中醫(yī)藥治療緩慢心律失常特點及優(yōu)勢

1、中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常特點及優(yōu)勢,竇房結(jié),緩慢性心律失常是臨床常一種非常常見的疾病，全世界有數(shù)百萬人罹患，是以心率緩慢、心室率低于60次/min為特征的一類心律失常， 臨床常見的有竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯,房室結(jié),緩慢性心律失常的定義,緩慢性心律失常的主要類型,竇房結(jié)及周圍組織病變 竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 o、o房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 嚴(yán)重的雙束支阻滯、三支阻滯,緩慢性心律失常病變的發(fā)生部位,竇房結(jié) 房室結(jié) His束 左右束支 浦肯野氏纖維網(wǎng),緩慢性心律失常病因（1,緩慢性心律失常可由心源性和非心源性原因引起 心源性疾病 老年人傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病

2、變 最常見 成年人冠心病 青年人心肌炎或心肌病,病因（2,非心源性疾病 非心源性嚴(yán)重疾患 如嚴(yán)重的病原微生物感染、毒素作用、免疫復(fù)合物沉積， 可導(dǎo)致心肌細胞、傳導(dǎo)系統(tǒng)、自主神經(jīng)損害 電解質(zhì)紊亂 如高血鉀，可導(dǎo)致心肌細胞膜電位改變，電生理特 性異常 自主神經(jīng)功能紊亂 如嚴(yán)重的迷走神經(jīng)功能亢進 理化因素作用或中毒,緩慢性心律失常發(fā)生機制,各種病因引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變，導(dǎo)致： 自律性下降 傳導(dǎo)阻滯 各種病因引起心肌病變、自主神經(jīng)病變，心肌微環(huán)境惡化,藥物 受體興奮劑：舒喘靈 膽堿類受體拮抗劑：阿托品 茶堿類：氨茶堿 中藥：參松養(yǎng)心 非藥物 器械：起搏器,緩慢性心律失常治療,緩慢性心律失常治療方向,開

3、發(fā)新藥 中藥： 西藥： 多離子通道阻滯劑 離子通道病的基因治療 生物工程治療 干細胞建立生物起搏器,起搏治療,優(yōu)點： 安全、可靠 置入技術(shù)成熟 缺點： 右室起搏可能使心功能惡化 增加卒中的發(fā)生,緩慢性心律失常的藥物治療,輕度的緩慢性心律失?？梢运幬镏委?-能部分緩解癥狀 -患者易于接受 -其它治療的輔佐,西藥藥物治療的特點,只能用于緊急情況或挽救生命 不能作為長期治療（作用不持久、不可靠） 有些心律失常不適宜藥西治療 器質(zhì)性心臟病、不可逆緩慢性心律失常不能通過藥物糾正,中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢,劉國華等1采用參附注射液聯(lián)合異丙腎上腺素搶救重度房室傳導(dǎo)阻滯患者，明顯改善了臨床癥狀，可減少異丙腎上腺素的

4、用量，延長作用時間，縮短使用時間。說明此中西藥有協(xié)同作用。 吳建民2在常規(guī)應(yīng)用西藥（阿托品或氨茶堿）基礎(chǔ)上加用參附注射液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征22例。參附注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。15日為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：總有效率81.8,協(xié)同增效，明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量,中國中醫(yī)急癥,2001,10(1):30-31,辨證分型及治療原則,辨證論治是中醫(yī)藥治療取得確切療效的關(guān)鍵，辨證與辨病相結(jié)合治療緩慢性心律失常已成為眾多學(xué)者的共識。 -緩慢性心律失常，因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起者常表現(xiàn)治宜活血通絡(luò)、補心養(yǎng)血； -因心功能不全引起者常以心血不

5、足證辨治，治宜回陽固脫 -因自主神經(jīng)功能失調(diào)引起者則更多以心神不寧證論治，治宜養(yǎng)心安神； -病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)病常見本虛標(biāo)實，虛實兼夾之證。故標(biāo)本同治。治本以溫陽為主，輔以益氣活血等,中藥辨證施治取得一定療效,吳寶川3用麻黃附子細辛湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征120例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)本方能改善竇房結(jié)功能，提高心率，增加心臟傳導(dǎo)功能，并能治療心律失常，改善血液黏稠度，降低血脂，且副反應(yīng)輕微。 馮輝4用麻黃附子細辛湯化裁治療緩慢性心律失常62例，總有效率93.55,中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(5): 384-385. 中醫(yī)急癥,2004,13(7):424,中成藥藥物治療的特點,優(yōu)勢：有效無毒

6、傳統(tǒng)藥物： 心寶丸：療效一般，現(xiàn)已基本不用 新藥開發(fā)： 參松養(yǎng)心：顯著提高心率，對竇緩及病竇綜合征有明顯療效,問題與展望,綜上所述，近年來中醫(yī)學(xué)者對緩慢性心律失常的機制做了部分探討，發(fā)現(xiàn)某些方藥具有良好作用，顯示出中醫(yī)藥治療本病的潛力和優(yōu)勢，值得深入挖掘。 但是，目前研究也存在著不容忽視的一些問題，如國內(nèi)的臨床研究大部分缺乏前瞻性、大樣本的觀察，藥物的研究大多停留在藥理實驗。像參松養(yǎng)心膠囊研究比較深入的少之又少 參松養(yǎng)心膠囊是在吳院士創(chuàng)新中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的具有整合調(diào)節(jié)，快慢兼治獨特作用的中成藥。不僅從大規(guī)模的循證研究證實其療效，而且從心肌細胞離子通道水平揭示快慢兼治心律失常的電生理基礎(chǔ)，

7、值得同行學(xué)習(xí),18,確立“絡(luò)虛通補”新治法,通,補,清,清火 理氣 通絡(luò),益氣 養(yǎng)陰 安神,黃連 甘松 丹參 土鱉蟲,溫,人參 麥冬 五味子 酸棗仁 山茱萸,獲2009年國家科技進步二等獎,調(diào) 律,心絡(luò)不榮,整合調(diào)節(jié) 溫清通補,調(diào)律,離子通道,非離子通道,參松養(yǎng)心膠囊-整合調(diào)節(jié) 快慢兼治,遏制心律失常發(fā)生，無致心律失常作用 既能治療快速性心律失常，又能治療緩慢性心律失常 對復(fù)雜性心律失常有效（慢快綜合征） 對心衰伴心律失常有效,同時具有離子通道和非離子通道整合調(diào)節(jié)作用,20,參松養(yǎng)心膠囊整合調(diào)節(jié)，快慢兼治,治療早搏療效優(yōu)于美西律 治療陣發(fā)性房顫療效與心律平相當(dāng) 治療緩慢性心律失常療效確切 治療

8、竇緩伴早搏； 心律失常伴心衰的有效藥物 服用安全，未見心臟不良反應(yīng),調(diào)節(jié)心臟多離子通道,調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo),改善供血,改善心室重構(gòu),調(diào)律,參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢心律失常 多中心隨機雙盲安慰劑對照臨床研究,試驗計劃入組280例，實際入組268例。 參松養(yǎng)心膠囊入組134例； 安慰劑組入組134例,24小時平均心率 總療效（,平均心室率變化質(zhì)（次/分,參松養(yǎng)心膠囊,安慰劑組,參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常療效確切,參松養(yǎng)心膠囊有效提高緩慢性心律失?；颊咂骄穆?，總有效率為63.5，與安慰劑（22.1%）相比，有顯著性差異，P 0.001。且提高24小時平均心率7.15次/分,n=115,

9、n=114,治療后對照組平均心室率與基線比較變化值為2.60次；參松養(yǎng)心膠囊組與基線比較變化值為7.15次，參松養(yǎng)心膠囊組療效顯著優(yōu)于對照組（P0.001,平均心室率提高次/分,平均心室率提高百分率,亞組分析：病竇綜合征,亞組分析：慢快綜合征,對照組顯效率、有效率分別為0.0%、23.5%（N=34），試驗組分別為27.5%、40.0%（N=40），對照組總有效率為23.5%，試驗組為67.5%，參松養(yǎng)心膠囊試驗組療效顯著優(yōu)于對照組（P 0.001,亞組分析:房室傳導(dǎo)阻滯,本項研究房室傳導(dǎo)阻滯總例數(shù)較少（N=24，安慰劑組n=13，參松養(yǎng)心膠囊組n=11）。如上表所示，與治療前比較，試驗組11

10、例房室傳導(dǎo)阻滯中有5例（45.5）由高度阻滯轉(zhuǎn)化為低度，其中例度消失，例度轉(zhuǎn)化為度型，說明房室傳導(dǎo)出現(xiàn)質(zhì)的變化，意味著參松養(yǎng)心膠囊具有部分恢復(fù)心臟傳導(dǎo)的作用,文獻資料：CHKD (20052007) 收錄參松養(yǎng)心研究論文102篇，其中英文文獻2篇 排除標(biāo)準(zhǔn)：動物實驗、非隨機對照試驗、個案報道、綜述及專家的討論等 納入標(biāo)準(zhǔn)：與慢心律、心律平、胺碘酮、倍他樂克等隨機對照研究31篇 病例數(shù)量：參松養(yǎng)心組1609例，西藥對照組1404例，共3013例,參松養(yǎng)心膠囊具有良好的安全性， 未見心臟不良反應(yīng),對照組（1115例,參松養(yǎng)心治療組（1221例,辨證分型及治療原則,辨證論治是中醫(yī)藥治療取得確切療效的關(guān)鍵，辨證與辨病相結(jié)合治療緩慢性心律失常