腰腿痛的針灸治療.-ppt課件

1、1,腰 腿 痛,背腰腿疼痛臨床常見病癥 中西醫(yī)診斷及針灸治療,2,腰 痛,腰痛是危害人類健康最廣泛的一種病，成年人60以上均有腰痛歷史，美國每年花在腰痛病的醫(yī)療費(fèi)達(dá)數(shù)百億美元，仍有8的人群因患腰痛而喪失工作。隨著現(xiàn)代社會快節(jié)奏的生活方式，人們不良的生活習(xí)慣等因素，發(fā)生腰痛的人群呈年輕化，并逐漸增多趨勢,3,一、解剖基礎(chǔ),4,5,6,7,二、常見的腰痛疾病,腰肌勞損；（腰背肌筋膜炎，包括急性腰扭傷） 腰三橫突綜合癥； 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂；（小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓） 腰椎間盤突出癥； 腰椎管狹窄癥； 骨質(zhì)疏松（腰椎壓縮骨折） 骶髕關(guān)節(jié)損傷； 其他疾病合并癥（慢性盆腔炎、強(qiáng)直性脊柱炎等,8,一）腰臀部軟組織勞損

2、,1. 病因： 負(fù)荷超負(fù)荷損傷 脊柱的穩(wěn)定狀態(tài)腰肌代償性改變勞損 2. 臨床表現(xiàn)：疼痛（多有明顯壓痛點(diǎn)） 3. 體檢： 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)的分布：常位于肌肉牽拉的壓力集中區(qū)，有固定的位置，絕大多數(shù)是在某一肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處。 索條狀物、結(jié)節(jié)等為肌纖維索、皮神經(jīng)病變或增生的脂肪結(jié)締組織,9,4.針灸治療： 取穴： 局部取穴：足太陽膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線；阿是穴，反阿是穴 遠(yuǎn)端取穴：天柱、委中、昆侖等。 刺法灸法： 直刺或斜刺，深達(dá)肌肉或筋膜部，平補(bǔ)平瀉。可用灸法。 療程： 每日治療1次，5-7次為一療程，一般治療1-2個(gè)療程,10,二）腰臀部肌筋膜炎,1 病因： 受涼、受濕或過分勞

3、累等病史炎癥病變筋膜中的纖維組織彈性減退退行性變 2臨床表現(xiàn)： 腰痛和臀部疼痛或腰臀部同時(shí)疼痛 活動困難，改變體位時(shí)疼痛劇烈 3體檢： 急性者可檢及病變部位的皮膚有增厚及皮下水腫，捻拎皮膚時(shí)可見橘皮樣變，皮膚與筋膜粘連明顯，疼痛因之加劇，皮下水腫范圍與病變范圍成比例，一般可有手掌大小面積。 局部壓痛點(diǎn)顯著，多在病變的起止點(diǎn)處,11,4.針灸治療 取穴：取局部經(jīng)脈及其穴位、阿是穴 刺灸法：針刺深達(dá)筋膜；或用灸法,12,三）棘上韌帶和棘間韌帶損傷,1病因： 不適當(dāng)?shù)膭诹?、突然?fù)重不當(dāng)而造成損傷；退行性變 2 臨床表現(xiàn)： 外傷史或腰痛反復(fù)發(fā)作史，尤其在稍有負(fù)重或突然挺腰時(shí)易發(fā)生下腰段的疼痛，有時(shí)十分

4、劇烈。彎腰無力、或有斷裂樣感覺等。 3體檢： 下腰段棘突間的局部壓痛，少數(shù)患者有放射到臀部的疼痛,13,四） 臀上皮神經(jīng)嵌壓征,1 臀上皮神經(jīng)的組成： 由腰13脊神經(jīng)后支的外側(cè)支構(gòu)成。腰神經(jīng)穿出椎間孔后穿骨纖維孔，再沿肋骨或橫突的背面和上面走行，在橫突上被纖維固定，走行于骶棘肌肉，向下向外，走行于腰背筋膜淺層深面，向下向內(nèi)，跨越髂嵴進(jìn)入臀部。進(jìn)入臀部之后仍在淺筋膜中走行，向下可過腘窩平面之上。 2 病因：勞損或炎癥 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 疼痛特點(diǎn)為臀、大腿部疼痛, 多不超過膝關(guān)節(jié), 無神經(jīng)根受累體征（腰臀部、尤其是臀部的疼痛，常持續(xù)發(fā)生）; 在臀部可觸及直徑數(shù)毫米、長度數(shù)厘米的條索狀且有壓痛的腫物;

5、 條索局部封閉后疼痛緩解; 腰椎影像學(xué)檢查排除腰椎疾患。 4體檢：多數(shù)病人可檢及固定的壓痛點(diǎn),14,15,五） 第三腰椎橫突綜合征,1 病因：勞損或外傷。好發(fā)于從事體力勞動的青壯年，常訴有輕重不等的腰部外傷史。 2癥狀：腰痛，重者沿大腿向下放射痛?？芍料テ矫嬉陨?，但不因腹壓增高而增加疼痛癥狀。 3體檢：第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，位置固定是本綜合征的特點(diǎn)?；蚩捎|及活動的肌肉痙攣結(jié)節(jié)。股內(nèi)收肌肌緊張,16,六） 梨狀肌綜合征,1 病因： 梨狀肌受到刺激后發(fā)生痙攣、肥大、增生、攣縮，導(dǎo)致壓迫坐骨神經(jīng)所致。外傷史。 2 癥狀： 沿骶髂關(guān)節(jié)、坐骨切跡及坐骨行的壓痛點(diǎn)，走路或活動較多時(shí)可增加上述癥

6、狀或出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 3體檢： Freiberg試驗(yàn)：平臥位伸髖時(shí)用力被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，可使梨狀肌變緊，產(chǎn)生癥狀。 Thiele試驗(yàn)：平臥位內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié) Pace試驗(yàn)：坐位，雙膝合攏后再分開，用力對抗醫(yī)生雙手向內(nèi)的推擠，力弱或疼痛者陽性,17,解剖基礎(chǔ),18,七）腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病,1 臨床表現(xiàn)： 間歇性腰痛部痠痛、沉重、不靈活感。有時(shí)疼痛可放散到臀部、大腿、偶爾可到小腿。癥狀可因坐臥具不適或活動過多而加重，休息后減輕?；顒永щy。 2體檢： 腰骶部壓痛。 3實(shí)驗(yàn)室檢查： X片示椎體邊緣變銳和大小不等的骨唇形成。老年人可有脊椎普遍性的脫鈣疏松，或椎體上下面中間凹陷似魚尾狀改變,19,

7、影像學(xué)表現(xiàn),20,八） 關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)錯(cuò)位,1癥狀：小關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)錯(cuò)位各年齡組均可發(fā)生，以青壯年為多。與職業(yè)有密切關(guān)節(jié)，病程可長可短，短到1天，長到20余年。常有慢性腰痛史，急性者平時(shí)可無明顯癥狀。 多有外傷史。受傷后突然不能活動，被迫臥床休息。慢性者由于小關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)磨損和持重，發(fā)生退變，使小關(guān)節(jié)的靈活性、協(xié)調(diào)性及平衡性均受到破壞。這時(shí)只要某種可使小關(guān)節(jié)損傷的外力，哪怕是一個(gè)輕微的不在意的動作即可扭傷腰部?；颊呓?jīng)常腰痛、腰僵，少數(shù)可有放射性疼痛，活動受限，不能久坐、久立等。 2體檢：腰肌緊張，棘突旁關(guān)節(jié)突部位壓痛。 3實(shí)驗(yàn)室檢查：X片可見兩側(cè)小關(guān)節(jié)突不對稱,21,九） 關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,關(guān)

8、節(jié)突間敏感的滑膜嵌夾于關(guān)節(jié)面之間而產(chǎn)生疼痛。 臨床表現(xiàn)： 患者多為青壯年，老年人亦可發(fā)生。常在彎腰扭轉(zhuǎn)時(shí)，腰部突然發(fā)生劇痛，程度遠(yuǎn)超一般扭傷，腰部立即變得僵硬、表情緊張，不敢稍動，甚至呼吸使癥狀加重，不容他人搬動或觸摸。疼痛位于腰部、腰骶部，有時(shí)放射到臀部或大腿后部。 體檢： 患者常伴腰椎后凸或側(cè)凸等畸形，骶棘肌呈極度痙攣性緊張。腰骶部可有深部叩擊痛。下肢肌力無異常,22,腰腿痛坐骨神經(jīng)痛,坐骨神經(jīng)痛是指在坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛。其主要癥狀表現(xiàn)為腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)疼痛，為多種疼痛引起的一種疼痛癥狀。 中醫(yī)學(xué)中的“痹證”、“腰腿痛”、“傷筋”等病癥包括了坐骨神經(jīng)痛

9、,23,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類,原發(fā)性： 由感染、受寒、中毒等原因直接損害坐骨神經(jīng)引起，臨床較為少見； 繼發(fā)性： 由神經(jīng)通路的鄰近組織病變，對坐骨神經(jīng)產(chǎn)生刺激、壓迫、粘連或破壞所引起。如腰椎間盤突出癥、脊椎腫瘤、結(jié)核及椎間關(guān)節(jié) 、骶髂關(guān)節(jié)、骨盆內(nèi)病變、腰骶軟組織勞損等病癥,24,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛又分為,根性： 病位在椎管內(nèi)脊神經(jīng)根處，常繼發(fā)于腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、脊柱炎、脊柱裂等。 主要表現(xiàn)為自腰部向一側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)直至足背外側(cè)放射，腰骶部、脊柱部有固定而明顯的壓痛、叩痛，小腿外側(cè)、足背感覺減退，膝跟腱反射減退或消失，咳嗽或打噴嚏等導(dǎo)致腹壓增加時(shí)疼痛加重。 干性： 病變部位在椎管外沿

10、坐骨神經(jīng)分布區(qū)，常見于髖關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、臀部損傷、盆腔炎及腫物、梨狀肌綜合征等疾病。 腰痛不明顯，臀部以下沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，在坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間、腘窩中央、腓骨小頭下、外踝后等處有壓痛。小腿外側(cè)足背感覺減退，跟腱反射減退或消失，腹壓增加時(shí)無影響,25,臨床表現(xiàn),本病主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛，疼痛呈鈍痛、刺痛或燒灼感，持續(xù)性并陣發(fā)性加劇，疼痛從臀部沿大腿后面、小腿后外側(cè)向遠(yuǎn)端放射，彎腰或活動下肢時(shí)加重。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。 患者常帶有特殊的減痛姿勢。 小腿外側(cè)、足背等處可有刺痛或發(fā)麻，腰椎旁、股后、腘窩、腓骨小頭、腓腸肌、外踝后有壓痛,26,對根性和

11、干性坐骨神經(jīng)痛的鑒別,根性坐骨神經(jīng)痛起病緩慢，有長期下背及腰部的酸痛，部分可有腰部外傷史。 坐骨神經(jīng)根部壓迫的好發(fā)部位常為腰4-5及腰5-骶1之間。疼痛可因咳嗽、彎腰、噴嚏等加重。 小腿外側(cè)或足背皮膚感覺減弱比干性坐骨神經(jīng)痛明顯。但坐骨神經(jīng)通路壓痛不如后者明顯,27,針灸治療,有典型的虛實(shí)證候，則辨證選穴； 虛實(shí)不典型，則根據(jù)疼痛放射涉及的經(jīng)絡(luò)分經(jīng)論治。 一、循經(jīng)治療 處方： 腰2-5夾脊（或膀胱經(jīng)第1側(cè)線）、秩邊、環(huán)跳、陽陵泉 足太陽經(jīng)分布部位疼痛加殷門、委中、承山、昆侖； 足少陽經(jīng)分布部位疼痛加風(fēng)市、懸鐘、丘墟,28,操作法： 針夾脊穴時(shí)，在棘突間隙旁開3-5分處取穴，進(jìn)針1.5寸左右，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)，以有強(qiáng)烈觸電感或燒灼感等效果為佳，亦可同時(shí)針健側(cè)夾脊穴； 秩邊穴垂直進(jìn)針2寸左右。 環(huán)跳穴斜向內(nèi)下方進(jìn)針，施提插捻轉(zhuǎn)，使針感向下肢放射,29,二、辨證施治,1、寒濕留著：腰腿疼痛劇烈，屈伸不利?；蜃杂X一身沉重，腰腿部重著、強(qiáng)硬、酸痛交作，伴有小腿外側(cè)及足背肌膚不仁，喜暖畏寒，遇陰雨寒冷氣候疼痛尤甚。苔白膩，脈沉。 取穴：基礎(chǔ)方加命門、腰陽關(guān) 操作：加用溫針灸或艾條溫和灸。