宮外孕的護(hù)理查房

1、宮外孕護(hù)理查房,查房?jī)?nèi)容,嗎,概念 異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。 異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見(jiàn)婦科急癥。 大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠810周時(shí)發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生,嗎,嗎,M,臨床表現(xiàn) 1.癥狀 停經(jīng) 腹痛 陰道流血 暈厥或休克 惡心、嘔吐，肛門墜脹等 2.體征 腹部體征 壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音 盆腔體征 陰道有血、后穹隆飽滿、宮頸舉痛、 子宮稍大變軟、附件區(qū)包塊（邊

2、界多不清,主要癥狀,M,3.輔助檢查 陰道后穹窿穿刺:適用于疑有腹腔內(nèi)出血的孕婦，是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷方法。 HCG測(cè)定；是診斷早期異位妊娠的重要方法 B超檢查： 子宮內(nèi)膜病理檢查:僅適用于陰道流血量較多的孕婦，旨在排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。 腹腔鏡檢查：有助于異位妊娠的診斷而準(zhǔn)確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人。大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁止作腹腔鏡檢查,M,陰道后穹隆穿刺,匯報(bào)病案,患者艾黎霞，女，26歲，主訴“停經(jīng)24天，腹痛1天”于2013年12月4日入院。 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，LMP：2013-11-10，停經(jīng)后無(wú)明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，目前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛不

3、適，今來(lái)我院就診，B超示左附件區(qū)異位妊娠（孕囊大小2.2*2.0cm內(nèi)可見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)），盆腔積液4.2cm，擬診異位妊娠收住院。病程中否認(rèn)暈厥，否認(rèn)胸悶心悸不適，食欲精神可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變,既往史：平素體健，4+年前外院腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)“左側(cè)輸卵管堵塞”（具體不詳），否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、慢支炎、肺氣腫等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾病史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期居住于成都，否認(rèn)疫源地及地方病流行區(qū)居住史，無(wú)煙、酒，無(wú)精神創(chuàng)傷及冶游史。平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量一般，無(wú)痛經(jīng)，月經(jīng)周期28-30天，行經(jīng)7天，LMP：201

4、3-11-10，未婚，有性生活史，G1P0。 家族史：否認(rèn)家族遺傳病史,嗎,?？魄闆r：外陰已婚式，陰道通暢，宮頸光滑，有舉擺痛，子宮前位，正常大小，質(zhì)中等，壓痛，雙區(qū)壓痛，左側(cè)明顯，未捫及明顯包塊。 入院查體：T：37.2。C,P：75次/分，R：19次/分 ，BP：110/70mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音,輔助檢查：12月4日本院B超顯示左附件區(qū)異位妊娠（孕囊大小2.2*2.0cm內(nèi)可見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)），盆腔積液4.2cm，血常規(guī)示HB92g/L,陰道后穹窿穿穿刺抽出不凝血3ml,嗎,嗎,入院診斷：1、異位妊娠 2、輕度貧血 修正診斷：1、左輸

5、卵管壺腹部妊娠流產(chǎn) 2、右輸卵管閉鎖 3、盆腔粘連 4、盆腔炎 5、失血性休克,主要治療：給予奧立妥抗炎、補(bǔ)液、對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持、止痛、腹腔鏡下手術(shù)等治療。 術(shù)程順利，于02：50安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑繼續(xù)予以?shī)W立妥抗炎、補(bǔ)液、對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并密切觀察病情,你們,護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及措施,了,護(hù)理診斷1 組織灌注量不足,積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備,建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備,密切觀察病情變化,護(hù)理目標(biāo) 休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正,護(hù)理診斷2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,護(hù)理目標(biāo) 無(wú)護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥,遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量,攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物

6、質(zhì),嚴(yán)密觀察病情病化,護(hù)理診斷3 疼痛,護(hù)理目標(biāo) 患者主訴疼痛減輕,定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等,換藥時(shí)打開(kāi)電視機(jī)，分散病人注意力,安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感,各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔,定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等,換藥時(shí)打開(kāi)電視機(jī)，分散病人注意力,定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等,安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感,換藥時(shí)打開(kāi)電視機(jī)，分散病人注意力,定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等,各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔,安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感,換藥時(shí)打開(kāi)電視機(jī)，分散病人注意力,定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等,護(hù)理診斷4 恐懼,護(hù)理目標(biāo) 病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作,護(hù)理目標(biāo) 無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生,導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會(huì)陰抹洗12次，導(dǎo)尿 管拔出后，每日用溫開(kāi)水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止 發(fā)生尿路感染,遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力 低時(shí)，盡量少去公共場(chǎng)所，注意保暖防止感冒,護(hù)理診斷5 有感染的危險(xiǎn),M,1經(jīng)過(guò)治療后，貧血糾正。 2術(shù)后置鎮(zhèn)痛泵最大限度減輕患者切口疼痛。 3病人減輕或消除月經(jīng)來(lái)潮的恐懼癥，正