醫(yī)科大學(xué)精品課件：腫瘤 (2)

1、腫 瘤,徐 璐,腫瘤的概念,Neoplasm new 機體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物 組織結(jié)構(gòu) 細(xì)胞形態(tài)，功能，代謝 細(xì)胞生長狀態(tài)，去分化 自主性，失控制，不協(xié)調(diào) 對機體有害,腫瘤的概念,腫瘤的概念,是在各種致瘤因素作用下 細(xì)胞基因調(diào)控失常的結(jié)果 克隆性,腫瘤的概念,Tumor swelling 常表現(xiàn)為局部腫塊,腫瘤發(fā)病/死亡率,腫瘤發(fā)病率趨勢,我國腫瘤死因分布圖,90s,江蘇省腫瘤死因分布圖,90s,良性腫瘤的命名,起源組織/細(xì)胞 + “瘤” 纖維瘤 軟骨瘤 鏡下結(jié)構(gòu)描述 + “瘤” 腺瘤 囊腺瘤 肉眼形狀描述 + “瘤” 乳頭狀瘤,惡性腫瘤命名,上皮源性： 組織起源 + “癌” 未分化癌

2、 間葉源性： 組織來源 + “肉瘤” 未分化肉瘤 癌肉瘤,特殊命名,結(jié)合腫瘤形態(tài)特點命名 “母細(xì)胞瘤” 良性：骨母細(xì)胞瘤 惡性：腎母細(xì)胞瘤 白血病、精原細(xì)胞瘤等，實為惡性 人名命名的腫瘤 “瘤病” 畸胎瘤,腫瘤的大體形態(tài),數(shù)目和大小,腫瘤的大體形態(tài),形狀:外生性生長,腫瘤的大體形態(tài),形狀：膨脹性生長,腫瘤的大體形態(tài),形狀:浸潤性生長,腫瘤的大體形態(tài),顏色 硬度,腫瘤的組織形態(tài),實質(zhì)（parenchyma） 癌巢 提示腫瘤的分化（differentiation） 臨床病理的診斷意義 間質(zhì)（mesenchyma/stroma） 血管及纖維結(jié)締組織 支持和營養(yǎng)腫瘤實質(zhì) 無特異性,腫瘤的組織形態(tài),腫瘤

3、的分化,腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn)出與某種正常組織的相似之處，這種相似性稱為腫瘤的分化 相似的程度稱為腫瘤的分化程度 高分化/低分化/未分化 間變性腫瘤： 惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化狀態(tài) 明顯多形性,腺上皮癌的形態(tài)與分化程度,高分化,中分化,低分化,未分化,腫瘤的異型性,由于分化程度不同，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比，有不同程度的差異。病理學(xué)上將這種差異稱為異型性（atypia） 細(xì)胞異型性 結(jié)構(gòu)異型性,細(xì)胞異型性,細(xì)胞大，多形性 核體積 核漿比,細(xì)胞異型性,細(xì)胞核多形性 核仁明顯 數(shù)目增多,細(xì)胞異型性,細(xì)胞異型性,病理性核分裂像,結(jié)構(gòu)異型性,腫瘤組織在空間排列方式上與正常組織的

4、差異稱為腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性 表現(xiàn)： 細(xì)胞排列紊亂 無極性 數(shù)目增多,腫瘤生長速度,倍增時間： 一個細(xì)胞分裂成兩個子代細(xì)胞所需的時間 生長分?jǐn)?shù) 腫瘤細(xì)胞群體中處于增值狀態(tài)細(xì)胞的比例 治療的意義,腫瘤生長速度,腫瘤血管生成： 血管生長因子 實質(zhì)誘導(dǎo)間質(zhì)內(nèi)血管生成 瘤細(xì)胞的生成與丟失: 增多生成丟失 丟失:凋亡、壞死,腫瘤的生長方式,惡性腫瘤多浸潤 腫瘤細(xì)胞長入 并破壞周圍組織 組織間隙 淋巴管、血管,侵襲,惡性腫瘤不斷長大 腫瘤細(xì)胞常沿著組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣連續(xù)的浸潤生長 破壞鄰近組織器官 這種現(xiàn)象稱為侵襲,侵襲,轉(zhuǎn)移(Metastasis,惡性腫瘤 從原發(fā)部位 侵入淋巴管、血管或體腔

5、遷徙到其他部位 繼續(xù)生長 形成同樣類型的腫瘤,淋巴道轉(zhuǎn)移,癌多見 累及淋巴結(jié) 邊緣竇 整個淋巴結(jié) 突破被膜 順淋巴轉(zhuǎn)移 跳躍式轉(zhuǎn)移 經(jīng)胸導(dǎo)管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移,多入靜脈 運行類同血栓栓塞 肺循環(huán)體循環(huán) 脊椎靜脈叢,血道轉(zhuǎn)移機制,腫瘤演進、異質(zhì)化 侵襲 癌栓形成 回流 進入組織,常見轉(zhuǎn)移,肝、肺多見 其次為腦、骨組織等,進入血管的瘤細(xì)胞與纖維蛋白及 血小板共同聚集成團，稱為瘤栓,癌臍,器官表面的轉(zhuǎn)移性腫瘤，瘤結(jié)節(jié)中央出血、壞死而下陷，形成所謂“癌臍,血道轉(zhuǎn)移的親和性,瘤細(xì)胞-血-組織器官，過程中大多被消滅，僅少數(shù)（約1/1000）形成轉(zhuǎn)移瘤 腫瘤的親和性： 不同的惡性腫瘤，常有好發(fā)轉(zhuǎn)移

6、的臟器，稱“種子土壤”學(xué)說 機理不明,種植性轉(zhuǎn)移,發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官 惡性腫瘤 侵及器官表面，瘤細(xì)胞脫落 像播種一樣種植 在體腔其他器官的表面 形成多個轉(zhuǎn)移性腫瘤,Krukenberg瘤,胃腸道粘液癌侵及漿膜 若種植在卵巢表面 表現(xiàn)為卵巢雙側(cè)增大 鏡下見印戒細(xì)胞癌彌漫浸潤 稱為krukengerg瘤 亦可通過血道或淋巴道轉(zhuǎn)移,分級和分期,分級（grade） 分化程度 異型性 核分裂數(shù) I、II、III,分期（staging,生長范圍 播散程度 TNM分期,腫瘤對機體的影響,良性： 阻塞 壓迫 根據(jù)發(fā)生部位不同可有特殊的繼發(fā)表現(xiàn) 激素 出血感染,惡性： 阻塞、壓迫 潰瘍、出血、穿孔 頑固性

7、疼痛 感染、發(fā)熱 惡病質(zhì) 內(nèi)分泌性影響 死亡,惡病質(zhì),惡病質(zhì)：惡性腫瘤晚期，機體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài),內(nèi)分泌性影響,內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤 異位內(nèi)分泌綜合征： 腫瘤的產(chǎn)物等 引起內(nèi)分泌等系統(tǒng)發(fā)生病變 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 但是這些表現(xiàn)不是原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶能直接引起的,良/惡性腫瘤,良性腫瘤： 細(xì)胞異型性較小 可出現(xiàn)不同程度的結(jié)構(gòu)異型性 惡性腫瘤： 細(xì)胞異型性明顯 結(jié)構(gòu)異型性也明顯,良惡性腫瘤區(qū)別,癌與肉瘤,上皮組織 40 質(zhì)硬，灰白色，干燥 癌細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維 癌巢形成 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,間葉組織 青少年 質(zhì)軟，灰紅色，魚肉樣 肉瘤細(xì)胞間見網(wǎng)狀纖維 彌漫，間質(zhì)少 血道轉(zhuǎn)移,鑒別標(biāo)準(zhǔn)的評價,標(biāo)準(zhǔn)

8、是相對的 轉(zhuǎn)移是絕對的 交界性腫瘤： 有些組織形態(tài)和/或生物學(xué)行為介于兩者之間的腫瘤,上皮良性腫瘤,乳頭狀瘤,上皮良性腫瘤,腺瘤,上皮良性腫瘤,腺瘤,上皮組織惡性腫瘤,大體表現(xiàn)： 常有出血壞死 向周圍組織浸潤 質(zhì)地硬,鏡下表現(xiàn)： 實質(zhì) 間質(zhì),鱗癌,發(fā)生部位： 鱗狀上皮被覆部位 鱗狀上皮化生部位 鏡下： 癌巢 角化珠 細(xì)胞間橋,鱗癌,鱗癌,基底細(xì)胞癌,老年人面部 經(jīng)久不愈的潰瘍 浸潤 很少轉(zhuǎn)移 低度惡性,移行細(xì)胞癌,來源：膀胱或腎盂的移行細(xì)胞 無痛性血尿,管狀或乳頭狀腺癌,髓樣癌,異型大，不形成腺體,粘液癌,膠樣癌 印戒細(xì)胞癌,癌前病變和非典型增生,癌前病變： 有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能 本身為良性病變 非典型增生,非典型增生,原位癌,概念： 限于上皮層內(nèi) 未突破基底膜,間葉組織良性腫瘤,脂肪瘤,纖維瘤,血管瘤,平滑肌瘤,肉瘤,大體： 體積較大 魚肉狀 易出血、壞死 轉(zhuǎn)移：血道,鏡下： 不成巢 彌漫排列 間質(zhì)少 血管豐富,脂肪肉瘤,部位： 軟組織深部及腹膜后 極少從皮下脂肪層發(fā)生 多見于40歲以上成人 呈