腰椎影像解剖及常見病變

1、腰椎影像解剖及常見病變,椎間盤,髓核,髓核,位于中央部分 黏液膠凍樣物質(zhì) 含水量高 抵抗軸向壓力 正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度影，CT值為80-120Hu，密度低于椎體， CT不能區(qū)分髓核、纖維環(huán),椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和Sharpey纖維構(gòu)成,韌帶： 前縱韌帶：正常不顯影 后縱韌帶 黃韌帶： 節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”字形，正常厚度為3-5mm 棘上韌帶 棘間韌帶 橫突間韌帶,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,前縱韌帶,棘間韌帶,項(xiàng)韌帶,棘上韌帶,黃韌帶,后縱韌帶,黃韌帶,硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜囊 硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙 內(nèi)含脂肪密度影

2、 蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙 馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列的多個(gè)圓點(diǎn)狀低密度影，含脊神經(jīng)根。 神經(jīng)根鞘為直徑約13mm的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。 椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓 根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過,椎基靜脈管,硬膜囊,神經(jīng)根,腰大肌,橫突,椎弓板,棘突,硬脊膜囊,硬膜外間隙 （椎管內(nèi)脂肪,蛛網(wǎng)膜下腔,椎間孔,椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。 側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過 前壁為椎體后外緣 后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶 外界為椎弓根 正常前后徑為3-5mm，5mm，肯定不狹窄,椎間孔,椎間孔,側(cè)隱窩與脊

3、神經(jīng)根,黃韌帶,硬脊膜囊,椎體,椎弓根,硬脊膜囊外脂肪間隙,神經(jīng)根,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,椎間孔與 脊神經(jīng)根,椎間盤,側(cè)隱窩與 脊神經(jīng)根,椎間孔與 脊神經(jīng)根,L1-2至L4-5的椎間盤形態(tài)大致相似，呈 腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱 韌帶走行一致，隨著年齡的增長，后緣 可變得平直； 正常L5-S1椎間盤的后緣較平直，并可輕 微膨出； 黃韌帶厚約24mm，超過5mm為肥厚； 正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為 24mm,椎間孔,神經(jīng)根,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,椎弓板,椎管內(nèi)脂肪,椎間盤,腰椎間盤膨出 腰椎間盤膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是 指椎

4、間盤退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經(jīng)增大，邊緣超出椎體的邊緣。 在CT或MRI橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對(duì)稱的、規(guī)則的環(huán)狀軟組織影，超出1.62.3mm。 一般是測(cè)量椎間盤超出椎體邊緣的數(shù)值來分 度，如小于3mm為輕度，36mm為中度， 大于6mm為重度,椎間盤突出 椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出90%發(fā)生在L45和L5S1。依突出組織的類型不同，分為纖維環(huán)和髓核突出。 在一定的誘因作用下，如反復(fù)的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其

5、是退變的裂隙或斷裂處疝出,如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤的輪廓之外，稱為椎間盤突出。 CT表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相交，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化,當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內(nèi)，稱為椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過韌帶進(jìn)入硬膜外腔。 表現(xiàn)為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈銳角相交，或突出髓核中心位于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可滑移，但滑移的距離一般不超過20 mm,據(jù)椎間盤突出部位分為:

6、 中央型、旁中央型、 椎間孔型、椎間孔外側(cè)型 ； 椎間盤脫出的特殊類型：縱向型 中央型：許莫氏結(jié)節(jié) 邊緣型：椎體前、后緣軟骨結(jié)節(jié),椎間盤突出示意圖,腰椎間盤突出的CT表現(xiàn) 1、直接征象：自椎間盤向后局限性突起的高密度軟 組織塊影，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半圓形突入 椎管內(nèi)，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤組織相連。 2、間接征象: （1）硬脊膜囊受壓、變形、移位 （2）神經(jīng)根腫脹、受壓移位 （3）神經(jīng)根湮沒 （4）碎塊形成、滑移 （5）鈣化,硬脊膜囊 受壓、變形,神經(jīng)根 受壓移位,3、椎間盤突出伴隨的其它異常CT表現(xiàn) （1）椎體后緣的骨質(zhì)缺損與硬化：可能是椎間盤 在疝出過程中對(duì)相應(yīng)椎體后緣產(chǎn)生持續(xù)性

7、擠 壓，受累骨質(zhì)發(fā)生營養(yǎng)障礙而被不斷吸收， 最終形成缺損，同時(shí)產(chǎn)生骨的修復(fù)再生而 形成硬化。骨質(zhì)缺損多為切跡樣、壓跡樣或 不規(guī)則形，骨質(zhì)硬化多為短剌狀或不規(guī)則形。 （2）骨性椎管狹窄： 腰段椎管中央前后徑12 mm, 應(yīng)視為比較狹窄,10 mm為絕對(duì)狹窄,3）黃韌帶肥厚:正常黃韌帶厚度一般3mm， 超過5mm為肥厚，如CT測(cè)量超過3mm 時(shí)，提示肥厚可能 （4）椎間盤真空征: 在椎間盤退變的基礎(chǔ)上， 由于髓核體積的皺縮，纖維環(huán)的玻璃樣變 或髓核因變性脫水而碎裂呈負(fù)壓狀態(tài)，使 血液中的氣體向椎間盤彌散所致，主要成分 (90%92%)為氮?dú)猓珻T表現(xiàn)為不規(guī)則斑片 狀散在低密度氣體影。 （5）小關(guān)節(jié)

8、退變:表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、硬 化、變形和關(guān)節(jié)間隙變窄,真空征,腰椎間盤突出的特殊類型 -椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié),髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過變薄的終板向上、下方向疝入椎體內(nèi)形成的軟骨結(jié)節(jié)，為腰椎間盤脫出的一個(gè)類型（縱向脫出）。 椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨），其中以schmorl結(jié)節(jié)最常見，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則很少見,形成機(jī)理： 椎間盤脫出過程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質(zhì)發(fā)生營養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時(shí)相鄰骨質(zhì)受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察,1、 schmorl結(jié)節(jié) 多發(fā)生于腰椎及

9、下部胸椎，上部胸椎少見，頸椎未見schmorl結(jié)節(jié)的報(bào)道。schmorl結(jié)節(jié)約86位于終板中后13交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應(yīng)力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關(guān) 呈單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形的低密度灶，周圍是寬窄不一的硬化帶,2、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié) 腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)是椎間盤組織經(jīng)終板疝入椎體后上部或后下部松質(zhì)骨內(nèi)，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根的一種疾病。 病理證實(shí)除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤組織。 CT診斷依據(jù):：位于椎體上、下的后緣，病灶呈類圓形或多環(huán)形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周邊有反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，結(jié)節(jié)的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與

10、椎體相連或不連。骨塊后緣與突出的腰椎間盤后緣在CT掃描下顯示一致，說明骨塊是伴隨椎間盤同時(shí)向椎管內(nèi)突出的,椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)理： 椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于青少年， 一般認(rèn)為是青少年時(shí)期在解剖缺陷的基礎(chǔ)上，在各種應(yīng)力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴(kuò)大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟骨結(jié)節(jié)由此突入椎管,椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以5最多，其次1，再次是由5向上的各個(gè)腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參與胸

11、廓構(gòu)成的T11、12。頸椎未見發(fā)病報(bào)告,根據(jù)部位可分為以下幾型,上緣正中型：最多見，約占47，易壓迫硬膜囊，較大時(shí)可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根,上緣偏側(cè)型：約占25，易壓迫硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根,下緣正中型：約占25，壓迫硬膜囊,下緣偏側(cè)型：很少見，約占， 壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根,椎體前緣軟骨結(jié)節(jié) 文獻(xiàn)又稱為椎緣骨、邊緣骨、永存骨骺和椎角離斷體等。 其實(shí)質(zhì)是間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。 椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)很少見，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示,椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)以腰椎多見約94發(fā)生于腰4前上、下角，多為單椎體單發(fā)。

12、側(cè)位片上，椎體前緣上下角見大小不一的三角形骨塊，周邊硬化如皮質(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)后緣為一斜面，與椎體缺損區(qū)相對(duì)應(yīng)。骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致的透亮帶。 CT表現(xiàn)為椎體前部半圓形或梭形骨質(zhì)缺損，位于椎體前1/3邊緣硬化，缺損區(qū)CT值約70HU90HU與同層面椎間盤等密度。游離骨塊位于缺損區(qū)前方，呈長條狀或節(jié)段狀，周圍無軟組織腫塊,腰4椎體前緣軟骨結(jié)節(jié),腰椎滑脫癥,常見分類： 一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫。 無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性性滑脫,椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定， 呈雙關(guān)節(jié)面,椎管

13、前后徑延長,滑脫椎體“雙邊征,椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出 椎體邊緣“夾心征”,兒童頸椎間盤鈣化,兒童頸椎間盤鈣化是一種原因不明的良性自限性疾病。 平均發(fā)病年齡為7歲，70%在5-12歲之間；無明顯性別差異，可能與遺傳因素有關(guān)。 白種人多見，黑人和亞洲人罕見,病因,病因不明,可能與下列因素有關(guān): (1) 與外傷有關(guān) (2) 與感染有關(guān) (3) 與代謝障礙有關(guān) (4) 與無菌性壞死有關(guān),臨床表現(xiàn),1個(gè)或多個(gè)椎體，C4C7 椎體多見 頸部疼痛是最為常見的癥狀，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性劇痛或間隙性鈍痛，頸部活動(dòng)受限，可出現(xiàn)斜頸或肩部疼痛。上訴癥狀占總發(fā)病人數(shù)的80 %90 %。 10 %15 %以上呼吸道感染為癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、全身乏力等癥狀,影像學(xué)檢查,X線表現(xiàn)為頸椎間盤中央的鈣化陰影，多為圓形、卵圓形、碎