慢性扁桃體炎PPT課件

1、慢性扁桃體炎,Chronic tonsillitis,概述,急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流 不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)?慢性炎癥，是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一。,病因,鏈球菌和葡萄球菌主要致病菌 發(fā)病機(jī)制不明，與反復(fù)急性發(fā)作及自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān),病理,增生型：淋巴、結(jié)締組織增生，腺體肥大、 質(zhì)軟，多見(jiàn)于兒童。 纖維型：淋巴組織變性萎縮，纖維組織增生 收縮，腺體縮小變硬。 隱窩型 ：大量脫落細(xì)胞形成膿栓或隱窩口因 瘢痕粘連而引流不暢，成為感染灶。,臨床表現(xiàn),常有咽痛，常有反復(fù)急性發(fā)作本病的特點(diǎn) 平時(shí)自覺(jué)癥狀少，可有咽干、發(fā)癢、異物 感、刺激性咳嗽或口臭 小兒有咽部阻塞癥狀：打鼾，呼吸、吞咽

2、、 言語(yǔ)共鳴障礙 全身癥狀：輕，消化不良、頭痛、 乏力、 低熱,檢查,扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，擠壓時(shí)隱窩口可有黃、白色干酪樣物溢出； 扁桃體大小不一，表面可見(jiàn)疤痕，凹凸不平，與周圍組織粘連； 頜下淋巴結(jié)常腫大；,慢性扁桃體炎,扁桃體大小分度,度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)； 度：扁桃體超過(guò)咽腭弓； 度：扁桃體超過(guò)中線。,扁桃體腫大度,診斷與鑒別診斷,反復(fù)急性發(fā)作史是主要診斷依據(jù) 與下列疾病相鑒別： 扁桃體生理性肥大 扁桃體角化癥 扁桃體腫瘤,扁桃體角化癥,扁桃體腫瘤,并發(fā)癥,全身并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低 熱。（ III型變態(tài)反應(yīng)） “病灶”扁桃體： 1 病史：有反復(fù)急性發(fā)作

3、史，“病灶”感染通過(guò)扁桃體炎急性發(fā)作而表現(xiàn)出來(lái) 2 檢查：血沉、抗“O”、血清粘蛋白、 心電圖 3 扁桃體按摩試驗(yàn),治療,非手術(shù)療法： （1）抗菌藥+免疫療法和抗變應(yīng)性措施 （2）局部處理 （3）增強(qiáng)體質(zhì) 扁桃體切除手術(shù)：扁桃體剝離術(shù)或扁桃 體擠切術(shù),扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證,扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體周膿腫史 扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能 慢性扁桃體炎已成為病灶；上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)。 白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效 扁桃體良性腫瘤,扁桃體是個(gè)重要的免疫器官，對(duì)兒童機(jī)體具有重要的保護(hù)作用。25歲小兒扁桃體的免疫作用最為活躍，絕不應(yīng)在小兒免疫未充分形成之前將其切除。

4、因此，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 小兒扁桃體肥大，常是生理現(xiàn)象，如未影響呼吸或吞咽者，不應(yīng)行扁桃體摘除術(shù)。若扁桃體成為病灶損害機(jī)體，可行手術(shù)切除。,扁桃體切除術(shù)禁忌證,急性扁桃體炎發(fā)作，消炎后2-3周切除 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。 全身性疾病（肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、 關(guān)節(jié)炎、腎炎）病情尚未穩(wěn)定時(shí)；未經(jīng)控 制的高血壓患者。 在脊髓灰白質(zhì)炎、流感及其它急性傳染 病流行季節(jié)及地區(qū),扁桃體切除術(shù)禁忌證,婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期。 患者家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低。,手術(shù)方法,1、 扁桃體剝離術(shù) 2 、扁桃體擠切術(shù),扁桃體剝離術(shù),扁體擠切術(shù)刀,扁桃體切除術(shù),案例,患兒，女性，4歲，咽痛、發(fā)熱兩天就診。檢 查：雙側(cè)扁桃體充血，度腫大。既往