手術(shù)前后病人的護理

1、手術(shù)前后病人的護理Care the Client in Perioperative Period,第 6 章,教學(xué)目標(biāo),1掌握手術(shù)前病人的護理； 2掌握手術(shù)后病人的護理； 3熟悉手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理； 4. 了解手術(shù)目的及分類,圍手術(shù)期的概念,圍手術(shù)期（perioperative period）： 病人進入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前的 這段時期, 稱為圍手術(shù)期。 手術(shù)前期 pre-operative phase 手術(shù)期 Intra-operative phase 手術(shù)后期 post-operative phase,手術(shù)的類別,根據(jù)手術(shù)的時間分類 擇期手術(shù) 限期手術(shù) 急癥手術(shù),根據(jù)手術(shù)的目的

2、分類,診斷性手術(shù) 治療性手術(shù) 姑息性手術(shù) 美容性手術(shù),圍手術(shù)期病人護理重點,手術(shù)前期護理重點 評估并矯正可能增加手術(shù)危險的問題， 幫助病人作好心理、生理的準(zhǔn)備; 提供手術(shù)前健康教育; 幫助制定手術(shù)后調(diào)適計劃,手術(shù)期護理重點 保護病人安全 嚴格無菌操作和配合 保證麻醉和手術(shù)的順利實施,手術(shù)后期護理重點 維持各系統(tǒng)的生理功能 減輕疼痛和不適 預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥 實施出院計劃,手術(shù)前病人的護理 ( Care the Client in Preoperative Period,護理評估】 一般資料 健康史 身體狀況：營養(yǎng)狀況 手術(shù)耐受性 心理社會支持狀況,三大常規(guī)：血常規(guī)、大小便常規(guī) 出凝血功能 血液生

3、化：肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖 肺功能 心電圖 影像學(xué)檢查,輔助檢查,1）焦慮/恐懼 病人焦慮恐懼減輕或緩解 （2）知識缺乏 病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識 （3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定,護理診斷與護理目標(biāo),4）睡眠型態(tài)紊亂 病人能夠得到充足的休息 （5）有感染的危險 病人未發(fā)生感染或感染及時發(fā)現(xiàn)和控制,心理準(zhǔn)備有效緩解焦慮 入院宣教、術(shù)前宣教 生理準(zhǔn)備 幫助病人完成各種檢查 保證休息與睡眠 呼吸道準(zhǔn)備深呼吸、咳嗽、排痰,護理措施,胃腸道準(zhǔn)備,禁飲飲食： 術(shù)前12小時禁食， 4小時禁飲 灌 腸 安置胃管或肛管 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練-練習(xí)床上排尿/排便 維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

4、,皮膚準(zhǔn)備,目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口 感染機會。 方法：沐浴、更衣、修剪指甲 清潔皮膚、 動作輕柔、避免刮傷,其他準(zhǔn)備,增加機體的抵抗力-特殊病人 體位練習(xí)、肢體功能鍛煉 血型鑒定和交叉配血試驗 簽署手術(shù)同意書 并發(fā)癥的預(yù)防和護理,進入手術(shù)室前的準(zhǔn)備(1,測量生命體征、觀察病情; 檢查手術(shù)區(qū)有無感染; 排空膀胱、更換手術(shù)衣; 檢查各種管道是否安置妥當(dāng),進入手術(shù)室前的準(zhǔn)備(2,摘取首飾、假牙、眼鏡等，妥善保管; 執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑、注射術(shù)前針; 清點手術(shù)資料、藥物; 再次核對病人信息，交接病人. 準(zhǔn)備麻醉床,護理評價,病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)； 病人對疾病的認知有無提高； 病人的營養(yǎng)狀況

5、是否改善，體重是否穩(wěn)定； 病人的體液平衡是否維持； 病人是否得到充足的休息與睡眠； 病人有無獲得預(yù)防感染的措施，效果如何,術(shù)前病人健康教育,提高手術(shù)耐受性 營養(yǎng)、休息 深呼吸、咳嗽、咳痰 預(yù)防感染 體位改變、肢體功能鍛煉 并發(fā)癥的預(yù)防,手術(shù)后病人的護理( Care the Client in Postoperative Period,護理評估】 手術(shù)類型和麻醉方式 身體狀況 生命體征、意識狀況、疼痛 切口情況、肢體功能、并發(fā)癥 心理和社會支持狀況 輔助檢查 判斷預(yù)后,護理診斷與護理目標(biāo)】 知識缺乏 病人能復(fù)述術(shù)后的有關(guān)注意事項 低效性呼吸型態(tài) 病人術(shù)后生命體征平穩(wěn) 有體液不足的危險 病人體液平

6、衡得以維持 舒適的改變 術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息,營養(yǎng)失調(diào) 病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持或改善 活動無耐力 病人活動耐力增加，逐步增加活動量 焦慮與恐懼 病人情緒穩(wěn)定，能主動配合術(shù)后治療和護理 潛在并發(fā)癥 病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和治療,護理措施,維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定 接收手術(shù)病人: 正確的搬運 放置于恰當(dāng)體位 輸液管道、引流管的固定 了解病人術(shù)中情況 記錄病人的當(dāng)時情況,生命體征和生理功能的監(jiān)護 切口護理 引流管護理 活動與休息 心理護理,常見術(shù)后不適的護理,切口疼痛 發(fā) 熱 惡 心、嘔 吐 腹 脹 呃 逆 尿潴留,護理評價,病人是否具備相關(guān)知識 病人疼痛是否減輕或緩解

7、病人能夠有意識地排尿 病人術(shù)后是否得到充足的休息與睡眠,手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理,手術(shù)后并發(fā)癥（COMPLICATION） 特殊并發(fā)癥 常見并發(fā)癥 術(shù)后出血 切口裂開/感染 肺部感染 尿路感染 深靜脈血栓,護理評估,生命體征 傷口情況 呼吸系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 外周靜脈,護理診斷與護理目標(biāo),潛在并發(fā)癥：出血 病人未出現(xiàn)活動性出血或活動性出血得到控制. 潛在并發(fā)癥：切口裂開病人未出現(xiàn)切口裂開. 潛在并發(fā)癥：切口感染病人未出現(xiàn)切口感染,潛在并發(fā)癥：尿路感染 病人未發(fā)生尿路感染或感染后癥狀減輕. 潛在并發(fā)癥：肺不張 病人未發(fā)生肺不張或肺不張得到改善. 潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成 病人未發(fā)生深靜脈血栓,護理

8、措施,術(shù)后出血的預(yù)防： 手術(shù)時嚴格止血，關(guān)腹前確認手術(shù)野無活動出血點； 術(shù)中出血多者術(shù)后可使用止血藥物； 凝血機制異常者及時糾正,切口感染的預(yù)防,認真準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域的皮膚和胃腸道； 嚴格手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作； 手術(shù)前改善病人的營養(yǎng)狀況，增強抵抗力； 保持切口敷料的清潔、干燥、無污染； 正確、合理使用抗生素； 預(yù)防醫(yī)源性交叉感染,切口裂開的預(yù)防,術(shù)前加強營養(yǎng)支持； 手術(shù)時使用減張縫合，并延遲拆線時間； 在良好麻醉、腹壁松弛下縫合； 切口外用腹帶或胸帶包扎； 避免用力咳嗽、腹脹、排便困難； 預(yù)防切口感染,肺不張的預(yù)防,術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后協(xié)助翻身、排痰； 術(shù)前2周戒煙，并治療支氣管、肺部慢性感染； 外用腹帶或胸帶包扎松緊適宜； 預(yù)防全麻術(shù)后嘔吐物分泌物的誤吸； 注意口腔衛(wèi)生； 注意保暖、預(yù)防呼吸道感染,尿路感染的預(yù)防,鼓勵自主排尿； 及時處理尿路感染； 鼓勵多飲水，保持尿量在1500ml/天以上； 合理使用抗生素； 加強尿管的護理,深靜脈血栓形成的預(yù)防,鼓勵術(shù)后早期下床活動，臥床期間加強肢體的活動或局部按摩； 高危病人可以用彈力繃帶或穿彈力襪促進靜脈的回流； 避免久坐，定時抬高患肢； 血液高凝狀態(tài)者可用抗凝藥物,護理評價,病人生命體征是否平穩(wěn) 病人