腦疝病人的護理1

1、腦疝病人的護理,主要內容,腦疝的臨床表現,疝（hernia） 即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。 常見的疝有：腹股溝直疝、斜疝、股疝、腦疝等等,當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內生理空間或間隙，產生相應的臨床癥狀和體征，稱為腦疝 （Cerebral Herniation）,形成取決于：腦組織移位的程度 腦組織移位的速度,定義,大腦解剖,解剖概要,顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球,解剖學基礎 圖示,通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經

2、，鄰近有顳葉的溝回和海馬回,小腦幕切跡處的局部解剖,顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側,枕骨大孔處的局部解剖,病因,常見病因,顱內血腫：硬膜外、下血腫，腦內血腫 嚴重腦挫裂傷,顱腦外傷,高血壓腦出血 顱內腫瘤 顱內膿腫 寄生蟲及肉芽腫性病變 ICP腰穿時放液過多或過快,分類,1、小腦幕切跡疝 （顳葉溝回疝） 2、枕骨大孔疝 （小腦扁桃體疝） 3、大腦鐮下疝 （扣帶回疝,臨床表現,一、小腦幕切跡疝 1、顱內壓增高癥狀 2、進行性意識障礙 3、瞳孔的變化 先患側后對側 4、運動障礙 5、生命體征的變化,腦疝側,對側,先患側 后對側,動眼神經受損,瞳孔縮

3、小,動眼神經麻痹,瞳孔散大,對光反應消失,治 療,維持呼吸道通暢; 立即靜推20%甘露醇; 病變明確立即手術切除； 不明確者行去骨瓣減壓術; 腦積水：側腦室外引流術； 術中切開小腦幕可使嵌頓緩解； 有效者：瞳孔回縮、意識好轉,氣管插管,甘露醇脫水,二、枕骨大孔疝 1、早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡 2、進行性顱內壓增高的表現：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直或強迫頭位； 3、生命體征紊亂出現較早，意識障礙出現較晚,治 療,治療原則與小腦幕切跡疝相同； 診斷已明確者，盡早手術切除原發(fā)病變； 術中切除枕骨大孔后緣； 切開硬腦膜解除小腦扁桃體疝的壓迫,兩種腦疝的鑒別診斷,腦疝急救措施,1、立即脫水治療，快速

4、靜脈輸入甘露醇等強力脫水劑。 2、留置導尿，了解脫水效果 3、保持呼吸道通暢，吸氧 4、準備氣管插管盤及呼吸機，呼吸障礙者行輔助呼吸 5、密切觀察生命體征，意識，瞳孔變化 6、緊急做好術前特殊檢查及術前準備,常見護理問題,1、腦組織灌注異常 與顱內壓增高、腦疝有關 2、有體液不足的危險 與顱內壓增高引起劇烈嘔吐及應用脫水劑有關 3、潛在并發(fā)癥：意識障礙、呼吸、心臟驟停,護理措施,1、降低顱內壓，糾正腦組織灌注不足 （1）體位：床頭抬高1530，利于顱內靜脈回流 （2）給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧 （3）適當限制入液量 （4）維持正常體溫和防治感染 高熱可使機體代謝率增加，加重腦缺氧,護理措施,2、防止顱內壓驟然升高 （1）休息：囑病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動 （2）保持呼吸道通暢 （3）避免劇烈咳嗽和便秘 禁忌高壓灌腸！ （4）躁動的處理 尋找并解除躁動的原因，不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強制約束,護理措施,3、藥物治療的護理 （1）使用脫水藥物的護理 （2）激素治療的護理 4、輔助過度換氣的護理 維持paO2 1213.33kpa、paCO2 3.334.0kpa,護理措施,5、維持正常的體液容量 （1）做好嘔吐的護理 （2）脫水治療的護理 （3）觀察記錄,護理措施,6、密切觀察病情變化，預防處理并發(fā)癥 “五查”：意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓 （1）意識狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷（Gla