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文檔簡介
1、三叉神經(jīng)痛患者的護理,概述,三叉神經(jīng)痛(Trigeminalneuralgia)又稱Fotrergin病,是最常見的腦神經(jīng)疾病,以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn),國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬,女略多于男,發(fā)病率可隨年齡而增長。 三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人,右側(cè)多于左側(cè)。,該病的特點是:在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),發(fā)病驟發(fā),驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面,甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘,疼痛呈周期性發(fā)作,發(fā)作間歇期同正常人一樣。,病因及發(fā)病機制,至今尚無明確的定論,各學(xué)說均無法解釋其
2、臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說。,臨床表現(xiàn),性別與年齡 年齡多在40歲以上,以中、老年人為多。女性多于男性,約為32。,臨床表現(xiàn),疼痛部位 右側(cè)多于左側(cè),疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支,以第二支、第三支發(fā)病最為常見,第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線,亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者,占3%;,臨床表現(xiàn),疼痛性質(zhì) 如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛,甚至痛不欲生;,臨床表現(xiàn),疼痛的規(guī)律 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆,而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到12分鐘驟然
3、停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少,間歇期亦長,數(shù)分鐘、數(shù)小時不等,隨病情發(fā)展,發(fā)作逐漸頻繁,間歇期逐漸縮短,疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適;5、誘發(fā)因素:說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作,以致病人精神萎靡不振,行動謹小慎微,甚至不敢洗臉、刷牙、進食,說話也小心,惟恐引起發(fā)作;,臨床表現(xiàn),扳機點 扳機點亦稱“觸發(fā)點”,常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作;一個患者可有數(shù)個觸發(fā)點,凡是刺激和牽動此點便引起發(fā)作。從此點開始立即放射到其他部位。,臨床表現(xiàn),表情和顏面部變化 發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動,疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)
4、痙攣,即“痛性痙攣”,皺眉咬牙、張口掩目,或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài),分類,三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類,其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Primarytrigeminalneuralgia)是指具有臨床癥狀,但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)(Secondarytrigeminalneuralgia)痛除有臨床癥狀,同時臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40歲以下中、青年人,通常沒有扳機點,誘發(fā)
5、因素不明顯,疼痛常呈持續(xù)性,部分患者可發(fā)現(xiàn)與原發(fā)性疾病的其它表現(xiàn)。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。,藥物治療,1.卡馬西平(carbamazepine):對70%的患者止痛有效,但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開始每日2次,以后可每日0.20.6g,分23次服用,每日極量1.2g。 2.苯妥英鈉(sodiumphenytoin):療效不及卡馬西平,被列為第二位選用藥物。 3、中藥治療:如毛冬青注射液、顱痛寧等,有一定療效,手術(shù)治療,三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù) 通過注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng),使之變性,造成傳導(dǎo)阻滯,而得以止痛。適合于年輕的三叉神經(jīng)痛患
6、者。,手術(shù)治療,半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療 在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi),通電后逐漸加熱至6575度,對靶點進行毀損,持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者,手術(shù)治療,微血管減壓術(shù)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。 全麻下,于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口,顱骨開孔,直徑約2cm,于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū),對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查,將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開,并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離,一旦責(zé)任血管被隔離,產(chǎn)生刺激的根源就消失了,三叉神經(jīng)核的興奮性就會隨之消失,恢復(fù)正常。,護理診斷,1.疼痛:與三叉神經(jīng)受損、病
7、變有關(guān) 2.焦慮與恐懼:與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥:感染、低顱壓,護理措施,術(shù)前護理 (1)注意休息,病房溫度適宜,光線柔和,周圍環(huán)境整潔、安靜,避免患者因周圍患者產(chǎn)生焦慮而加重疼痛。 (2)加強營養(yǎng)。飲食清淡,宜溫軟不需咀嚼的食物,包括流質(zhì)、半流質(zhì)和軟食,避免粗糙、干硬食物。 (3)做好口腔護理,用棉球浸水輕拭口腔及面部。嚴重患者給予漱口。 (4)觀察發(fā)病情況,記錄發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及間歇時間、用藥效果等。避免各項誘發(fā)因素,禁止觸碰面部“扳機點”即皮膚敏感區(qū),可因輕微觸碰,面部肌肉牽拉及震動而誘發(fā)疼痛發(fā)作。 (5)發(fā)作時,為了減輕疼痛,患者常揉搓患側(cè)面頰部,易導(dǎo)致該處皮
8、膚破潰和感染。因此要保持此處皮膚清潔衛(wèi)生、防止感染。 (6)疼痛劇烈、頻繁和入睡困難者,通知醫(yī)生,酌情給予鎮(zhèn)痛、安眠藥或?qū)ΠY處理,并注意觀察藥物效果。,護理措施,術(shù)后護理 (1)注意觀察患者疼痛改善情況。 (2)患者角膜反射可消失或減弱,易產(chǎn)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍,按醫(yī)囑使用抗生素眼藥水和眼膏。外出時戴防護眼鏡,防止灰塵進入而并發(fā)眼炎。 (3)并發(fā)周圍性面癱者,咀嚼肌無力,飲水、進食時應(yīng)從健側(cè),避免食物殘渣存留患側(cè)頰齒間。食物溫度不可過熱,以免引起口腔黏膜損傷。保持口腔清潔,預(yù)防感染。 (4)少數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)聽力下降或復(fù)視,應(yīng)注意觀察,家屬和醫(yī)護人員大聲與患者溝通,告知患者行動應(yīng)緩慢,必要時有家屬陪護。 (5)指導(dǎo)患者生活有規(guī)律,合理休息、娛樂。 (6)提供護理相關(guān)健康指導(dǎo)。,健康宣教,1.飲食 三要:要飲食規(guī)律 要營養(yǎng)豐富 要容易消化 二忌:忌刺激性食物 忌煙酒 一宜:宜清淡,健康宣教,2.服藥:遵醫(yī)囑服用卡馬西平等藥物。服藥期間注意藥物療效及不良
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