闌尾炎超聲診斷

1、急性闌尾炎的超聲診斷,闌尾的生理解剖概要： 1、嬰兒期闌尾位于盲腸頂端，在發(fā)育過程中，盲腸的右前部生長較快，這種偏心性生長，使得成人的闌尾基底部移至盲腸左后側(cè)、回盲瓣下方約2.5cm處。其外形也由嬰兒的漏斗狀變成蝗蚓狀盲管。沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤即可尋到闌尾基底部。闌尾的長短粗細不一，一般長5-9cm，直徑0.5-0.7cm。闌尾為一管狀器官，遠端為盲管，近端與盲腸交通。闌尾系膜由兩層腹膜組成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾系膜短于闌尾本身，這使闌尾卷曲成拌狀或半圓弧形,2、解剖位置：闌尾位于右髂窩，為一管狀器官，遠端為盲端，近端

2、開口于盲腸，大體附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。闌尾位置多變，但由于與盲腸位置關系恒定，所以隨盲腸位置而變異。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚至越過中線至左側(cè)。闌尾基底部體表投影約在麥氏點（臍與髂前上棘連線中外1/3），是選擇闌尾手術切口的標記點,根據(jù)闌尾尖端指向闌尾方位大致有6種類型： 盲腸后位 盲腸下位 回腸后位 回腸前位 盆位 盲腸外側(cè)位,正常闌尾的超聲聲像圖,高 低 高 低,闌尾是一長圓形管狀器官，闌尾從由里向外分粘膜層(超聲顯像呈低回聲)，粘膜下層(高回聲)，環(huán)肌層及縱肌層(低回聲)，漿膜層(高回聲)，從外到內(nèi)回聲就是高低高低，正常闌尾一般不容易顯示，偶爾可見，一般闌尾的超聲正常

3、直徑是5-7mm，不超過7mm,闌尾炎的分型,急性闌尾炎,慢性闌尾炎,急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,急性壞疽性或穿孔性闌尾炎,急性闌尾炎的并發(fā)癥,急性彌漫性腹膜炎,闌尾周圍膿腫,1）急性單純性闌尾炎為病變早期，闌尾主要改變是充血、水腫和 白細胞浸潤，腔內(nèi)無或積液不多，闌尾輕度腫大，炎癥局限于 粘膜和粘膜下層，粘膜可有小潰瘍或出血點，粘膜充血，故超 聲圖像以粘膜增厚為主，同時可識別粘膜、粘膜下層、肌層和 漿膜層，外徑一般0.7cm ,多在0.8-1.0cm。 聲像圖特征： 闌尾輕度腫大，粘膜層稍增厚。 闌尾粘膜下層(高回聲)較薄。 闌尾縱切面形態(tài)似臘腸樣，橫斷面呈“靶環(huán)”狀或“小同心圓”征

4、 。 闌尾腔內(nèi)呈均勻的弱回聲，有時管腔閉合可呈線狀高回聲,急性單純性闌尾炎,急性單純性闌尾炎,急性單純性闌尾炎,2）急性化膿性闌尾炎闌尾腫脹明顯，壁各層均受累，并 形成小膿腫，闌尾腔內(nèi)積液，漿膜層高度充血并有膿 性滲出物，隨著炎癥加重，粘膜、粘膜下層難以識別。 闌尾腫脹、增粗，外徑一般在1.0-1.5cm，壁厚3mm。 聲像圖表現(xiàn)： 闌尾明顯腫大。 粘膜下層明顯增厚，呈高回聲。 闌尾縱切面呈臘腸樣，橫切面呈“靶環(huán)”形，呈“雙層證”， 外層強回聲為漿膜層，中層低回聲為水腫肌層，內(nèi)層強回聲 為粘膜。闌尾腔內(nèi)可見積膿的液性暗區(qū)。 闌尾區(qū)邊緣呈線狀弱回聲或無回聲包饒，且不均質(zhì),急性化膿性闌尾炎,急性化

5、膿性闌尾炎（橫切面,急性化膿性闌尾炎（管腔內(nèi)積膿,3）壞疽性闌尾炎闌尾壁缺血、壞死，常有穿孔，并有較多滲 出液。各層壁壞死，炎性滲出，壁明顯增厚，并且厚薄不 一，層次不清，局部可穿孔，形成腹腔積液，闌尾腫脹更 明顯，外徑甚至可超過1.5cm。 聲像圖表現(xiàn)： 闌尾明顯腫脹，輪廓不清，形態(tài)不規(guī)則。 闌尾粘膜下層的高回聲帶部分消失或完全消失。 闌尾腔擴大并呈低回聲或無回聲。壁增厚且各層次不 清，壁厚不一，闌尾周圍液暗區(qū)明顯，闌尾壁可見連續(xù) 中斷，化膿性和壞疽性闌尾炎的聲像圖存在相當大的交 叉，常不易區(qū)分,壞疽性闌尾炎,壞疽性闌尾炎,4）闌尾周圍膿腫 聲像圖特點： 闌尾結(jié)構(gòu)不清，闌尾區(qū)呈形態(tài)不規(guī)則的低

6、回聲和無回聲混合性包塊。且部分患者可在暗區(qū)中央發(fā)現(xiàn)已壞死的闌尾，呈不均勻的條索狀強回聲,闌尾周圍膿腫,5、慢性闌尾炎：典型的慢性闌尾炎直徑比單純性略細，粘膜、粘膜下層結(jié)構(gòu)不清，粘膜回聲增強。需要結(jié)合臨床綜合分析，不要輕易下慢性闌尾炎的診斷,各類型闌尾炎總體鑒別情況,急性闌尾炎的間接聲像： 闌尾腔內(nèi)有否糞石。 炎癥累及回盲部，回盲部局部腸壁水腫增厚。 闌尾腔內(nèi)積氣，常提示為產(chǎn)氣菌感染。 右下腹腔積液。 腸系膜水腫增厚和大網(wǎng)膜包裹包塊。 右下腹局部膿腫形成。 穿孔并發(fā)腹膜炎時，可見腸麻痹引起的腸管擴 張、蠕動減弱或消失,急性闌尾炎合并糞石形成,急性闌尾炎（管腔內(nèi)氣體樣強回聲可考慮產(chǎn)氣菌感染,急性闌

7、尾炎（管腔內(nèi)積膿,右下腹局部膿腫形成,右下腹腹腔積液,闌尾超聲檢查時的技巧及注意事項,1、檢查時患者需仰臥位或左側(cè)臥位，先用低頻探頭探查右下腹有無腫塊，腹腔有無游離液暗區(qū)及擴張腸管，再改用高頻探頭詳查闌尾區(qū)，并作多個切面綜合掃查。 2、闌尾炎都會有癥狀，首先要問病史，問病人的腹痛部位，把探頭放在疼痛部位處進行觀察，高、低頻探頭聯(lián)合掃查，應該先使用低頻3.5 MHz探頭放大圖像或調(diào)節(jié)深度來觀察，大致確定病變的范圍、深度及周圍的組織情況；如發(fā)現(xiàn)有異常，則改用高頻7.510 MHz探頭仔細檢查確定病變腸管是否為闌尾，尋找起始端是否與盲腸連接，有無盲端，需要觀察及測量腫大的闌尾長、寬、厚各徑，邊界、內(nèi)

8、部回聲及與周圍鄰近組織的關系。接著觀察管壁各層結(jié)構(gòu)層次及管腔內(nèi)情況，管壁光滑、完整與否，腔內(nèi)有無糞石，有無積膿，周圍有無積液等情況,3、在回盲部周圍尋找闌尾。需要長軸、短軸切面綜合觀察來證實闌尾。同時用探頭壓迫闌尾，病人疼痛明顯，進一步證實闌尾炎診斷。如果覺得與小腸不易區(qū)分，多觀察一會兒，是否有蠕動或變形?！安荒軌罕獾氖顷@尾，有壓痛的是闌尾，有盲端的是闌尾，無變形及無內(nèi)容物蠕動的是闌尾?！?4、 超聲診斷急性闌尾炎的價值是明顯的，但是有局限性，部分闌尾炎患者闌尾不易顯示，分析原因有:（1）急性單純性炎癥早期闌尾水腫不明顯，顯示率降低。（2）腹部肥胖，回盲部氣體干擾。（3）闌尾位置改變，異位、畸形、妊娠期受增大子宮擠壓覆蓋而不易檢出