毒蛇咬傷防治課堂

1、1,毒蛇咬傷,Snakebite,全世界共有蛇類,2500,種，其中毒蛇約,650,余種,威脅著十億人口的廣大地區(qū),估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在,30,萬(wàn)以上,死亡率約為,10,我國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重,每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬(wàn)分之二十五,我國(guó)蛇類有,160,余種，其中毒蛇約有,50,余,種，有劇毒、危害劇大的有,10,種，如大眼,鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇,銀環(huán)蛇,蝰蛇,腹蛇,竹葉青,烙鐵頭、海蛇等,咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋屯在,南方森林,山區(qū),草地中出現(xiàn),當(dāng)人在割,草,砍柴,采野果,拔菜,散步,軍訓(xùn),時(shí)易被毒蛇咬傷,2,概述,診斷,治療措施,發(fā)病機(jī)理,臨床表現(xiàn),預(yù)防,3,第一部分,概述

2、,有毒的蛇，頭部多為,三角形，有,毒腺,能分,泌毒液。毒蛇咬人或動(dòng),物時(shí)，毒液從毒牙流出,使被咬的人或動(dòng)物中毒,蝮蛇、白花蛇等就是毒,蛇。毒液可供醫(yī)藥用,4,一,概況,全世界共有蛇類,2500,種，其中毒蛇約,650,余種，威脅著十億人口,的廣大地區(qū)。估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在,30,萬(wàn)以上，死亡率約為,10,我國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬(wàn)分之二十,五。我國(guó)蛇類有,160,余種，其中毒蛇約有,50,余種，有劇毒、危害巨大,的有,10,種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇,腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏,秋竹葉青屯在南方森林、山區(qū)、草

3、地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采,野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬五步蛇傷。毒蛇的頭多呈三角,形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長(zhǎng),毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無(wú)法判定是否毒蛇,咬,傷時(shí)，按毒,蛇咬傷急救,毒蛇咬傷概況,5,二、毒蛇的分類,中國(guó)著名毒蛇,毒蛇咬傷概況,主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海,蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹葉青,眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等,6,毒蛇咬傷概況,1,白唇竹葉青,通身綠色為主：竹葉青。分布我國(guó)南部,長(zhǎng)江流域，受驚時(shí)逃跑。咬傷癥狀相對(duì)較輕,7,2,眼鏡蛇,通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)長(zhǎng)江以南,性情兇猛，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人。咬傷癥

4、狀為傷,口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難,8,3,眼鏡王蛇,通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)南方。性情兇猛，為毒,蛇中體型最大的。主動(dòng)襲擊，緊咬不放。癥狀為發(fā)病特急，很快死亡，碰到這類蛇咬傷,除積極搶救外，還要祈禱好的運(yùn)氣,9,4,銀環(huán)蛇,背面黑色，有許多白橫紋。分布長(zhǎng)江以南，受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張,口咬人。咬傷多見(jiàn)。傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止,10,5,金環(huán)蛇,背面黑色，有許多黃橫紋。分布長(zhǎng)江以南。其余類似銀環(huán)蛇,11,6,蝮蛇,通身棕褐色為主，頭大，三角形。分布全國(guó)各地甚至生活于海拔,4000,米的,麗江雪山上。受驚時(shí)多逃跑，不主動(dòng)襲擊。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛

5、、組織壞死,12,7,尖吻蝮,五步蛇,通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹,看上去象,叼個(gè)煙頭,兇狠，主動(dòng)襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死,13,8,蝰蛇,通身棕褐色為主，頭三角形略長(zhǎng)。受驚時(shí)，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì),峙。癥狀類似五步蛇,14,9,灰藍(lán)扁尾海蛇,15,10,莽山烙鐵頭蛇,傳說(shuō)中的小青龍,16,第二部分,診斷,診斷蛇毒咬傷時(shí)要考,慮并解決以下問(wèn)題,一）是否為蛇咬傷,二）是否為毒蛇咬,傷,三）是哪一種毒蛇,咬傷,17,一）是否為蛇咬傷,先必須明確除外蛇咬傷,的可能性，其它動(dòng)物也,能使人致傷，如娛蚣咬,傷、黃蜂螯傷，但后者,致傷的局部均無(wú)典型的,蛇傷牙痕，且留有各自,的特點(diǎn)：如蜈

6、蚣咬傷后,局部有橫行排列的兩個(gè),點(diǎn)狀牙痕，黃蜂或蝎子,螯傷后局部為單個(gè)散在,的傷痕。一般情況下,蜈蚣等致傷后，傷口較,小，且無(wú)明顯的全身癥,狀,18,二）是否為毒蛇咬傷,主要靠特殊的牙痕,局部傷情及全身表,現(xiàn)來(lái)區(qū)別。毒蛇咬,傷后，傷口局部常,留有一對(duì)或,3,4,毒,牙痕跡。且傷口周,圍明顯腫脹及疼痛,或麻木感，局部有,瘀斑、水泡或血泡,全身癥狀也較明顯,無(wú)毒蛇咬傷傷后,局部可留兩排鋸齒,形牙痕,19,毒蛇、無(wú)毒蛇主要區(qū)別,外形,一般來(lái)說(shuō)毒蛇頭大,頸細(xì)，頭呈三角形,尾短而突然變細(xì),體表花紋比較鮮艷,一般來(lái)說(shuō),無(wú)毒蛇頭呈鈍,園形，頸不細(xì),尾部細(xì)長(zhǎng)，體表,花紋多不明顯,20,毒蛇,無(wú)毒蛇咬傷后主要區(qū)

7、別,牙痕,形態(tài),及牙距,判斷,局部常有,1,幾個(gè)比較大而深的牙,痕（銀環(huán)蛇、海蛇除外）。眼鏡蛇,眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形,銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈,品,字形,尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈,八字,或倒人字,形；眼鏡王蛇及尖吻蛇,咬傷牙距較寬，一般約為,1,5,3.0,cm,左右。其他毒蛇咬傷牙,距約在,0,5,1.0cm,左右。毒蛇的牙痕為單排,一般局部,僅留下,2,4,行,均勻而細(xì)小,呈鋸齒狀的,牙痕。無(wú)毒蛇的,牙痕為雙排,典型牙痕,21,毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別,22,毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別,23,毒蛇牙痕,無(wú)毒蛇牙痕,毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別,24,三）是哪一種毒蛇咬傷,準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，

8、從局部,傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血,液毒的蛇傷區(qū)別開(kāi)來(lái)。再根據(jù)特有的臨床,表現(xiàn)和參考牙距及牙痕,形態(tài)，可進(jìn)一步判,斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人,瞳孔常,常縮小，蝰蛇咬傷后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血尿,蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視,25,毒蛇頭部略成三角,形，身上有色彩鮮,明的花紋，上頜長(zhǎng),有成對(duì)的毒牙，可,與無(wú)毒蛇相區(qū)別,毒牙呈溝狀或管狀,與毒腺相通，當(dāng)包,在腺體外的肌肉收,縮時(shí)，將蛇毒經(jīng)導(dǎo),管排于毒牙，注入,被咬傷的人和動(dòng)物,體內(nèi),26,第三部分,治療措施,毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)急救,很重要，應(yīng)采取各種措,施，迅速排出毒并防止,毒液的吸收與擴(kuò)散。到,達(dá)有條件的醫(yī)療站后,應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施,如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服

9、及外,敷有效的蛇藥片，抗蛇,毒血清的應(yīng)用及全身的,支持療法,27,一,阻止毒液吸收,被咬傷后，蛇毒在,3,5,分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入,體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液,的吸收,28,1,綁扎法：是一種簡(jiǎn)便而有效的方法，也是現(xiàn),場(chǎng)容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒,蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在,傷肢近側(cè),5,10,公分處或在傷指（趾）根部予以,綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫,時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔,20,分,鐘松綁一次，每次,1,2,分鐘，以防止肢瘀血及組,織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片,3,4,小時(shí)后，才能解除綁帶,2,冰敷法：有條件時(shí)

10、，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷,于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收,也可將傷肢或傷指浸入,4,70C,的冷水中,3,4,小時(shí)后再改用冰袋冷敷，持續(xù),24,36,小時(shí)即可,但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖,3,傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑,以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放,于低位，送往醫(yī)療站。必要時(shí)可給適量,的鎮(zhèn)靜,使病人保持安靜,29,二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞,存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施,促使其排出或破壞,30,最簡(jiǎn)單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當(dāng),然吸吮者腔粘膜及唇部潰破者除外。也可用吸乳器械拔火,罐等方法，吸出傷口內(nèi)之蛇毒，效果也較滿意,傷口較深并

11、有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中,心，將傷口作“”或“”形切開(kāi)，使殘存的蛇毒便,于流出，但切口不宜過(guò)深，以免傷及血管。咬傷的倍位在,手或足部時(shí)，也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風(fēng)穴，向,近側(cè)皮下刺入一厘米后，由近向遠(yuǎn)輕輕按摩，加速蛇毒的,排出。傷口擴(kuò)大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗,以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有,30,鹽水,或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有,1,5000,的高錳酸鉀,溶液及,5,10,的鹽水,胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒,從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是用生理鹽水,2,4,毫升溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周?chē)M(jìn)行注射,12,2

12、4,小時(shí)后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等,可加速蛇毒從泌尿系的排出,31,三,抑制蛇毒作用,主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達(dá)到,解毒、消炎、止血、強(qiáng)心和利尿作用，抗蛇毒血,清已廣泛用于臨床，對(duì)同種毒蛇咬傷效果較好,32,1,各種蛇藥片,目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時(shí)首先要弄,清所用的藥片對(duì)哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑,量要大，療程要長(zhǎng)。最后，必須有針對(duì)性地采用其它,中西醫(yī)的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片,又稱季德勝蛇藥片,，傷后應(yīng)立即服,20,片，以后每,隔,6,小時(shí)服,10,片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同,時(shí)將藥片加溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周?chē)爸?/p>

13、體,脹腫的上端,3,4,公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片,療效也較好，傷后立即服,5,片，以后每,3,小時(shí)服,5,片,重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷,蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷,33,2,中草藥單方,可用新鮮半邊蓮（全草,30,60,克，搗爛后取其汁內(nèi)服，有解毒,和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥(niǎo),桕嫩芽,30,克，搗爛取汁內(nèi)服，藥,渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心,34,3,血清治療,抗蛇毒血清對(duì)毒蛇,咬傷有一定的療效,單價(jià)血清療效可高達(dá),90,但多價(jià)血清療,效僅為,50,目前已,試用成功的血清有抗,蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血,清和抗銀環(huán)蛇毒血清等，有的已精制成粉劑,便于

14、保存。使用抗蛇毒血清之前應(yīng)先作皮膚過(guò),敏試驗(yàn)，陰性者可注射,35,四）全身支持療法,毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中,毒癥狀有明顯，常伴有不同程度的,水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴(yán)重者會(huì)出,現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功,能衰竭，溶血性貧血。因而積極的,全身治療及糾正主要臟器的功能是,重要的。血壓低時(shí)應(yīng)及時(shí)給輸血和,補(bǔ)液，抗休克治療，呼吸微弱時(shí)給,以呼吸興奮劑和吸氧，必要時(shí)進(jìn)行,輔助性呼吸。腎上腺皮質(zhì)激素及抗,組織胺類藥物的應(yīng)用，對(duì)中和毒素,和減輕毒性癥狀有一定的作用。全,身抗感染藥物，對(duì)防治局部組織的,壞死是重要的，常規(guī)注射,TAT,以預(yù)防,破傷風(fēng)的發(fā)生,36,第四部分,發(fā)病機(jī)理,一）毒蛇的分類,二）

15、蛇毒的有效成份,三）蛇毒的毒性強(qiáng)度,37,一）毒蛇的分類,毒蛇大致可分成三大類,1,以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海,蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹,和呼吸麻痹,2,以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼,花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶,血、出血、凝血及心臟衰竭,3,兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡,蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩,種特性,38,二）蛇毒的有效成份,1,神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系,統(tǒng),2,心臟毒：主要作用于心臟,引起心衰,3,溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破,壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死,4,凝血素：可引起血栓形成,5,各種酶：可引起溶血和

16、組,織破壞,39,三）蛇毒的毒性強(qiáng)度,各種毒蛇毒液的毒性強(qiáng)度是不同的，有,的毒蛇傷人后死亡率高；有的僅引起癥狀,40,第五部分,臨床表現(xiàn),被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn),癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類,蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān),系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的,深淺及病人的抵抗力也有一定,的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主,動(dòng)傷人時(shí)，排毒量大，后果嚴(yán),重,41,一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn),傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失,或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯,出血不多，約在傷后半小時(shí)后，覺(jué),頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重,者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼,下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難,血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā),紺、全身癱瘓

17、。如搶救不及時(shí)則最后,出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死,亡。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因,局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第,1,2,天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，癥狀,就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何,后遺癥,42,二）血液毒致傷的表現(xiàn),咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè),發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周?chē)?皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織,壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下,瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個(gè)別,病人還會(huì)出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血,最后導(dǎo)致出血性休克。病人何伴頭尾,惡,心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于,癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死,亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但

18、由于發(fā),病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長(zhǎng),治療過(guò)晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有局小,女孩被三跳毒蛇部及內(nèi)臟的后遺癥,43,三）混合毒致傷的表現(xiàn),兼有神經(jīng)毒及血液,毒的癥狀。從局部傷口,看類似血液毒致傷，如,局部紅腫、瘀斑、血泡,組織壞死及淋巴結(jié)炎等,從全身來(lái)看，又類似神,經(jīng)毒致傷。此類傷員死,亡原因仍以神經(jīng)毒為主,44,第六部分,預(yù)防,45,蛇咬傷嚴(yán)重的威脅著廣大官兵的身體,健康，應(yīng)在危害最大的地區(qū)，采取積極的,預(yù)防措施，盡量減少蛇咬傷的發(fā)病率，降,低死亡率,46,首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組,織上及人力上予以落實(shí)，做到任務(wù)明確，專,人負(fù)責(zé),47,其次要發(fā)動(dòng)官兵搞好住宅周?chē)沫h(huán)境衛(wèi)生,徹底產(chǎn)除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇,的隱蔽場(chǎng)所，衛(wèi)生隊(duì)經(jīng)常開(kāi)展對(duì)蛇患重災(zāi)區(qū)鋪撒,雄璜粉防蛇工作,48,同時(shí)要搞好預(yù)防蛇傷的基本知識(shí),在野外從事勞動(dòng)生產(chǎn)的人員，進(jìn)入草,叢前，應(yīng)先用棍棒驅(qū)趕毒蛇，在深山,叢林中作業(yè)與執(zhí)勤時(shí)，要隨時(shí)注意觀,察周?chē)闆r，及時(shí)排除隱患，應(yīng)穿好,長(zhǎng)袖上衣，長(zhǎng)褲及鞋襪，必要時(shí)戴好,草帽。