脊髓的解剖與定位

1、脊髓的解剖與定位,脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分 是腦干向下延伸的部分 上端于枕骨大孔水平與延髓相連 下端至第一腰椎下緣形成脊髓圓錐。,脊髓系中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，全長厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓椎形，終于第一腰椎下緣（初生兒則平第三腰椎）。臨床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉時，多在第或第腰椎之間進(jìn)行，因為在此處穿刺不會損傷脊髓。,脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，前后稍偏，外包被膜，它與脊柱的彎曲一致。脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長約4045cm。脊髓的末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐。自脊髓圓錐向下延為細(xì)長的終絲，它已是無神經(jīng)組織的細(xì)叢，在第

2、二骶椎水平為硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。,脊髓兩旁發(fā)出許多成對的神經(jīng)（稱為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周圍神經(jīng)與腦之間的通路。也是許多簡單反射活動的低級中樞。,脊髓的全長粗細(xì)不等，有兩個膨大部，自頸髓第五節(jié)到胸髓第一節(jié)稱頸膨大；自腰髓第二至骶髓第三節(jié)稱腰膨大。,脊髓的橫切面，位于中央部的是灰質(zhì)和位于周圍部是白質(zhì)；,從橫切面觀察脊髓，可見正中央有中央管central canal，管腔窄小不通暢，管腔內(nèi)面為室管膜細(xì)胞所襯,脊髓的表面有前后兩條正中縱溝分為對稱的兩半。前面的前正中裂較深，后面的后正中溝較淺。此外還有兩對外側(cè)溝，即前外側(cè)溝和后外側(cè)溝。前根自前外側(cè)溝走出，由運動神經(jīng)

3、纖維組成；后根經(jīng)后外側(cè)溝進(jìn)入脊髓,圍繞中央管可見H形或蝶形的灰質(zhì)。每一側(cè)灰質(zhì)可見分別向前后方向伸出的前角anterior horn和后角 posterior horn，在胸髓和上部腰髓（L13）還可見向外伸出細(xì)小的側(cè)角later alhorn。前、后角之間的寬闊區(qū)域為中間帶intermediate zone。位于中央管周圍、連接雙側(cè)的灰質(zhì)稱灰質(zhì)連合。白質(zhì)籍脊髓的縱溝分為三個索。前正中裂與前外側(cè)溝之間為前索anterior,灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管，中央管前后的橫條灰質(zhì)稱灰連合，將左右兩半灰質(zhì)聯(lián)在一起?；屹|(zhì)的每一半由前角和后角組成。前角內(nèi)含有大型運動細(xì)胞，其軸突貫穿白質(zhì)，經(jīng)前外側(cè)

4、溝走出脊髓，組成前根,前、后外側(cè)溝之間為外側(cè)索lateral funiculus，后外側(cè)溝與后正中溝之間為后索Posterior funiculus。在中央管前方，左右前索間有纖維橫越，稱白質(zhì)前連合,脊髓的白質(zhì)主要由上行（感覺）和下行（運動）有髓鞘神經(jīng)纖維組成，分為前索、側(cè)索和后索三部分,前索位于前外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為下行纖維束，如皮質(zhì)脊髓（錐體）前束、頂蓋脊髓束（視聽反射）、內(nèi)側(cè)縱束（聯(lián)絡(luò)眼肌諸神經(jīng)核和項肌神經(jīng)核以達(dá)成肌肉共濟(jì)活動）和前庭脊髓束（參與身體平衡反射）。兩側(cè)前索以白質(zhì)前連合相互結(jié)合。,側(cè)索位于脊髓的側(cè)方前外側(cè)溝和后側(cè)溝之間，有上行和下行傳導(dǎo)束。上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束（痛覺、溫度覺

5、和粗的觸覺纖維所組成）和脊髓小腦束（本體感受性沖動和無意識性協(xié)調(diào)運動）。下行傳導(dǎo)束有皮質(zhì)脊髓側(cè)束亦稱錐體束（隨意運動）和紅核脊髓束（姿勢調(diào)節(jié)）。,后索位于后外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為上行傳導(dǎo)束（本體感覺和一部分精細(xì)觸覺）。頸部脊髓的后索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束。,脊髓是神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，其活動受腦的控制。來自四肢和軀干的各種感覺沖動，通過脊髓的上行纖維束，包括傳導(dǎo)淺感覺，即傳導(dǎo)面部以外的痛覺、溫度覺和粗觸覺的脊髓丘腦束、傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺的薄束和楔束等，以及脊髓小腦束的小腦本體感覺徑路。這些傳導(dǎo)徑路將各種感覺沖動傳達(dá)到腦，進(jìn)行高級綜合分析；,腦的活動通過脊髓的下行纖維束，包括執(zhí)行傳導(dǎo)隨意運動的皮質(zhì)脊髓束以及調(diào)整錐體系統(tǒng)的活動并調(diào)整肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持姿勢和習(xí)慣性動作，使動作協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、免除震動和不必要附帶動作的錐體外系統(tǒng)，通過錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)，調(diào)整脊髓神經(jīng)元的活動。脊髓本身能完成許多反射活動，但也受腦活動的影響。,脊髓發(fā)生急性橫斷損傷時，病灶節(jié)段水平以下呈現(xiàn)弛緩性癱瘓、感覺消失和肌張力消失，不能維持正常體溫，大便滯留，膀胱不能排空以及血壓下降等，總稱為脊髓休克。損傷一至數(shù)周后，脊髓反射始見恢復(fù)，如肌力增強(qiáng)和深反射亢進(jìn)，對皮膚的損害性刺激可出現(xiàn)有保護(hù)性屈反射。數(shù)月后，比較復(fù)雜的肌反射逐漸恢復(fù)，內(nèi)臟反射活動，如