腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)

1、多發(fā)性硬化的常見(jiàn)MRI征象,河南省桐柏縣人民醫(yī)院 韓禮良,一、概述 二、分型 三、臨床表現(xiàn) 四、病理改變 五、臨床診斷,六、磁共振檢查 七、病灶活動(dòng)性評(píng)價(jià) 八、鑒別診斷 九、脊髓MS,一、概述,多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘病變。髓鞘破壞是主要病理改變，發(fā)生在病灶內(nèi)和病變周圍的白質(zhì)，急性期和慢性病灶內(nèi)亦見(jiàn)神經(jīng)元損傷。 MS好發(fā)于青壯年，女性更多見(jiàn)，由于脫髓鞘病灶累及部位的不同而呈現(xiàn)多種臨床表現(xiàn),二、分型,1、國(guó)際通用分型（四型） 復(fù)發(fā)緩解型 ；繼發(fā)進(jìn)展型；原發(fā)進(jìn)展型 及進(jìn)展復(fù)發(fā)型； 2、少見(jiàn)臨床分型（兩型） 良性型和惡性型(又

2、名暴發(fā)型） 3、亞洲型 視神經(jīng)脊髓型,1、國(guó)際通用分型,復(fù)發(fā)緩解型（RRMS）： MS的最常見(jiàn)病程類型，80MS患者發(fā)病初期為本類型，表現(xiàn)為明顯的復(fù)發(fā)和緩解過(guò)程，每次發(fā)作均基本恢復(fù)，不留或僅留下輕微后遺癥。隨著病程的進(jìn)展多數(shù)在515年內(nèi)最終轉(zhuǎn)變?yōu)镾PMS。 繼發(fā)進(jìn)展型(SPMS )： RRMS 后的一個(gè)病程類型，表現(xiàn)為在復(fù)發(fā)緩解階段以后，疾病隨著復(fù)發(fā)不能完全緩解并留下部分后遺癥，疾病逐漸緩慢加重的過(guò)程,1、國(guó)際通用分型,原發(fā)進(jìn)展型（PPMS）： MS的少見(jiàn)病程類型，約1015MS患者最初即表現(xiàn)為本類型，臨床沒(méi)有緩解復(fù)發(fā)過(guò)程，疾病呈緩慢進(jìn)行性加重，并且病程大于一年。 進(jìn)展復(fù)發(fā)型（PRMS）： M

3、S的少見(jiàn)病程類型，約510MS患者表現(xiàn)為本類型，疾病始終呈緩慢進(jìn)行性加重，病程中有少數(shù)緩解復(fù)發(fā)過(guò)程,2、少見(jiàn)臨床分型,良性型（benign MS)： 為MS的少見(jiàn)類型，小部分MS病例在發(fā)病15年內(nèi)幾乎不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征； 惡性型（malignant MS)： 又名暴發(fā)型MS亦為MS的少見(jiàn)類型，臨床呈暴發(fā)性起病，短時(shí)間內(nèi)即迅速達(dá)到高峰，常導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能受損甚至死亡，這2種類型作為補(bǔ)充，與國(guó)際通用臨床分型存在一定交叉,3、亞洲型,視神經(jīng)脊髓型（OSMS)： 對(duì)于亞洲人群，首發(fā)癥狀通常為視神經(jīng)或脊髓受累癥狀，而腦內(nèi)病變并不具有特異性。為了強(qiáng)調(diào)亞洲人MS與傳統(tǒng)的MS不同之處，1996年，日

4、本學(xué)者Kira首次提出了OSMS的概念。在此標(biāo)準(zhǔn)中，作者主要強(qiáng)調(diào)了OSMS的受累部位為視神經(jīng)和脊髓，而無(wú)小腦及大腦癥狀,三、臨床表現(xiàn),MS的臨床特征是病變?cè)跁r(shí)間上和空間上的多發(fā)性，常表現(xiàn)為癥狀的發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的特點(diǎn)。 首發(fā)癥狀多為肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙、視力障礙、走路不穩(wěn)等，小腦、脊髓受累可以出現(xiàn)小腦和/或脊髓功能異常，包括小腦性共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、構(gòu)音障礙、截癱、尿便功能障礙、括約肌功能障礙，還可能出現(xiàn)智能及精神的異常,四、病理表現(xiàn),MS主要的病理改變是血管周圍炎癥、髓鞘脫失、膠質(zhì)增生以及疾病后期出現(xiàn)的軸索甚至神經(jīng)細(xì)胞胞體的損傷。 MS的病理學(xué)特征是在白質(zhì)出現(xiàn)脫髓鞘斑塊。 病理組織學(xué)上不

5、同時(shí)期的MS斑塊表現(xiàn)不同： 急性期新生斑塊；亞急性斑塊；靜止的慢性斑塊；活動(dòng)性慢性斑塊,五、臨床診斷,MS的診斷要點(diǎn)包括病灶具有時(shí)間和空間的多發(fā)性，當(dāng)然還必需排除其他可能性,六、磁共振檢查,1、MRI檢查的意義 2、診斷標(biāo)準(zhǔn) 3、檢查指征 4、檢查方法 5、形態(tài)學(xué)描述術(shù)語(yǔ) 6、MRI表現(xiàn),1、MRI檢查的意義,MRI作為MS首選的影像學(xué)檢查方法，在其診斷、鑒別診斷、疾病發(fā)展進(jìn)程的評(píng)價(jià)，以及治療效果的評(píng)價(jià)上均非常重要，成為臨床MS診治中必不可少的檢查手段,2、 2010年McDonald修訂版MS診斷標(biāo)準(zhǔn),MRI 顯示的空間多發(fā)： 在MS中樞神經(jīng)系統(tǒng)4個(gè)典型部位(室周的、近皮層的、幕下的或脊髓)

6、中，至少2個(gè)部位存在1個(gè)T2加權(quán)像異常信號(hào)病灶； 或不同部位再次發(fā)作。 MRI顯示的時(shí)間多發(fā)： 在任何時(shí)間同時(shí)存在無(wú)癥狀的釓強(qiáng)化病灶與非強(qiáng)化病灶； 或參考初始MRI檢查，在MRI隨訪中出現(xiàn)1個(gè)新的T2加權(quán)像異常信號(hào)病灶和/或強(qiáng)化病灶,3、 MS的MRI檢查指征,可能具有原發(fā)脫髓鞘的、第一次臨床癥狀表現(xiàn)的病人的MRI檢查 復(fù)發(fā)-緩解型MS的MRI檢查 原發(fā)進(jìn)展型MS的MRI檢查 小結(jié)：在MRI頭顱檢查之外，應(yīng)盡可能行脊髓MRI檢查,4、 MS的MRI檢查方法,對(duì)于腦部檢查，要想獲得最大的敏感性就需要雙回波T2序列和Fast-FLAIR序列相結(jié)合。 Fast-FLAIR序列被認(rèn)為是T2序列的補(bǔ)充，

7、由于其對(duì)胼胝體和近皮層病灶的高敏感性，一般建議行矢狀面和橫斷面掃描。 對(duì)于脊髓檢查，建議使用短回波的梯度回波序列，以減少橫斷面上腦脊液波動(dòng)造成的偽影。脊髓背部的橫斷面成像須采用長(zhǎng)回波時(shí)間的快速回波序列T2加權(quán)序列,4、 MS的MRI檢查方法,若在腦部增強(qiáng)掃描后進(jìn)行脊髓掃描，則增強(qiáng)掃描T1序列在雙回波T2序列之前進(jìn)行。 急性病灶的強(qiáng)化是可逆的，恢復(fù)時(shí)間平均3周，其中3%的急性病變?cè)鰪?qiáng)時(shí)間超過(guò)2個(gè)月。強(qiáng)化也偶爾出現(xiàn)于慢性病灶周邊的炎癥反應(yīng)區(qū),4、 MS的MRI檢查方法,強(qiáng)化病灶的識(shí)別：強(qiáng)化的病灶是指在T1像上與平掃時(shí)相比，有增強(qiáng)的病灶，或是與鄰近的正常腦組織相比有增強(qiáng)的病灶。 “新的”病灶：幾乎所

8、有的強(qiáng)化病灶在T2像上都呈高信號(hào)影。當(dāng)一個(gè)在T2像上新出現(xiàn)的病灶增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化時(shí)，這個(gè)病灶就被定義為“新的”病灶,5、形態(tài)學(xué)描述術(shù)語(yǔ),T2像上的高信號(hào)病灶定義如下： (1)皮層下病灶：病灶位于大腦半球白質(zhì)內(nèi)，不與腦室和皮層接觸。 (2)皮層-近皮層病灶：病灶位于大腦灰質(zhì)和/或近皮層白質(zhì)內(nèi)(U形纖維)。 (3)室周病灶：指病灶與側(cè)腦室或第三腦室(少見(jiàn))接觸。幕下病變與第四腦室表面接觸不能看作是室周病灶。 (4)胼胝體病灶：矢狀位Fast-FLAIR序列對(duì)此類病灶最為敏感。 (5)丘腦或基底節(jié)病灶：病變嚴(yán)格位于灰質(zhì)核團(tuán)內(nèi)，那些累及灰質(zhì)核團(tuán)周圍白質(zhì)纖維束的病變不被包括在內(nèi)。 (6)幕下病灶：指病變位

9、于小腦、中腦、橋腦和延髓,5、形態(tài)學(xué)描述術(shù)語(yǔ),7)卵圓形病灶：病灶的長(zhǎng)軸垂直于側(cè)腦室壁。位于腦室周圍，即所謂的Dawsons finger。 (8)巨大病灶：直徑大于6 mm的病灶。 (9)黑洞：T1像上的低信號(hào)病灶至少存在6個(gè)月以上，其T2像為高信號(hào)影，是MS神經(jīng)退化進(jìn)程的一個(gè)標(biāo)志。（所謂“假黑洞”是指一些活動(dòng)性病灶帶有液體和脫髓鞘成分，其大小和T1像低信號(hào)部分在炎癥反應(yīng)消退后及髓鞘生長(zhǎng)恢復(fù)后減小或消失。) (10)腫瘤樣病灶：腫瘤樣脫髓鞘病灶的最小直徑一般認(rèn)為是3 cm左右。腫瘤樣病灶指活動(dòng)性病灶，引起廣泛的臨床綜合征，但也可能是無(wú)癥狀的,5、形態(tài)學(xué)描述術(shù)語(yǔ),11)白質(zhì)變臟征： 指區(qū)別于正

10、常白質(zhì)的T2高信號(hào)影，局灶或彌漫性。這類病變?nèi)魡为?dú)出現(xiàn)不應(yīng)被認(rèn)為是異常發(fā)現(xiàn)。 (12)存在于脊髓的病灶：MS病人的脊髓病變很常見(jiàn)，其檢出增加了MRI對(duì)該病的敏感性和特異性。病變有如下特征：呈T2高信號(hào)影，直徑大于3 mm，長(zhǎng)度不超過(guò)兩個(gè)椎體，不造成明顯的脊髓腫脹(除非處于急性期)，不侵及整個(gè)的脊髓橫斷面,5、形態(tài)學(xué)描述術(shù)語(yǔ),MS斑塊在T1像上的信號(hào)多變，可表現(xiàn)為低信號(hào)、等信號(hào)或高信號(hào)。 1）低信號(hào)可能與病灶中心軸索缺失、病灶帶有液體和脫髓鞘成分有關(guān)，其大小和T1像低信號(hào)部分在炎癥反應(yīng)消退后及髓鞘生長(zhǎng)恢復(fù)后可減小或消失。2）T1WI等信號(hào)與病變的慢性期、無(wú)活動(dòng)及膠質(zhì)增生有關(guān)。3）T1WI也可表現(xiàn)

11、為部分或完全高信號(hào)，這種現(xiàn)象并不少見(jiàn)，尤其對(duì)于繼發(fā)進(jìn)展型MS，其確切機(jī)制尚不清楚，與腦萎縮和致殘性有關(guān)，增強(qiáng)掃描一般不強(qiáng)化,6、MRI影像表現(xiàn),1）、特異性早期MS征象：“點(diǎn)線征”、“條紋征” 2）、經(jīng)典征象：“直角脫髓鞘征” 3）、特異性增強(qiáng)征象：“開(kāi)環(huán)征”、“弓形征” 4）、兒童MS恢復(fù)期特異性征象：“軌道征” 5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征” 6）、其它常見(jiàn)征象：“融冰征”、“膏藥征”、“樹(shù)征”、“軌跡征”、“犄角征”和“倒逗點(diǎn)征,條紋征”是指胼胝體下出現(xiàn)垂直于室管膜的條紋狀高信號(hào)?！包c(diǎn)線征”的定義是胼胝體下的室管膜出現(xiàn)不規(guī)則的圓點(diǎn)與細(xì)線相連的高信號(hào)。這兩個(gè)征象是MS較敏感的早

12、期征象，可見(jiàn)于腦內(nèi)未出現(xiàn)經(jīng)典MS斑塊的患者，因此要認(rèn)識(shí)這些重要的征象。 胼胝體是連接大腦半球的白質(zhì)纖維束，是MS常累及的一個(gè)部位，矢狀位薄層T2-FLAIR圖像可以較質(zhì)子密度圖像及自旋回波圖像更好地發(fā)現(xiàn)MS病變。矢狀位的T2 FLAIR成像也因此成為評(píng)價(jià)MS不可缺少的序列,1）、特異性早期MS征象：“點(diǎn)線征”、“條紋征,1）、特異性早期MS征象：“點(diǎn)線征”、“條紋征,胼胝體下緣“條紋征,正常室管膜結(jié)構(gòu),胼胝體下緣“點(diǎn)線征,1）、特異性早期MS征象：“點(diǎn)線征”、“條紋征,胼胝體下緣“點(diǎn)線征,胼胝體下緣“點(diǎn)線征,1）、特異性早期MS征象：“點(diǎn)線征”、“條紋征,2）、經(jīng)典征象：“直角脫髓鞘征,直角脫

13、髓鞘征”是多發(fā)性硬化的特征性征象，兩側(cè)側(cè)腦室旁為白質(zhì)通道面積最大、髓鞘最密集的區(qū)域，發(fā)生在側(cè)腦室周圍的病灶多與側(cè)腦室壁垂直，像手指一樣平行腦室周圍靜脈放射的方向。腦室旁白質(zhì)內(nèi)的深髓靜脈走行方向是直線性，與腦室壁相垂直，其靜脈回流入室管膜下靜脈。多發(fā)性硬化髓鞘破壞正是圍繞著這些深髓靜脈。病理學(xué)家將這種圍繞靜脈血管出現(xiàn)的脫髓鞘改變稱為Dawson手指征（Dawsons fingers）。這種征象在矢狀位、軸位、冠狀位均可以觀察到,2）、經(jīng)典征象：“直角脫髓鞘征,活動(dòng)期“直角脫髓鞘征,2）、經(jīng)典征象：“直角脫髓鞘征,活動(dòng)期“直角脫髓鞘征,2）、經(jīng)典征象：“直角脫髓鞘征,活動(dòng)期“直角脫髓鞘征,2）、經(jīng)

14、典征象：“直角脫髓鞘征,活動(dòng)期“直角脫髓鞘征,2）、經(jīng)典征象：“直角脫髓鞘征,靜止期“直角脫髓鞘征,靜止期“直角脫髓鞘征,2）、經(jīng)典征象：“直角脫髓鞘征,MRI增強(qiáng)掃描是檢測(cè)MS活動(dòng)性病灶的敏感方法。靜脈注射含釓對(duì)比劑后， 病灶可呈斑點(diǎn)狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、條帶樣或環(huán)形強(qiáng)化，MS強(qiáng)化的斑塊易見(jiàn)到不完全的環(huán)形強(qiáng)化，稱為“開(kāi)環(huán)征”，或稱為“弓形征”。 不完整環(huán)狀強(qiáng)化是脫髓鞘病灶的特異性征象。不強(qiáng)化的部分位于與皮質(zhì)或腦室接觸的位置，表示炎癥反應(yīng)程度較低。此征象有助于MS與腫瘤樣脫髓鞘、真性腫瘤（膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤）及感染性病變的鑒別,3）、特異性增強(qiáng)征象：“開(kāi)環(huán)征”、“弓形征,3）、特異性增強(qiáng)征象：“

15、開(kāi)環(huán)征”、“弓形征,MS“開(kāi)環(huán)征”、“弓形征”多見(jiàn)的原因： 室周、近皮層為MS病灶發(fā)生的典型部位（2010年McDonald修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)中MS病灶發(fā)生的四個(gè)典型部位為室周、近皮層、幕下或脊髓) ； 強(qiáng)化多位于MS病灶的邊緣（此處炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，血腦屏障破壞明顯）； 與腦室或皮層接觸的部位炎癥反應(yīng)程度較低而不強(qiáng)化,3）、特異性增強(qiáng)征象：“開(kāi)環(huán)征”、“弓形征,開(kāi)環(huán)征”(箭頭,3）、特異性增強(qiáng)征象：“開(kāi)環(huán)征”、“弓形征,開(kāi)環(huán)征”(箭頭,3）、特異性增強(qiáng)征象：“開(kāi)環(huán)征”、“弓形征,開(kāi)環(huán)征”(箭頭,弓形征”(長(zhǎng)箭頭,3）、特異性增強(qiáng)征象：“開(kāi)環(huán)征”、“弓形征,開(kāi)環(huán)征”(箭頭,弓形征”(長(zhǎng)箭頭,3）、特異

16、性增強(qiáng)征象：“開(kāi)環(huán)征”、“弓形征,開(kāi)環(huán)征”(箭頭,3）、特異性增強(qiáng)征象：“開(kāi)環(huán)征”、“弓形征,弓形征”(長(zhǎng)箭頭,軌道征”：見(jiàn)于兒童MS恢復(fù)期，表現(xiàn)為T(mén)2WI內(nèi)囊后肢中心部分相對(duì)正常的低信號(hào)，內(nèi)囊內(nèi)垂直內(nèi)囊的方向可見(jiàn)短小線狀高信號(hào)，內(nèi)囊周邊部分呈線狀高信號(hào)。 從病理生理角度考慮可能為：內(nèi)囊后肢的周邊接近灰質(zhì)核團(tuán)，空間結(jié)構(gòu)較為疏松，因而水腫更加明顯；垂直內(nèi)囊的短小線狀影，從病理角度分析，由于小靜脈在此處走行基本垂直內(nèi)囊，因此它可能是圍繞周圍小靜脈脫髓鞘病灶的炎性浸潤(rùn),4）、兒童MS恢復(fù)期特異性征象：“軌道征,4）、兒童MS恢復(fù)期特異性征象：“軌道征,軌道征,急性期及亞急性期的MS斑塊多呈卵圓形或圓

17、形， 有膨脹感，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，信號(hào)多不均勻，斑塊周邊多可見(jiàn)等信號(hào)成分，周圍可見(jiàn)因血漿蛋白滲出的水腫帶，稱為“煎蛋征”。 擴(kuò)散加權(quán)成像顯示，急性期斑塊的ADC值常升高， 這主要是由于血管源性水腫所致；較少文獻(xiàn)報(bào)道急性期時(shí)MS斑塊的ADC值降低，急性期MS斑塊周邊在DWI上可出現(xiàn)環(huán)形高信號(hào)，其表觀擴(kuò)散系數(shù)值相對(duì)減低，可稱為“暈環(huán)征” ，考慮為急性期MS斑塊病灶邊緣聚集大量巨噬細(xì)胞，細(xì)胞外間隙縮小，水分子擴(kuò)散受限，但這種情況在MS的急性期持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng)，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)锳DC值升高的血管源性水腫， 亞急性期的MS斑塊ADC值較高,5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征,5）、其它典型征象：“煎

18、蛋征”、“暈環(huán)征,煎蛋征,5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征,煎蛋征,5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征,煎蛋征,5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征,煎蛋征,煎蛋征,5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征,煎蛋征,5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征,煎蛋征,5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征,煎蛋征,5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征,女，36歲，雙下肢麻木7月，無(wú)力4月。左圖：同水平層面的DWI，顯示急性期斑塊周邊的環(huán)形高信號(hào)(箭頭)； 右圖：同水平層面的ADC圖，顯示DWI上的高信號(hào)環(huán)，ADC略低，提示擴(kuò)散受限，稱為“暈環(huán)征”(箭頭,5）、其它典型征象

19、：“煎蛋征”、“暈環(huán)征,女， 19歲，視力下降3個(gè)月，肢體力弱20天。3A：軸位半卵圓中心層面DWI，顯示左側(cè)半卵圓中心脫髓鞘病灶呈類圓形DWI高信號(hào)，周邊信號(hào)更高，呈環(huán)形(箭頭)；3B：同層面的ADC圖，顯示DWI高信號(hào)環(huán)的ADC值降低，表現(xiàn)為“暈環(huán)征”(箭頭,5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“暈環(huán)征,融冰征”：治療早期和緩解期患者，白質(zhì)區(qū)的病灶均表現(xiàn)為“融冰征”。即：病灶中心到外圍信號(hào)逐漸過(guò)渡，就像一個(gè)冰孔在春暖后緩慢融化解凍一樣。 “膏藥征”：半卵圓中心的病灶在T2WI上表現(xiàn)為“膏藥征”(即：病灶中心區(qū)為圓形高信號(hào)，外周布以稍高信號(hào)帶，就像一貼“膏藥”的形狀) 。 “犄角征”：病灶垂直于

20、側(cè)腦室壁，與側(cè)腦室壁關(guān)系密切，無(wú)明確的分界，形如犄角,6）、其它常見(jiàn)征象,倒逗點(diǎn)征”：發(fā)生在胼胝體壓部的多發(fā)性硬化，矢狀位T2WI表現(xiàn)為“倒逗點(diǎn)”狀高信號(hào)。 “軌跡征”：位于側(cè)腦室枕角旁的病灶表現(xiàn)為一條弧線狀高信號(hào)影，其行程中穿一橢圓形結(jié)節(jié)影。 “樹(shù)征”：位于胼胝體旁的病灶在矢狀面表現(xiàn)為胼胝體上方線束狀縱向垂直于側(cè)腦室旁的高信號(hào)，高信號(hào)的上方連接樹(shù)冠樣高信號(hào),6）、其它常見(jiàn)征象,融冰征,6）、其它常見(jiàn)征象,膏藥征,6）、其它常見(jiàn)征象,犄角征,倒逗點(diǎn)征,6）、其它常見(jiàn)征象,軌跡征,樹(shù)征,6）、其它常見(jiàn)征象,病變活動(dòng)性的三個(gè)MRI表現(xiàn)： 1、T2WI上新出現(xiàn)的病灶； 2、T2WI上原有病灶的增大；

21、 3、T1WI上新的強(qiáng)化灶。 增強(qiáng)掃描顯示的活動(dòng)性病灶，在T2像上也表現(xiàn)為新病灶或是體積擴(kuò)大的病灶,七、病灶活動(dòng)性評(píng)價(jià),為了降低假陽(yáng)性率，在識(shí)別T2像活動(dòng)性病灶時(shí)，下面是推薦的參考標(biāo)準(zhǔn)： (1)小于3 mm的高信號(hào)影應(yīng)該被排除； (2)比正常腦實(shí)質(zhì)輕微增高的高信號(hào)影不與考慮； (3)在短回波時(shí)間的T2序列，活動(dòng)性病灶的信號(hào)強(qiáng)度應(yīng)高于鄰近皮質(zhì)信號(hào),七、病灶活動(dòng)性評(píng)價(jià),為了降低假陽(yáng)性率，在識(shí)別T2像活動(dòng)性病灶時(shí)，下面是推薦的參考標(biāo)準(zhǔn)： (4)在短回波時(shí)間的T2序列，活動(dòng)性病灶的信號(hào)強(qiáng)度如果與鄰近皮質(zhì)信號(hào)相同，但是在長(zhǎng)回波時(shí)間的T2序列上呈明確的高信號(hào)，或是出現(xiàn)在連續(xù)兩個(gè)層面的病灶，仍然被認(rèn)為是活動(dòng)

22、性病灶； (5)在不同次MRI檢查時(shí)進(jìn)行重復(fù)定位是評(píng)價(jià)活動(dòng)性病灶的關(guān)鍵因素； (6)當(dāng)病灶體積很大時(shí)，T2像活動(dòng)性病灶的判定非常困難,七、病灶活動(dòng)性評(píng)價(jià),增強(qiáng)掃描時(shí)，病變往往在第28周強(qiáng)化，與病變的活動(dòng)性和/或復(fù)發(fā)有關(guān)。增強(qiáng)掃描時(shí)腦部病變強(qiáng)化是病變破壞血腦屏障的結(jié)果，說(shuō)明病變?yōu)榛顒?dòng)性。典型表現(xiàn)為不完整的環(huán)形強(qiáng)化，該特征有助于將MS與炎性假瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤鑒別開(kāi)來(lái)。 病變強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間自幾天到幾周不等，平均為3.1周，55%的病變持續(xù)時(shí)間小于3周。大劑量激素治療后，96%的病變強(qiáng)化迅速減少或消失。復(fù)發(fā)的病變可重新出現(xiàn)強(qiáng)化,七、病灶活動(dòng)性評(píng)價(jià),增強(qiáng)后MS病灶呈斑片狀、結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化,常見(jiàn)強(qiáng)化形態(tài),增強(qiáng)后MS病灶呈斑點(diǎn)、斑片狀、 結(jié)節(jié)樣及條索狀強(qiáng)化,常見(jiàn)強(qiáng)化形態(tài),增強(qiáng)后MS病灶呈點(diǎn)狀、斑點(diǎn)、斑片狀、 結(jié)節(jié)樣、環(huán)狀及開(kāi)環(huán)狀強(qiáng)化,常見(jiàn)強(qiáng)化形態(tài),八、鑒別診斷,由于在診斷MS時(shí)必需除外其他可能性。應(yīng)該與MS進(jìn)行鑒別的主要病變包括： 1、結(jié)締組織病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病、干燥綜合征、系統(tǒng)性血管炎等)、 2、感染性疾病(如Lyme病、梅毒、腦囊蟲(chóng)、艾滋