醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)支付培訓(xùn)材料第一部分醫(yī)療保險(xiǎn)

1、第一部分 醫(yī)療保險(xiǎn),一、支付項(xiàng)目 1、門（急）診大額醫(yī)療費(fèi) 2、門診特殊病醫(yī)療費(fèi) 3、住院醫(yī)療費(fèi) 4、急診留觀轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)醫(yī)療費(fèi) 5、家庭病床醫(yī)療費(fèi),二、支付標(biāo)準(zhǔn) （一）門（急）診大額 城鎮(zhèn)職工門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表,二）門診特殊病 I類：腎透析治療，腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療和鎮(zhèn)痛治療、血友病、肝移植術(shù)后抗排異治療。II類：糖尿??；肺心病；紅斑狼瘡；偏癱；精神病。自2009年5月1日起。癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜列入門特報(bào)銷,城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金門特待遇支付標(biāo)準(zhǔn),三）住院（見附表） （四）急診留觀轉(zhuǎn)住院 急診留觀轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的費(fèi)用是指參保人員住

2、院前7天在急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用。其支付比例同住院。如住院費(fèi)用不足此次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，須補(bǔ)足差額部分。參保人員未來得及辦理住院手續(xù)而在留觀時(shí)死亡的急診留觀7天內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可按急診留觀審核支付。急診留觀的時(shí)間要有連續(xù)性。急診留觀轉(zhuǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及支付比例與住院就醫(yī)相同,城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金住院待遇支付標(biāo)準(zhǔn),五）家庭病床 1、辦理家庭病床的條件：同時(shí)具備以下條件，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)同意，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可為參保人員建立家庭病床。 （1）60歲以上，行動(dòng)不便的； （2）患以下疾病，并且病情穩(wěn)定，但需繼續(xù)治療的：糖尿病伴有冠心病等嚴(yán)重合并癥；腦血管意外及其后遺癥、慢性腎?。桓斡不楦顾蛴衅渌麌?yán)重合并

3、癥；惡性腫瘤晚期伴其他系統(tǒng)疾?。荒X血管病導(dǎo)致偏癱。 2、社區(qū)家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)：660元 支付比例：在職職工87%；退休人員92%；建國前老工人和市級以上退休勞模95%。 最高支付限額：15萬元 3、社區(qū)家庭病床的結(jié)算期：全年累計(jì)不超過90天,城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金家床待遇支付標(biāo)準(zhǔn),六）大額醫(yī)療費(fèi)救助 1、起付標(biāo)準(zhǔn)：15萬元 2、支付比例：在職及退休80%；老工人及市級以上退休勞模95 3、最高支付限額：30萬元,三、登記管理 （一）門診特殊病登記 參保人員患有門特病后，應(yīng)持本人醫(yī)保證、醫(yī)保卡到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選定的門特病聯(lián)網(wǎng)登記診斷醫(yī)院申請辦理門特病登記。填寫天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種登記審批表。

4、 注：偏癱、糖尿病兩種門特病的門特登記有效時(shí)間為2年。參保人員應(yīng)在有效截止時(shí)間前一個(gè)月內(nèi)到門特登記診斷醫(yī)院進(jìn)行門特復(fù)查登記，方可繼續(xù)享受門診特殊病相關(guān)待遇。其他病種的門特病人按規(guī)定選定一至四家治療醫(yī)院后，其登記有效截止時(shí)間自動(dòng)延續(xù),二）門診特殊病的鑒定 以下三種門診特殊病須由參?；颊呦鹊街付ㄡt(yī)院醫(yī)?？粕暾堣b定。參?；颊邤y帶醫(yī)保證原件，按約定時(shí)間到鑒定指定醫(yī)院，由鑒定專家進(jìn)行鑒定，填寫門特病登記審批表，專家簽字，加蓋“醫(yī)保專用章”。 （1）血友?。貉翰♂t(yī)院、總醫(yī)院 （2）肝移植術(shù)后抗排異治療：一中心 （3）狂躁型精神?。喊捕ㄡt(yī)院、安康醫(yī)院 狂躁型精神病患者每年只收取首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，并減收50

5、；統(tǒng)籌基金對職工、退休人員支付比例分別為90、95,三）住院登記 1、參保人員在本市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，須持身份證、醫(yī)保證、醫(yī)保卡（社?？ǎ┑阶≡翰哭k理住院手續(xù)，并到醫(yī)保窗口辦理住院登記，特殊情況下無法在醫(yī)院辦理的，須在住院三日內(nèi)，持住院證（加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)章）、醫(yī)保證（原件及復(fù)印件）、本人身份證（原件及復(fù)印件）到區(qū)社保分中心辦理住院登記，由社保分中心開具天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇資格確認(rèn)書。 2、參保人員上次住院的費(fèi)用，在醫(yī)院與社保中心結(jié)算前再次住院或轉(zhuǎn)院，除持上述資料外，還應(yīng)攜帶上次住院費(fèi)用證明，到區(qū)社保分中心辦理住院登記,四）異地就醫(yī)登記 1、異地安置和長期駐外地工作的參保人員可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)

6、保定點(diǎn)醫(yī)院中選擇三家綜合性醫(yī)院（一級、二級、三級各一家），還可根據(jù)病種另外選擇一家專科醫(yī)院作為本人在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)院。 2、本人單位須到區(qū)社保分中心領(lǐng)取異地就醫(yī)相關(guān)表格，加蓋當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)及本單位公章后，報(bào)區(qū)社保分中心備案。 3、退休人員異地居住，還應(yīng)提供當(dāng)?shù)刈优蛴H屬的戶口證明及本人臨時(shí)居住證明等相關(guān)材料,五）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記 1、在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，參保人員或家屬持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的住院證（加蓋醫(yī)保章）、醫(yī)保證（原件及復(fù)印件）到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記。 2、異地安置人員在當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，須由已在社保分中心備案的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，不需要到社保分中心辦理登記；

7、轉(zhuǎn)往本市定點(diǎn)醫(yī)院的，須在轉(zhuǎn)入后5個(gè)工作日內(nèi)到分中心辦理登記。 3、轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須持本市勞動(dòng)保障行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明，到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出，并相應(yīng)地提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員5%的醫(yī)藥費(fèi)用自負(fù)比例。 4、由本市轉(zhuǎn)往外埠的，應(yīng)轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎病）及市勞動(dòng)保障行政部門指定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院名單 醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、第一中心醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)院（骨科）、環(huán)湖醫(yī)院（神經(jīng)外科）、第四醫(yī)院（燒傷）胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院

8、、肺科醫(yī)院（結(jié)核?。?、長征醫(yī)院（皮膚?。?、濱江醫(yī)院（肛腸科）、中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、血液病醫(yī)院、安定醫(yī)院,四、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算 目前本市醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了門診、特殊病門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參?；颊咝钄y帶本人醫(yī)保證、醫(yī)?？ɑ蛏绫？ǖ缴鲜鲠t(yī)院就醫(yī)，并且直接在醫(yī)院辦理醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不需要再到分中心辦理醫(yī)療費(fèi)申報(bào)。 注：在門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院，因網(wǎng)絡(luò)故障、網(wǎng)絡(luò)升級、醫(yī)?？ㄏ?、丟失、急診就醫(yī)等特殊情況發(fā)生的門診墊付票據(jù)必須加蓋“網(wǎng)絡(luò)故障，個(gè)人全額墊付”章或“個(gè)人全額墊付”章，否則不予受理。上述特殊情況外發(fā)生的門診墊付醫(yī)療費(fèi)不再予以審核報(bào)銷。 注：本市定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)（除當(dāng)月參保當(dāng)月發(fā)生費(fèi)用外）發(fā)生的費(fèi)用

9、全部與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算,一)、申報(bào)材料 1、門（急）診大額及門診特殊病 申報(bào)費(fèi)用時(shí)需使用“醫(yī)療費(fèi)申報(bào)支付系統(tǒng)（網(wǎng)上下載 網(wǎng)址：http;/ 醫(yī)療費(fèi)申報(bào)系統(tǒng)V2006.2 ）”錄入并生成申報(bào)表 門診專用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)） 處方、費(fèi)用清單、檢查化驗(yàn)報(bào)告(特殊病門診需提供) 8號、9號（門急診大額） 10號、11號（門診特殊病、急診留觀費(fèi)用） 醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料交接單 醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書 天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表 注：普通門診費(fèi)用需根據(jù)就診的醫(yī)院名稱分別生成相應(yīng)的申請支付表,2、全額墊付住院醫(yī)療費(fèi) 住院專用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)） 住院費(fèi)用總明細(xì)、出院診斷證明、出院記錄 （以上材料均須加蓋醫(yī)保章）

10、 10號、11號 參保人員全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)交接單 全額墊付住院費(fèi)說明（加蓋單位公章）、醫(yī)保證（或身份證）復(fù)印件 因外傷住院的，另需書面情況說明（本人簽字加蓋單位公章,二）申報(bào)票據(jù)粘貼規(guī)范 1、以每張收據(jù)為單位，將對應(yīng)的費(fèi)用清單、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告整理為一組； 2、將每組票據(jù)按照時(shí)間順序先后自右向左（自下向上），先內(nèi)后外，魚鱗式（間隔0.5厘米）粘貼于天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表“票據(jù)粘貼處”，不得超出表的范圍；粘貼份數(shù)與明細(xì)對應(yīng)； 3、將所有掛號費(fèi)粘貼于票據(jù)最上方； 4、對全部掛號費(fèi)及收據(jù)按照1、2、3N的順序編號,標(biāo)注于收據(jù)右下角。 粘貼票據(jù)時(shí)，不得遮蓋姓名、年齡、性別、時(shí)間、臨床診

11、斷等審核相關(guān)信息,三）費(fèi)用支付 *門診就醫(yī)及全額墊付住院費(fèi)支付實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，第一次申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用之前必須先辦理“社發(fā)帳戶”手續(xù) 流程：1.分中心領(lǐng)取開戶通知書 2、工商銀行辦理社發(fā)帳戶 3、回執(zhí)在有效期內(nèi)交回分中心,第二部分 生育保險(xiǎn),一、支付項(xiàng)目 （一）產(chǎn)前檢查費(fèi)； （二）生育醫(yī)療費(fèi)； （三）生育津貼； （四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi),二、支付標(biāo)準(zhǔn) （一）產(chǎn)前檢查（限額支付,二）生育醫(yī)療費(fèi) 1、采取按定額支付方式付費(fèi) A、自然分娩3000元； B、人工干預(yù)分娩3100元； C、單純剖腹產(chǎn)3600元； D、剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)的3800元

12、。 2、采取按項(xiàng)目支付方式付費(fèi) 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病時(shí)，費(fèi)用分別計(jì)算。 A、自嬰兒出生前兩天（含出生當(dāng)天）至出院的生育醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目100%支付； B、此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)（如藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等）,由生育保險(xiǎn)基金按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)審核支付標(biāo)準(zhǔn)審核，按85%支付比例支付，對使用B類診療項(xiàng)目或乙類藥品的按相應(yīng)比例增負(fù),三）生育津貼 生育津貼是按照有關(guān)規(guī)定，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間的生活費(fèi)用。凡符合國家計(jì)劃生育政策持有生育服務(wù)證的，不論妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼

13、。 生育津貼=生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)乘以享受天數(shù) 生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)=按照本人上年度月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以30.4計(jì)算,四)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi) 1、按定額支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器200元；更換節(jié)育器325元； 流產(chǎn)260元； 高危人工流產(chǎn)600元（必須住院手術(shù)）； 引產(chǎn)二級醫(yī)院1300、三級醫(yī)院1600元； 女職工絕育術(shù)1000元； 男職工絕育術(shù)600元。 2、按限額支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目 發(fā)生自然流產(chǎn)或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，比照流產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)（260元）限額支付。 3、按項(xiàng)目支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目 輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者

14、取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付。 4、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi) 經(jīng)市、區(qū)（縣）計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，其治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用采取按項(xiàng)目支付的方式在基金中100%列支,三、經(jīng)辦管理 （一）、定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)管理 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院：可實(shí)施產(chǎn)前檢查、生育分娩、計(jì)劃生育手術(shù)、治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院已全部實(shí)現(xiàn)生育住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以及部分生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)產(chǎn)前檢查費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 可提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)院：只能實(shí)施產(chǎn)前檢查。 可提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：只能實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)

15、癥鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定工作。 長期派駐異地參保人員，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x擇1家一級、1家二級或以上具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的非民營基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人在當(dāng)?shù)氐纳ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并由單位到分中心辦理登記,二）、登記管理 1、妊娠登記 已婚參保女職工應(yīng)于懷孕后10周內(nèi)，到本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷，并于診斷后10日內(nèi)，長期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷后20日內(nèi)，到區(qū)社保分中心辦理登記手續(xù)。填報(bào)妊娠登記表，同時(shí)提供以下材料： 妊娠診斷證明（加蓋診斷證明章及生育保險(xiǎn)章，注明妊娠時(shí)間、診斷時(shí)間及預(yù)產(chǎn)期） 化驗(yàn)結(jié)果（加蓋生育保險(xiǎn)章） 生育服務(wù)證原件

16、及復(fù)印 醫(yī)療保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件 代辦人身份證原件及復(fù)印件,注：符合計(jì)劃生育政策，在妊娠登記時(shí)限內(nèi)發(fā)生自然流產(chǎn)或因醫(yī)學(xué)原因需要終止妊娠，尚未領(lǐng)取生育服務(wù)證的，由現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街計(jì)生辦出具生育保險(xiǎn)婚育證明（鄉(xiāng)鎮(zhèn)街級）。 注：非本市戶籍而在本市就業(yè)且就業(yè)單位為參保單位的生育婦女，男方有本市戶籍，符合本市生育服務(wù)證發(fā)放條件，由有關(guān)部門發(fā)放本市的生育服務(wù)證。 女方或夫妻雙方均非本市戶籍的，而女方就業(yè)單位為參保單位的生育婦女，所提供的外省市生育服務(wù)證需經(jīng)現(xiàn)居住地或參保單位坐落地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街計(jì)生辦審核并加蓋公章，作為享受生育保險(xiǎn)的依據(jù)。 注：計(jì)劃生育手術(shù)（人工流產(chǎn)術(shù)）必須術(shù)前進(jìn)行妊娠登記；聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以持醫(yī)保卡或

17、社?？ㄖ苯釉卺t(yī)院進(jìn)行登記和手術(shù)費(fèi)用結(jié)算,2、住院登記 在本市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院登記的，應(yīng)持本人醫(yī)?？ɑ蛏绫？吧绫C(jī)構(gòu)開具的妊娠登記表“參保人員留存聯(lián)”，由醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)登記。因故未能在定點(diǎn)醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)登記的，應(yīng)在住院5日內(nèi)到所屬社保分中心辦理住院登記；長期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院，應(yīng)在住院后10日內(nèi)，由其委托代辦人到所屬分中心辦理住院登記，同時(shí)提供以下材料： 住院證（加蓋生育保險(xiǎn)章） 醫(yī)療保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件 生育服務(wù)證原件、 代辦人身份證原件及復(fù)印件 妊娠登記表“參保人員留存聯(lián)”。 因計(jì)劃生育手術(shù)住院的需提供術(shù)前診斷證明（加蓋生育保險(xiǎn)章,3、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥登記 參保人員患有計(jì)劃

18、生育手術(shù)并發(fā)癥的，經(jīng)市、區(qū)（縣）計(jì)劃生育鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，并開具計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明，于參保首月或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定確診后當(dāng)月到社保分中心辦理計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記手續(xù)。 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明有效期為3年，超過有效期的需重新鑒定并辦理備案登記。 4、異地分娩登記 參保職工因雙方在本市無親屬，需回原籍分娩的，應(yīng)由夫妻雙方所在單位出具有關(guān)證明，證實(shí)夫妻雙方各自在津均無直系親屬；同時(shí)選擇1家當(dāng)?shù)囟壖耙陨仙ɑ蜥t(yī)療）保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營、私立醫(yī)院除外），并填報(bào)天津市生育保險(xiǎn)異地分娩申請表（加蓋當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)章）到分中心辦理登記,三）、費(fèi)用申報(bào)管理 用人單位填報(bào)津

19、社保生支字5號、6號、8號表和生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)票據(jù)粘貼單，并按下列項(xiàng)目提供分別相應(yīng)材料： 1、產(chǎn)前檢查費(fèi)申報(bào)材料（門診） A、門診專用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)” B、費(fèi)用明細(xì) 注：票據(jù)按醫(yī)院名稱和時(shí)間順序粘貼 2、門診醫(yī)療費(fèi)(計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥)申報(bào)材料 A、門診專用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”； B、費(fèi)用明細(xì)； C、處方底聯(lián)； D、相關(guān)檢查報(bào)告復(fù)印件； E、門診病歷復(fù)印件； F、手術(shù)證明（術(shù)后）或診斷證明。 G、醫(yī)保證或身份證復(fù)印件,3、住院醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料（只限異地安置醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用） A、住院專用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”； B、費(fèi)用總明細(xì)； C、出院診斷證明 D、出院記錄,4、申報(bào)生育津貼的申報(bào)材料 （1

20、）生育分娩 A、手術(shù)證明（注明手術(shù)名稱）； B、出院小結(jié)（出院記錄復(fù)印件）； C、嬰兒出生證明原件和復(fù)印件（留存復(fù)印件）； D、晚育獨(dú)生的需提供獨(dú)生子女證原件和復(fù)印件（留存復(fù)印件） （2）終止妊娠 A、手術(shù)證明（注明手術(shù)名稱）或診斷證明（自然流產(chǎn)）； B、門診病歷或出院記錄的復(fù)印件 C、需提供經(jīng)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街計(jì)生辦審核注明“終止妊娠”并加蓋公章的生育服務(wù)證復(fù)印件；妊娠14周以上終止妊娠的，必須提供相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷證明。 注：下列申報(bào)材料需加蓋生育保險(xiǎn)專用章：門診、住院收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”；術(shù)前、術(shù)后手術(shù)證明；住院證加蓋生育保險(xiǎn)專用章；門診病歷復(fù)印件不需蓋章；住院病歷復(fù)印件只需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理專用章,

21、第三部分 工傷保險(xiǎn),一、工傷保險(xiǎn)待遇 1、下列待遇由工傷保險(xiǎn)基金支出： （一）工傷醫(yī)療費(fèi)； （二）康復(fù)性治療費(fèi)； （三）輔助器具配置費(fèi)； （四）生活護(hù)理費(fèi)； （五）一次性傷殘補(bǔ)助金； （六）一級至四級傷殘職工的傷殘津貼； （七）喪葬補(bǔ)助金； （八）供養(yǎng)親屬撫恤金； （九）一次性工亡補(bǔ)助金,2、下列待遇由用人單位負(fù)責(zé)： （一）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； （二）外地就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用； （三）停工留薪期的工資福利待遇； （四）停工留薪期的生活護(hù)理； （五）五級、六級傷殘職工的傷殘津貼； （六）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,3、待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受

22、以下待遇： （一）一次性傷殘補(bǔ)助金 一級傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級傷殘為18個(gè)月的本人工資； （二）按月支付傷殘津貼 一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額； （三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

23、生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工月平均工資的50%、40%或者30,被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇： （一）一次性傷殘補(bǔ)助金 五級傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級傷殘為14個(gè)月的本人工資； （二）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。 五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。 被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇： 一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級

24、傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級傷殘為6個(gè)月的本人工資,被鑒定為五級、 六級傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系；被鑒定為七至十級傷殘的，勞動(dòng)合同期滿或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，可以解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系。由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的至個(gè)月。五級傷殘為個(gè)月，六級傷殘為個(gè)月，七級傷殘為個(gè)月，八級傷殘為個(gè)月，九級傷殘為個(gè)月，十級傷殘為個(gè)月,職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金： （一）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的本市上年度職工月平均工資；

25、（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。 （三）一次性工亡補(bǔ)助金為個(gè)月的本市上年度職工月平均工資,二、工傷事故備案與登記 1、 用人單位應(yīng)在職工發(fā)生工傷事故24小時(shí)內(nèi)同時(shí)向區(qū)社保分中心和勞動(dòng)人事局填報(bào)工傷事故備案表，進(jìn)行書面?zhèn)浒浮^(qū)社保分中心工傷事故24小時(shí)備案傳真：84906477 2、職工經(jīng)區(qū)勞動(dòng)人事局認(rèn)定為工傷后，用人單位應(yīng)向區(qū)社保分中心填報(bào)工傷職工登記表，同時(shí)提供以下材料： （一）工傷認(rèn)定決定書； （二）工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知； （三）診斷證明； （四）本人身份證復(fù)印件,三、工傷認(rèn)定條件 1、職工有下列情形之一的，