肱骨內(nèi)上髁炎ppt課件

1、第12節(jié) 肱骨內(nèi)上髁炎,定義,肱骨內(nèi)上髁炎，又名肘內(nèi)側(cè)疼痛綜合癥，俗稱高爾夫肘。以肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘動(dòng)作（如絞毛巾、掃地等）時(shí)可加重，局部有多處壓痛，而外觀無異常為主要肱骨內(nèi)上踝炎又稱肱骨內(nèi)髁癥候群、肱骨內(nèi)髁骨膜炎、肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑囊炎、高爾夫肘等,相關(guān)解剖,肱骨內(nèi)上髁（圖2-050）為肱骨下端尺側(cè)的骨突，揭開皮膚，皮下組織即可見到。肘呈直角屈曲，肱骨內(nèi)上髁顯著突出于肘的后內(nèi)下方。內(nèi)上髁續(xù)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，溝后方為三頭肌內(nèi)側(cè)頭，溝前方為肱二頭肌。屈肘時(shí)，肱二頭肌腱在肘橫紋處繃起。前臂屈肌由內(nèi)上髁起始走向前臂，居前臂皮下，由上（外）向下（內(nèi)）依次為旋前園肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌和

2、指淺屈肌。在內(nèi)上髁后部?jī)?nèi)側(cè)的淺溝為尺神經(jīng)溝，內(nèi)有尺神經(jīng)通過。當(dāng)用手指按揉尺神經(jīng)溝，可感到尺神經(jīng)在溝內(nèi)滾動(dòng)。肱骨內(nèi)上髁處由臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配,病因病理,高爾夫球的愛好者、運(yùn)動(dòng)員,肘部活動(dòng)較多的手工業(yè)勞動(dòng)者、修理工等,由于急性牽拉和慢性積累性勞損而引起肱骨內(nèi)上髁處的肌腱或肌纖維的撕裂,致少量出血、充血、滲出、水腫；也可由于長(zhǎng)時(shí)間伏案打字或?qū)懽质闺殴莾?nèi)上髁受壓,反復(fù)長(zhǎng)期磨擦,引起內(nèi)上髁局部缺血、壓傷或損傷尺神經(jīng)小分支的末梢。由于上述種種原因而形成疤痕、粘連、肌腱攣縮，最后引起頑固性疼痛。也可以因擠壓尺神經(jīng)皮支而引起疼痛癥狀,臨床表現(xiàn)與診斷,1、病史 多見青壯年，有肘部急性損傷史或慢性勞損史。 2、臨床

3、表現(xiàn) 肱骨內(nèi)上髁疼痛，可呈酸脹、鈍痛、刺痛。急性損傷可伴有腫脹，不能提重物、擰毛巾，四五指有間歇麻木感。慢性期則局部疼痛時(shí)輕時(shí)重，患手無力。 肱骨內(nèi)上髁有壓痛，觸有粗糙不平感或可捫有硬韌痛性結(jié)節(jié),3、特殊檢查 抗阻力屈腕試驗(yàn)（圖2-052） 病人屈肘握拳，前臂貼在桌面上。檢查者壓住拳的掌側(cè)面，對(duì)抗病人的屈指和屈腕，使前臂屈肌群緊張，出現(xiàn)內(nèi)上髁處疼痛為陽性。 旋前及旋后伸腕試驗(yàn)即肘伸直，臂旋后，再將腕抗阻力背伸，內(nèi)上髁處疼痛陽性,針刀治療,1、適應(yīng)癥與禁忌癥 凡確診為肱骨內(nèi)上髁炎的病人均為針刀閉合型手術(shù)的適應(yīng)癥。但，亦有很大一部分頸椎病病人也有肱骨內(nèi)上髁炎的癥狀，應(yīng)注意鑒別。如為頸椎病引起的癥狀

4、，應(yīng)以治療頸椎病為主。 2、體位 仰臥位，肘屈90，臂上舉過頭，臂下墊以枕，將臂平放于枕上。此體位內(nèi)上髁暴露完全，病人舒適。 3、體表標(biāo)志 尺骨鷹嘴 鷹嘴是尺骨的最高點(diǎn)，屈肘時(shí)最突出的尖端骨突即是。 肱骨內(nèi)上髁 是肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)的一個(gè)較大骨性突起，位于皮下，易于捫及。當(dāng)伸肘時(shí)，與鷹嘴和肱骨外上髁在一條直線上（有三個(gè)骨突，內(nèi)側(cè)者即是,4、定點(diǎn) 肱骨內(nèi)上髁壓痛點(diǎn)，定1點(diǎn)。 5、消毒與麻醉 皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌巾，局麻后行針刀術(shù),6、針刀操作 刀口線和屈肌的肌纖維走向平行，刀體與皮面呈垂直刺入，直達(dá)骨面。先縱行疏通，再橫行剝離。有時(shí)在內(nèi)上髁與尺神經(jīng)溝相鄰處有壓痛，則可提起針刀，向內(nèi)上髁的近中面進(jìn)刀，緊貼內(nèi)髁骨面行縱行疏通、橫行剝離，將與尺神經(jīng)周圍粘連的組織松解開。刀下有松動(dòng)感，出刀。 術(shù)畢，敷以創(chuàng)可貼