MRI序列的選擇與臨床應(yīng)用

1、MRI 序列的選擇與臨床應(yīng)用,MRI 序列的選擇,選擇序列的目的,提高掃描的效率 病灶檢出和定性診斷,病灶的檢出和定性診斷 掃描效率高、圖像質(zhì)量好,有機(jī)統(tǒng)一,常規(guī)圖像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),SNR(信號(hào)噪聲比) CNR(對(duì)比噪聲比) Artifacts (偽影) Scan Time (掃描時(shí)間) Spatial Resolution (空間分辨率,病變檢出率 定性診斷,MRI 序列的選擇T2WI,腹 部T2WI,快速掃描序列的優(yōu)點(diǎn)FSE,掃描效率高，圖像清晰度好 FSE 較 SE時(shí)間明顯縮短 FSE 是一個(gè)好序列,快速掃描序列的弱點(diǎn),FSE 圖像中脂肪信號(hào)過高，影響信號(hào)判斷、病灶檢出和定性診斷,校 正 方

2、 法,FSE + 脂肪抑制,SIEMENS-HASTE（SSFSE,GE-RTFSE,SSFSE,RTFSE,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽性率高,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽性率高,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽性率高,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸門控 和脂肪抑制為最佳序列,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸門控和 脂肪抑制病灶檢出率最高,RTFSE,Fiesta(TrueFISP,TrueFISP和

3、 HASTE 對(duì)肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠,T2WI首選： 呼吸觸發(fā)脂肪抑制 FSE根據(jù)需要選用屏氣T2WI,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ,屏氣 T1WI,屏氣 T2WI,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ,超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊 MRI 未見異常,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ,FSE T2WI + FS,T1WI,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ,T1WI* + FS,動(dòng)脈期,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ,門靜脈期,門靜脈期和延遲期,診 斷,肝右葉多血供肝細(xì)胞癌 肝硬化、脾大、腹水,T2WI目前屏氣T2WI* 需結(jié)合多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,肝臟囊實(shí)性病變？多發(fā),女，43 歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實(shí)性腫塊,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā),CT 平掃,動(dòng)脈

4、期,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā),門靜脈期,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā),1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm,15層,4min T2WI,1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm,20層,3min T2WI,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā),1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm, CSI：21sec,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā),1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm, CSI：21sec,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā),1.5 T 1

5、996年,層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, FSPGR + FS,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, FSPGR + FS,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā),1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 動(dòng)脈期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 動(dòng)脈期,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā),1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 動(dòng)脈期和門靜脈期,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā),1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期,1.5 T 2002年, 層厚

6、8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā),1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 延遲期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā),1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,延遲期,活檢前影像診斷,肝臟多發(fā)多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤的可能性最大 病理診斷：類癌肝臟轉(zhuǎn)移,3 D 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷,MRI 序列的選擇T1WI,首選：CSI （化學(xué)位移成像）或者屏氣 2 D 或 3 D T1WI*不能屏氣,且呼吸較規(guī)律者可選用

7、SE,CSI 化學(xué)位移成像主要應(yīng)用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟器,病例簡(jiǎn)介,男,56 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié),肝 腫 瘤,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,肝 腫 瘤,動(dòng)脈期,門靜脈期,肝 腫 瘤,門靜脈期,術(shù)前影像診斷,肝右葉后下段含豐富脂質(zhì)脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細(xì)胞癌,補(bǔ)充臨床信息,HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年,術(shù)前影像診斷,結(jié)合臨床病史乙肝表面抗原（）考慮小肝細(xì)胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,病 理 診 斷,病 理 診 斷,肝細(xì)胞癌 血管瘤,病例簡(jiǎn)介

8、,24 歲女性, 因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊,含脂肪多血供肝腫塊,CT平掃 因過敏實(shí)驗(yàn)陽性未行增強(qiáng)掃描,含脂肪多血供肝腫塊,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝腫塊,T1WI* + FS,In phase,Out of phase,含脂肪多血供肝腫塊,門靜脈期,動(dòng)脈期,含脂肪多血供肝腫塊,延遲期,門靜脈期,診斷：肝腺瘤,手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大 術(shù)后病理診斷：肝腺瘤,ASSET 的應(yīng)用明顯縮短掃描時(shí)間主要應(yīng)用于不能很好的屏氣老年人和小孩,增 強(qiáng) 掃 描常規(guī)：多時(shí)相動(dòng)態(tài)掃描首選 3 D LAVA 或 3D FAME，2 D 亦可,肝臟多

9、發(fā)實(shí)性病變,女，58 歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)實(shí)性腫塊,肝多發(fā)實(shí)性腫塊,T1WI,T2WI,肝多發(fā)實(shí)性腫塊,FIESTA + 脂肪抑制,FIESTA,肝多發(fā)實(shí)性腫塊,動(dòng)脈期,3 D LAVA,肝多發(fā)實(shí)性腫塊,門靜脈期,肝多發(fā)實(shí)性腫塊,門靜脈期,動(dòng)脈期,診 斷,影像診斷：升結(jié)腸腫塊伴肝臟多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié),考慮:惡性腫瘤,符合升結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移,肝臟囊實(shí)性病變,女，31 歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實(shí)性腫塊,肝囊實(shí)性腫塊,T1WI,T2WI,肝囊實(shí)性腫塊,FIESTA + FS,3 D MRCP,FIESTA,肝囊實(shí)性腫塊,動(dòng)脈期,3 D LAVA 預(yù)掃,肝囊實(shí)性腫塊,延遲期,3 D L

10、AVA 門靜脈期,肝囊實(shí)性腫塊,3 D LAVA 重建,診 斷,影像診斷：肝左葉囊實(shí)性腫塊伴多血供壁結(jié)節(jié),考慮:惡性腫瘤,膽管囊腺癌可能性大 手術(shù)切除后病理診斷:膽管囊腺癌,病 例 簡(jiǎn) 介,65 歲女性, 發(fā)作性頭暈，心悸，發(fā)現(xiàn)低血糖10 年余,胰島細(xì)胞瘤,T2WI,T1WI* T1WI+FS,胰島細(xì)胞瘤,動(dòng)脈早期,胰島細(xì)胞瘤,動(dòng)脈晚期門靜脈期延遲期,診 斷,影像診斷：胰頭部多血供腫瘤，符合功能性胰島細(xì)胞瘤表現(xiàn) 手術(shù)切除后病理診斷：功能性胰島細(xì)胞瘤,病例簡(jiǎn)介,44 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)腎囊性占位,腎囊性占位,T2WI,T1WI,T1WI * + FS,MRCP 原始圖象,腎囊性占位,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期

11、,髓質(zhì)期,延遲期或腎盂輸尿管期,診 斷,影像診斷：右腎囊實(shí)性（囊性為主）腫塊，考慮為惡性，以腎細(xì)胞癌的可能性最大，不能完全除外復(fù)雜性腎囊腫 病理：腎透明細(xì)胞癌，顯著囊變,病例簡(jiǎn)介,男，67 歲，無痛血尿一年余 IVP 右腎輸尿管不顯影 逆行輸尿管造影中下段梗阻,輸 尿 管 腫 瘤 ,IVP,逆行IVP,重建MRU,原始MRU,輸 尿 管 腫 瘤 ,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,T1WI,輸 尿 管 腫 瘤 ,皮質(zhì)期,腎盂期,髓質(zhì)期,髓質(zhì)期,診 斷,影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，考慮移行細(xì)胞癌所致 病理診斷：移行細(xì)胞癌,病例簡(jiǎn)介,女, 65 歲,間斷性肉眼血尿 7 個(gè)月 多次 B 超

12、檢查未見異常,腎 臟 病 變 ,平掃皮質(zhì)期,腎 臟 病 變 ,延遲期,腎 臟 病 變 ,T2WI,腎 臟 病 變 ,正反相位 LAVA 預(yù)掃,腎 臟 病 變 ,皮質(zhì)期 髓質(zhì)期,腎 臟 病 變 ,髓質(zhì)期,腎 臟 病 變 ,延遲期,術(shù)前影像診斷,右腎上盞實(shí)性腫瘤，未見出血征象，考慮：惡性腫瘤，以移行細(xì)胞癌可能性大,病 理 診 斷,右腎上盞移行細(xì)胞癌,病例簡(jiǎn)介,女,44 歲,發(fā)現(xiàn)血壓高 3 年 近一年有陣發(fā)性高血壓發(fā)作,腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤,CT 平掃,腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤,門靜脈期,動(dòng)脈期,腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤,CT 重建圖像,腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤,正反相位,T2WI,腸道腫瘤? 腹膜后腫

13、瘤,動(dòng)脈期,T1WI* + FS,腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤,門靜脈期,腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤,延遲期,術(shù)前影像診斷,腹膜后（腎下極水平）多血供腫瘤伴出血，考慮：異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，不能完全除外其他腫瘤,病 理 診 斷,腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤,病例簡(jiǎn)介,女，36 歲，發(fā)現(xiàn)子宮占位十年余,子宮多血供腫塊,T2WI T1WI,子 宮 多 血 供 腫 塊,T2WI,子宮多血供腫塊,預(yù)掃 動(dòng)脈早期,子宮多血供腫塊,實(shí)質(zhì)期 延遲期,子宮多血供腫塊,15 ml MultiHance,子宮多血供腫塊,15 ml MultiHance,影 像 診 斷,子宮多血供巨大肌瘤 建議：治療后復(fù)查,結(jié) 論,FSE 加呼吸

14、門控和脂肪抑制是腹部首選T2WI 掃描序列,結(jié) 論,T1WI 首選屏氣 CSI 或者其他梯度回波序列 根據(jù)臨床需要選用 SE 序列,結(jié) 論,平掃 結(jié)合 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（首選3D，也可用2D）掃描有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷,MRI 肝臟掃描方法,呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI 常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI） 如無CSI，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制屏氣T1WI*， 根據(jù)需要選用SE T1WI 冠狀位 FIESTA 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（Gd-DTPA） 據(jù)需要選用肝特異性造影劑,MRI 胰腺掃描方法,呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI 常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI）和脂肪抑制屏氣梯度回波 T1WI* 冠狀位 FIESTA 根據(jù)需要選用 SE T1WI 常規(guī)用 MRCP 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（Gd-DTPA,MRI 腎臟掃描方法,呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI 常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI） 如