風(fēng)痰阻絡(luò)中風(fēng)健康教育

1、2014-10,中風(fēng)健康教育,病案介紹,一般資料 殷某，男性 ，74歲 籍貫：泰州 民族：漢族 職業(yè)：退休 婚姻：已婚 入院方式：扶入病房 入院日期：2014-10-10 16:45 入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰阻絡(luò) 西醫(yī)診斷：腦梗死 高血壓3級極高危,主訴：無明顯誘因下出現(xiàn)急起右側(cè)肢體活動不利三小時 現(xiàn)病史：患者于10日下午13:30左右突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利，伴頭暈，遂來我院急診查頭顱MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腔梗灶。為進(jìn)一步系統(tǒng)治療擬“腦梗死”收住?？滔拢河覀?cè)肢體活動不利，頭暈，食納可，二便自調(diào)，夜寐安,病案介紹,4,體格檢查,T:36.5 P:72次/分 R:18次/分 B

2、P:170/90mmHg 神志清，言語利，眼球活動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm,對光反射靈敏，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，無抵抗感，右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性；左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，左側(cè)巴氏征陰性,既往史：高血壓病史4年，血壓最高達(dá)180/80mmhg,不規(guī)則服藥，具體用藥不詳，血壓控制不佳。 家族史：否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史。 個人史：生于原籍，居住環(huán)境可，吸煙史四十余年，2-3包每天，已戒1年。飲酒史四十年，每日飲酒2兩 過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。 心理社會評估：心理表現(xiàn)為焦慮、緊張，對疾病相關(guān)知識缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后，有較強(qiáng)的康復(fù)愿望和求知欲；家庭和睦

3、，社會關(guān)系良好，經(jīng)濟(jì)狀況一般，有醫(yī)療保險,病案介紹,飲食：平時飲食油膩偏咸，每日三餐，每餐2兩主食，三餐規(guī)律。 排泄：平時大便正常，1-2天一次，排便順暢，為黃色成形便，每日排便時間不規(guī)律。小便正常。 休息與睡眠：夜間睡眠6-8小時，午睡1小時,安全評估,跌倒評分：65分 吞咽功能評分(洼田實(shí)驗)：級 Braden壓瘡評分：23分,頭顱MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腔梗灶 （2014-10-10 ） 彩超頸動脈：雙側(cè)頸部動脈內(nèi)中層增厚，右側(cè)頸動脈粥樣硬化斑形成，血流通暢。 （2014-10-13） 血凝:纖維蛋白原:0.80g/L、凝血酶時間:23.8、D二聚體:1.22mg/L。 (2014-1

4、0-14,8,輔助檢查,患者以“急起右側(cè)肢體活動不利三小時 ”為主癥，四診合參，屬中醫(yī)“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)”范疇，患者74歲，年老體衰，腎陰虧虛，腎虛水不涵木，肝陰不足，肝陽偏亢，陽亢化風(fēng)，肝風(fēng)動越；加之飲食不節(jié)，嗜食煙酒（雖已戒煙，但侵毒日久），致痰濕內(nèi)生，風(fēng)陽挾痰阻滯右側(cè)經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，故見右側(cè)肢體乏力，風(fēng)陽上行，擾亂清竅，清竅不利，故見頭昏。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦滑均為風(fēng)痰阻絡(luò)之征象,9,中醫(yī)辨病辨證,中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 低鹽低脂飲食 測血壓BID 中藥湯劑：化痰通絡(luò)湯劑 1帖/日 口服藥物：厄貝沙坦75mg dq 胞磷膽堿鈉膠囊0.1g TID 氟伐他汀鈉膠囊(來適可) 40mg Q

5、N 阿司匹林腸溶片(拜耳） 0.10g qn,10,主要治療,主要治療,輸液治療： 0.9%NaCl注射液 250mL 疏血通注射液 6ml ivgtt Qd 0.9%NaCl注射液 250mL 乙酰谷酰胺注射液 0.6g 9氯化鈉注射液 100ml 依達(dá)拉奉注射液 30mg ivgtt bid 0.9%NaCl注射液 250mL 巴曲酶注射液10u ivgtt st 中醫(yī)操作及其他治療：耳穴埋籽治療 Bid,補(bǔ)充病史,入院后第二天患者訴：夜間睡眠差，主要表現(xiàn)為入睡困難。 入院后兩天未解大便，予以指導(dǎo)措施后，第四天晚自解大便一次，量多，質(zhì)硬，排便順暢。后均大便日行一次,健康宣教的具體內(nèi)容,6.

6、睡眠指導(dǎo),3.飲食指導(dǎo),2. 情志指導(dǎo),1.起居調(diào)攝與臥位指導(dǎo),7.康復(fù)指導(dǎo),8.出院指導(dǎo),5.康復(fù)指導(dǎo),4.用藥指導(dǎo),起居調(diào)攝與臥位指導(dǎo),1、一周內(nèi)臥床休息，取低枕平臥位。 2、家屬在旁陪護(hù)，床旁設(shè)護(hù)欄，以防跌倒。 3、病室宜安靜，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。午休時拉好窗簾。 4、注意室內(nèi)溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘,患者入院第8天，已能下床活動，跌倒評分85分 5、下床活動指導(dǎo) （1）起床動作應(yīng)緩慢 按起床三部曲，要做好三個“30秒”： 第一步，下床前先在床上躺30秒； 第二步，緩慢坐起來，在床上坐30秒； 第三步，坐在床邊，將兩條腿垂到床沿下再坐30秒。 （2）

7、下床活動時應(yīng)有人攙扶，防止跌倒。 （3）下床活動時穿防滑鞋，去除病房障礙物。 （4）活動時不宜疲勞,起居調(diào)攝與臥位指導(dǎo),情志指導(dǎo),1、安置患者與性格開朗、對治療充滿信心、治療效果理想的病員在一起相互開導(dǎo)啟發(fā)和影響，以去憂解煩，增加其信心。 2、 告知患者疾病相關(guān)知識，激勵患者積極配合參與治療，緩解焦慮、緊張情緒，促使疾病早愈。 3.教會患者利用解惑法自我調(diào)適情緒，經(jīng)常與患者一起分析病情，解除各種疑惑,飲食指導(dǎo),1、低鹽飲食指導(dǎo) 改變用鹽習(xí)慣：每日可用食鹽不超過3克(約一牙膏蓋)，可將鹽末直接撒在菜肴表面，有助于刺激舌頭上的味蕾，喚起食欲。 避免鹽漬食品：如咸魚、咸蛋、豆瓣醬等。 2、低脂飲食指

8、導(dǎo)： 宜：予以有降脂、降壓、防止血管硬化作用的食物,如：蕎麥、燕麥、小米、山楂、蓮心、芹菜等。 適量食用膽固醇含量相對不高的食物，如：瘦豬肉、牛肉、鴨肉、魚類和奶類。 盡量不食：含膽固醇高的食物：動物內(nèi)臟、動物腦髓、脊髓、蛋黃 ；高脂食物：肥肉、動物油、奶油、花生,飲食指導(dǎo),健脾化痰食療方介紹： 山藥葛粉羹 淮蓮檸檬糊 橘皮山楂粥,用藥指導(dǎo),中藥宜飯后溫服，服藥后盡量減少活動，并密切注意有無異常反應(yīng)。服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。 告知患者高血壓是腦血管疾病危險因素之一，應(yīng)積極治療，規(guī)律服藥，不可隨意停藥，服厄貝沙坦時，應(yīng)早晨空腹服用，觀察服藥后血壓變化，防止頭暈，注意安全。 輸注擴(kuò)

9、血管藥可能會出現(xiàn)頭面部脹痛、顏面發(fā)紅、血壓降低，應(yīng)緩慢滴注，囑病人或家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速。 使用巴曲酶注射液及阿司匹林時加強(qiáng)對凝血功能監(jiān)測，如有出血傾向如牙齦出血、皮下瘀斑等及時匯報。阿司匹林應(yīng)晚上服用，服藥后注意觀察有無惡心嘔吐，上腹部不適等胃腸道癥狀,床上上肢活動 1.捏擠患手 用健側(cè)手將患側(cè)手臂置于胸前 用健手拇指、食指沿患側(cè)各手指兩邊由遠(yuǎn)端向近端捏擠 在手指近端根部緊壓20s 每個手指重復(fù)5次,康復(fù)指導(dǎo),2.Bobath握手 用健側(cè)手將患側(cè)手交叉于胸前 患手拇指壓在健手拇指上 健手帶動患手用力前舉或上舉過頭 直至兩肘關(guān)節(jié)完全伸直 保持10s后復(fù)原 重復(fù)20次,床上上肢活動,雙橋運(yùn)動 患者

10、取仰臥位，兩上肢伸展置于體側(cè)， 兩下肢取屈髖、屈膝位，足踏床， 慢慢地抬起臀部，維持10s后慢慢放下 重復(fù)做510次 注意不應(yīng)有屏氣動作,床上下肢活動,10-17患者上下肢肌力已達(dá)4級,睡眠指導(dǎo),1、創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，光線宜暗。 2 、睡前用溫?zé)崴菽_20分鐘以幫助入睡。 3、努力在上床睡覺前讓自己的心平靜下來，盡量克服焦慮情緒，教會簡單的自我安眠法。 、誘導(dǎo)催眠法：默數(shù)“水餃”，有利于安眠。 、打呵欠法：臥位，閉目。和緩的深呼吸10次后，盡量張大口，同時舌尖后縮，做打呵欠動作10次后，使全身放松而入睡,睡眠指導(dǎo),4、耳穴埋籽：取神門、心、肝、皮質(zhì)下等穴位，每日按壓2次，每次3-5min

11、,3日后改貼另一側(cè)耳穴，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)，寧心安神的作用。兩耳交替貼穴，每日按壓3-5次，每次1-2分鐘，使耳廓有酸、麻脹痛感，教會按壓方法，注意保持局部干燥，如有腫痛不適或脫籽及時告知,排便指導(dǎo),1、指導(dǎo)患者多食粗纖維的食物，如韭菜、芹菜等，多食香蕉等促進(jìn)腸道蠕動的食物。 2、順時針按摩腹部。 3、指導(dǎo)養(yǎng)成每日早餐后至衛(wèi)生間排便的習(xí)慣,出院指導(dǎo),1養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，慎起居、避風(fēng)寒，早睡早起，注意勞逸結(jié)合，避免勞累，每日適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。 2 保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，勿大喜大怒，避免憂慮、緊張、不安等不良情緒刺激。 3少食多餐，繼續(xù)食用清淡易消化，降脂、降壓、防止血管硬化作用及健脾化痰之品。 4養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，切忌用