guān)規(guī)章制度，做好職業(yè)防護(hù)教育，用觀念指導(dǎo)實(shí)際工作，實(shí)際工作強(qiáng)化理念，采 取積極有效防護(hù)，預(yù)防各種危害因素對(duì)護(hù)士造成的影響， 才能將職業(yè)危害降到最 低水平。參考文獻(xiàn)1 游建萍，黃慶，府偉靈，等，手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施探討J，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005, 15(4) : 426 4282 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范S，河省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范，2000, 5： 115-2053 醫(yī)院病案管理制度S，解放軍第二五一醫(yī)院致謝在本次論文設(shè)計(jì)過(guò)程中，感謝我的學(xué)校，給了我學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，在學(xué)習(xí)中，老 師