第十章節(jié)損傷傷員護理

1、第 十 章?lián)p傷傷員的護理,損傷與創(chuàng)傷,損傷：指各類致傷因子（機械性、物理性、化學性、生物性）對人體組織器官造成的結構破壞和功能障礙。 創(chuàng)傷：指機械性致傷因子所致的損傷（又稱機械性損傷,損傷的分類,機械性損傷 物理性損傷 化學性損傷 生物性損傷,創(chuàng)傷的分類,按傷情 輕傷 重傷,按致傷原因 銳器傷 鈍性動力傷 切線動力傷 火器傷,按受傷部位 顱腦傷 胸部傷 腹部傷 肢體傷,按皮膚完整性 閉合性創(chuàng)傷 開放性創(chuàng)傷,創(chuàng)傷的病理生理,創(chuàng)傷性局部炎癥反應 創(chuàng)傷性全身反應 創(chuàng)傷的修復,創(chuàng)傷性局部炎癥反應,創(chuàng)傷后的細胞受損,炎癥介質和細胞因子釋放,血管通透性,紅腫熱痛癥狀,微血管擴張、收縮以至栓塞,組織器官灌注

2、不足,組織腫脹,血漿成分外滲,創(chuàng)傷性全身反應,體溫反應 神經(jīng)內分泌反應 代謝反應 免疫反應,創(chuàng)傷的修復過程,充填期：血凝塊充填血漿纖維蛋白充填。 增生期：成纖維細胞和內皮細胞增生新生毛細血管和肉芽組織形成并充填組織裂隙成纖維細胞合成膠原纖維增多，傷口強度增加新生上皮細胞覆蓋創(chuàng)面，臨床愈合（此期還包括軟骨細胞、成骨細胞、間葉細胞等增生）。 塑型期：促進傷處功能再建,傷口愈合類型,一期愈合：又稱原發(fā)愈合。傷口修復以原來的組織細胞為主，連接處僅有少量纖維組織。傷口邊緣整齊、嚴密、平滑，呈線狀。 二期愈合：又稱瘢痕愈合。傷口組織缺損較大或曾發(fā)生化膿性感染，由肉芽組織填充，纖維組織大量增生，需周圍上皮逐

3、漸覆蓋或植皮后才能愈合。修復時間長，遺有明顯的瘢痕攣縮或瘢痕增生，影響外觀和功能,影響創(chuàng)傷愈合的因素,年齡 慢性疾病 傷口特點 感染和異物,營養(yǎng)狀況 類固醇類激素 縫合技術和材料 心理壓力,創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn),局部癥狀 疼痛 局部腫脹 功能障礙 創(chuàng)口或創(chuàng)面：挫傷、擦傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、穿透傷等。 全身癥狀 發(fā)熱 其它生命體征變化 其它癥狀,傷 口 的 分 類,清潔傷口 污染傷口 感染傷口,清 創(chuàng) 術,清創(chuàng)術是指限時處理一般性污染傷口，使之轉變?yōu)榍鍧崅?，以爭取一期愈合的手術。 清創(chuàng)術的四個步驟 清洗去污：無菌敷料覆蓋傷口，剪去周圍毛發(fā)，除去油垢，清潔后除去傷口敷料，用3%過氧化氫或大量生理鹽

4、水沖洗傷口，取出淺層可見的異物。 清創(chuàng)：消毒鋪巾，檢查傷口，清除血塊、異物、失活和游離的組織，結扎活動性出血點，修剪出較整齊的健康組織創(chuàng)面和皮緣。 縫合：包括期縫合和期縫合。 包扎：保護傷口，減少污染，固定敷料和幫助止血,敷料交換（換藥,目的：對于感染傷口其目的是引流分泌物，除去壞死組織，控制感染，促進肉芽生長，使傷口盡快愈合或為植皮作好準備。對于清潔傷口其目的是對傷口施以檢查和消毒。 換藥步驟 準備：病人準備、工作人員準備、器械物品準備。 操作：取下敷料、消毒皮膚、清理傷口、創(chuàng)面用藥、置放引流物、包扎傷口。 換藥后處理 肉芽創(chuàng)面的觀察與護理 傷口引流物的使用 換藥時間 拆線,創(chuàng)傷的并發(fā)癥,局

5、部并發(fā)癥 傷口出血 傷口感染 傷口裂開 全身并發(fā)癥 休克 急性腎衰竭 急性呼吸窘迫綜合征,急性腎衰竭,病因分類：腎前性、腎性、腎后性。 特點：血尿素氮、肌酐持續(xù)升高、水電解質、酸堿失衡、氮質血癥等。 臨床分期： 少尿或無尿期：水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷低鈣血癥、低鈉低氯血癥、代謝性酸中毒、氮質血癥和尿毒癥及凝血功能障礙等。 多尿期 恢復期 治療與護理：控制液體出入量，糾正水電解質及酸堿失衡,急性呼吸窘迫綜合征,特點：起病急驟、發(fā)展迅猛、進行性和難以糾正的低氧血癥為特點，死亡率高。 臨床表現(xiàn)：突發(fā)性、進行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺、常伴煩躁、焦慮、出汗等，通常的吸氧療法不能緩解。早期可無明顯體

6、征，或僅聞少量濕羅音，后期可聞及水泡音，X線可見點、片狀“雪花”征象。 治療原則： 呼吸支持：應用呼吸機PEEP通氣功能。 循環(huán)支持：輸液，糾正低血容量。 抗感染 其它：腎上腺皮質激素應用、改善微循環(huán)、維持水電解質平衡、預防MODS。 護理：加強監(jiān)護、呼吸道護理、應用人工呼吸機的護理、心理護理等,創(chuàng)傷的處理原則,創(chuàng)傷的急救：搶救病人的生命。優(yōu)先搶救的急癥包括心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內臟脫出等。 傷員的轉送：迅速、安全、平穩(wěn)。 治療： 體位和局部制動 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和心理治療 禁食或胃腸減壓 維持體液平衡和營養(yǎng)代謝 開放性創(chuàng)傷的處理 閉合性創(chuàng)傷的處理 防治感染 防治休克 防治急

7、性腎衰竭 防治ARDS 功能練習,心 肺 腦 復 蘇（CPCR,Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,心肺腦復蘇的內容,初期復蘇基礎生命支持（BLS） 后期復蘇高級生命支持（ALS） 復蘇后處理（PRT,初 期 復 蘇,基礎生命支持,Basic Life Support , BLS,心跳呼吸驟停的評估,意識 ：原來清醒的病人突然意識喪失 ，是心跳呼吸驟停最常見的表現(xiàn) 。 心跳：最直接而有效的方法是主要通過觸摸大動脈搏動來判斷，最常選用的動脈是頸動脈，。 呼吸 ：觀察胸部有無起伏，聽有無呼氣聲或用面頰貼近病人口鼻感覺有無呼氣氣流來判斷。 其它：除此以外還可

8、根據(jù)皮膚色澤、心音、心電圖、瞳孔、傷口等變化來判斷,BLS技術的步驟,A（Airway）：呼吸道通暢 B（Breathing）：人工呼吸 C（Circulation）：人工循環(huán),常用的開放氣道的方法,仰頭抬頦法 托頸壓額法 托頜法 環(huán)甲膜穿刺 氣管插管術 氣管切開術,仰 頭 抬 頦 法,托 頸 壓 額 法,托 頜 法,人工呼吸的種類,口對口人工呼吸法 口對鼻人工呼吸法 口對口鼻人工呼吸法 氣管插管人工呼吸法,口對口人工呼吸的要求,1、氣道始終保持通暢。 2、吹氣（氧濃度16%）頻率成人14-16次/分，兒童18-20次/分，嬰幼兒30-40次/分；吹氣時間占每個呼吸周期的1/3。吹氣量一般為病

9、人正常潮氣量的1.5倍，一般成人約800ml左右，不超過1200ml。 3、吹氣時應捏緊病人鼻孔，搶救者口唇緊緊包住病人口唇。 4、吹氣時用眼睛余光觀察病人胸廓是否緩緩升起，吹畢離開病人口唇，松開病人鼻孔，觀察病人胸廓復原情況，并用面頰感覺氣體排出情況,胸外心臟按壓的要求,1、病人臥位及搶救者的體位要求。 2、按壓部位要求。 3、成人按壓要求：雙肘關節(jié)伸直，借臂、肩和上半身體重垂直向下用力按壓，使胸骨下陷4-5cm，而后迅速放松，按壓頻率80-100次/分，按壓與放松時間比為1 ：2 。 4、嬰兒按壓要求：可用拇指或2-3個手指即可，按壓幅度1-2cm。 5、幼兒按壓要求：可用單手掌根按壓，使

10、胸骨下陷2-3cm,人工呼吸與胸外心臟按壓,單人CPR時，先做兩次人工呼吸，再做15次胸外按壓，按2 ：15反復。 雙人CPR時，呼吸與按壓的比率為1 ：5。 注意行人工呼吸吹氣時應暫停按壓，以防肺部損傷,BLS的有效指征,能觸到周圍大動脈的搏動，上肢收縮壓8kPa。 顏面、甲床、皮膚色澤較紅潤。 散大的瞳孔縮小。 自主呼吸恢復。 心電圖波形有所改善,后 期 復 蘇,高級生命支持,Advenced Life Support , ALS,后期復蘇的內容,呼吸道管理 呼吸機的應用 監(jiān)測 復蘇藥物 腎上腺素 阿托品 利多卡因 碳酸氫鈉 其它：血管活性藥、腎上腺皮質激素等。 輸液 電擊除顫 心臟起搏,復 蘇 后 處 理,Post-resuscitation treatment , PRT,促進腦復蘇的措施,脫水療法 低溫療法 腎上腺皮質激素應用,小 結,損傷的概述 創(chuàng)傷