新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

1、2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案(報(bào)審方案)第一條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建和諧社會(huì)的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。根據(jù)玉溪市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)調(diào)整2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案指導(dǎo)意見(jiàn)的通知（玉政辦發(fā)2007132號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。第二條 基本情況：全縣轄6個(gè)鎮(zhèn)、39個(gè)行政村，2006年末，總?cè)丝谌?，其中：農(nóng)業(yè)人口人；國(guó)民生產(chǎn)總值萬(wàn)元，財(cái)政總收入21147萬(wàn)元，地方財(cái)政收入11555萬(wàn)元，農(nóng)民人均純收入3497元，財(cái)政

2、總支出31073萬(wàn)元，衛(wèi)生事業(yè)支出2237萬(wàn)元；有縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員377人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院5個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員87人，村衛(wèi)生室32個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生113人；有病床412張，其中：縣級(jí)326張，鎮(zhèn)級(jí)86張；全縣總門(mén)診人次人次，總住院人次10072人次，醫(yī)藥費(fèi)總收入3540萬(wàn)元，其中縣級(jí)3026萬(wàn)元，鎮(zhèn)級(jí)387萬(wàn)元，村級(jí)127萬(wàn)元，住院病人藥品收入占醫(yī)療總收入的比例55%，年平均住院費(fèi)用2104.86元，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用1380.12元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院費(fèi)用385.28元；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率65.5%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率17.46% ，年住院率6.6%。住院前十位疾?。喉槷a(chǎn)、

3、急性上呼吸道感染、骨折、剖腹產(chǎn)、闌尾炎、高血壓、慢性支氣管炎伴肺氣腫、腦血管疾病、肺炎、缺血性心臟病。二、目的與目標(biāo)第三條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”，緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措；通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹(shù)立“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)”的意識(shí)；逐步減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。第四條 在全縣范圍內(nèi)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，力爭(zhēng)使95的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。第五條 積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制改革，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行

4、業(yè)管理，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，使農(nóng)民得到較好的醫(yī)療服務(wù)。 三、實(shí)施的原則第六條 政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)廣大農(nóng)民的宣傳教育和組織引導(dǎo)，通過(guò)各種有效形式，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義、管理辦法、參加人的權(quán)利和義務(wù)、減免補(bǔ)償政策以及報(bào)銷方式等宣傳到千家萬(wàn)戶，不斷提高農(nóng)民群眾的健康意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，使廣大農(nóng)民自覺(jué)自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不得強(qiáng)迫農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或強(qiáng)制代墊農(nóng)民參合費(fèi)用。第七條 體現(xiàn)互助共濟(jì)，大病統(tǒng)籌為主。要逐步使

5、農(nóng)民樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)的意識(shí)。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，大部分用于大病補(bǔ)償。第八條 基金安全封閉運(yùn)行，以收定支、略有節(jié)余。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，確保資金安全。按照云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法、云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法、云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核支付費(fèi)用，財(cái)政部門(mén)設(shè)立財(cái)政專戶對(duì)基金進(jìn)行管理。嚴(yán)格做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)對(duì)基金收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持以收定支，收支平衡的原則，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)保證年度資金

6、沉淀不宜過(guò)多。第九條 參合人享受同等權(quán)利。全縣轄區(qū)內(nèi)的參合人員，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和章程，履行繳費(fèi)義務(wù)，都享有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療并得到醫(yī)藥費(fèi)用減免和補(bǔ)償?shù)耐葯?quán)利。第十條 保障弱勢(shì)人群。按云南省實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法的要求，進(jìn)一步建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。對(duì)持有民政部門(mén)頒發(fā)的農(nóng)村特困戶救助證或農(nóng)村低保金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，取消住院起付線，住院醫(yī)療費(fèi)用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定減免、補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)高影響家庭基本生活的，由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助的相關(guān)實(shí)施辦法再給予一定的補(bǔ)助。第十一條 體現(xiàn)便民利民。新型農(nóng)村合

7、作醫(yī)療減免補(bǔ)償程序和手續(xù)在保障基金安全的前提下要盡量精簡(jiǎn)，以提高合作醫(yī)療公信度。參合人員在縣域內(nèi)，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。第四章 組織與管理第十二條 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，涉及廣大農(nóng)民切身利益，事關(guān)農(nóng)村工作全局，政策性強(qiáng)、任務(wù)艱巨。各鎮(zhèn)和相關(guān)部門(mén)要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容之一，納入社會(huì)發(fā)展的總目標(biāo)，同步規(guī)劃，同步推進(jìn)，同步發(fā)展，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和貧困醫(yī)療救助制度的建立為切入點(diǎn)，切實(shí)減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。第十三條 縣、鎮(zhèn)政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為解決“三農(nóng)”

8、問(wèn)題的重要舉措，納入政府責(zé)任目標(biāo)，逐級(jí)簽定新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標(biāo)責(zé)任書(shū)，明確工作職責(zé)，做到有計(jì)劃、有承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的措施、有考核、有獎(jiǎng)懲。第十四條 成立由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，以衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、殘聯(lián)、審計(jì)、食品藥品監(jiān)督管理和扶貧等部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問(wèn)題。設(shè)立由分管副縣長(zhǎng)任主任的縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室在縣衛(wèi)生局，由局長(zhǎng)兼任辦公室主任，工作經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政每年按全縣農(nóng)業(yè)人口人均1元的標(biāo)準(zhǔn)列入財(cái)政預(yù)算安排。設(shè)立由鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，由衛(wèi)生院院長(zhǎng)、村干部和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室在鎮(zhèn)

9、政府。工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政每年按全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口人均1元的標(biāo)準(zhǔn)列入財(cái)政預(yù)算安排。第十五條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)工作職責(zé)是： 一、負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作； 二、完善制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案，并組織實(shí)施； 三、組織籌集、使用、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助基金； 四、負(fù)責(zé)預(yù)算配套補(bǔ)助資金和工作經(jīng)費(fèi)；八、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。第十六條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱縣合管辦）工作職責(zé)是： 一、在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理事務(wù)； 二、組織實(shí)施縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的決議、決

10、定事項(xiàng)； 三、制定年度工作計(jì)劃、總結(jié)，編制月報(bào)及工作簡(jiǎn)訊； 四、具體負(fù)責(zé)基金的管理和使用工作； 五、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)信息維護(hù)和管理工作； 六、負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查及服務(wù)協(xié)議簽定，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)考核量化評(píng)分辦法和效果評(píng)價(jià)體系，并督促實(shí)施； 七、指導(dǎo)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室開(kāi)展工作。負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室及縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)算的費(fèi)用進(jìn)行復(fù)審和資金撥付； 八、定期向群眾公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金運(yùn)行情況； 九、完成縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、上級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門(mén)交辦的其它工作任務(wù)，定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及上級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)匯報(bào)

11、工作； 十、自覺(jué)接受人大、政協(xié)、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、審計(jì)部門(mén)和群眾的監(jiān)督。第十七條 鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)工作職責(zé)是： 一、制定本鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法，并組織實(shí)施； 二、審定本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的年度工作計(jì)劃； 三、負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集； 四、定期檢查、督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作； 五、負(fù)責(zé)解決開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題和矛盾糾紛的調(diào)處； 六、監(jiān)督本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用情況； 七、定期或不定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)工作；八、完成縣政府及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)交辦的其它任務(wù)。第十八條 鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委

12、員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱鎮(zhèn)合管辦）工作職責(zé)是： 一、組織實(shí)施本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、縣合管辦的決議事項(xiàng)； 二、制定年度工作計(jì)劃、總結(jié)，編制月報(bào)及工作簡(jiǎn)訊，并及時(shí)上報(bào)； 三、審核支付本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用，監(jiān)督考核鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定情況； 四、審核支付本轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷的減免補(bǔ)償資金； 五、開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育引導(dǎo)工作； 六、定期向本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及縣合管辦匯報(bào)工作情況； 七、負(fù)責(zé)做好本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免情況的公示工作； 八、按縣管辦制定的計(jì)劃、目標(biāo)、制度、要求完成業(yè)務(wù)工作； 九、做好農(nóng)民對(duì)開(kāi)展新型農(nóng)村

13、合作醫(yī)療的意見(jiàn)、建議及滿意度的調(diào)查調(diào)研工作，接受縣合管辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第十九條 各村民委員會(huì)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，承擔(dān)以下職責(zé)：負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、發(fā)動(dòng)和醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的監(jiān)督；監(jiān)督村衛(wèi)生所的衛(wèi)生服務(wù)；管理村級(jí)合作醫(yī)療的運(yùn)轉(zhuǎn)情況；收集并公開(kāi)有關(guān)信息；監(jiān)督參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療村民的就醫(yī)行為。第二十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)： 一、成立院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，定期對(duì)本單位貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定進(jìn)行自查和評(píng)估； 二、為所有參合患者提供優(yōu)質(zhì)、低廉、高效的醫(yī)療服務(wù)； 三、遵守縣合管辦制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、措施及有關(guān)規(guī)定；嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療

14、實(shí)施方案，認(rèn)真履行協(xié)議，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)； 四、負(fù)責(zé)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民在本機(jī)構(gòu)就醫(yī)的身份核定、醫(yī)療費(fèi)用兌結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用減免、醫(yī)療費(fèi)用登記錄入工作； 五、認(rèn)真填報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的表、卡、冊(cè)，及時(shí)向縣、鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)賬手續(xù)。 六、不斷深化自身內(nèi)部的改革，切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，狠抓職業(yè)道德、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施需要。 七、按目標(biāo)責(zé)任書(shū)及定點(diǎn)協(xié)議的要求完成各項(xiàng)具體工作，接受縣、鎮(zhèn)合管辦的年度量化考核。五、參合者及其權(quán)利與義務(wù)第二十一條 我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口以戶為單位均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民、因城市和小城鎮(zhèn)建設(shè)占用土地后的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員

15、，可在戶口所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第二十二條 參加人的權(quán)利：一享受醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)；二按規(guī)定報(bào)銷一定比例的醫(yī)藥費(fèi)；三監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用；四對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評(píng)和意見(jiàn)；五對(duì)違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。第二十三條 參加人的義務(wù)：一、按規(guī)定繳納農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；二、遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和章程；三、配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。六、基金籌集第二十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集由個(gè)人繳納10元，中央財(cái)政每人補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政每人補(bǔ)助20元，市縣級(jí)財(cái)政每人補(bǔ)助20元，共計(jì)90元。第二十五條 對(duì)持有民政部門(mén)頒發(fā)的農(nóng)村特困戶救助證或農(nóng)村低保

16、金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證的農(nóng)村五保戶、特困戶、貧困殘疾人、貧困軍烈屬參加合作醫(yī)療的由縣民政局、縣殘聯(lián)資助解決每人10元的參合費(fèi)用。第二十六條 社會(huì)各組織團(tuán)體對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資助經(jīng)費(fèi)用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，或按捐資要求使用。七、基金的管理機(jī)制第二十七條 各鎮(zhèn)合管辦組織各村民小組負(fù)責(zé)收取農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療自籌經(jīng)費(fèi)，一律以戶為單位統(tǒng)一向參合農(nóng)戶開(kāi)據(jù)“云南省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳款收據(jù)”，不得再使用其他票據(jù)。要及時(shí)歸繳參合資金，各鎮(zhèn)、村收繳的參合資金要及時(shí)、足額匯入縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金收入專用帳戶。第二十八條 縣、鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月憑用藥處方、住院病歷及減免登記臺(tái)帳到縣、鎮(zhèn)合管辦核銷補(bǔ)償費(fèi)用

17、，經(jīng)縣合管辦審核后每月核撥各鎮(zhèn)合管辦和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)審的合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用。八、基金分配與使用第二十九條 合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取5 %的風(fēng)險(xiǎn)基金后，（當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后不再繼續(xù)提?。?。用于門(mén)診補(bǔ)償?shù)馁Y金原則上不超過(guò)30，用于大病住院補(bǔ)償?shù)馁Y金原則上不低于70%。每年節(jié)余的資金滾存到下一年度繼續(xù)用于醫(yī)療補(bǔ)償。第三十條 報(bào)銷補(bǔ)償范圍：新型農(nóng)村合作醫(yī)療處于初級(jí)階段，籌資水平低，資金有限，資金只能用于保障參加合作醫(yī)療農(nóng)民的基本醫(yī)療及孕產(chǎn)婦住院的分娩補(bǔ)助。計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，或其它非基本醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。具體不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目：（一）各種美容、整形、健美手術(shù)、鑲牙

18、醫(yī)藥費(fèi)用及使用整形、健美器具等一切費(fèi)用；（二）酗酒鬧事、打架斗毆、交通肇事、醫(yī)療事故、自殺、有戶主的動(dòng)物所致外傷等造成的傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）計(jì)劃外懷孕、不育癥的檢查、治療及手術(shù)等費(fèi)用；（四）就診車旅費(fèi)、急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，體檢費(fèi)（合管辦安排的常規(guī)體檢除外）；（五）住院期間的陪床費(fèi)、本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理費(fèi)、特殊檢查費(fèi)及手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)。第三十一條 報(bào)銷補(bǔ)償比例。一、門(mén)診補(bǔ)償。為提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面，體現(xiàn)“互助共濟(jì)”的原則，不再設(shè)立家庭賬戶，實(shí)行“門(mén)診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，原家庭賬戶總額減免完后，在村衛(wèi)生所門(mén)診就診的享受30的補(bǔ)

19、償，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就診的享受30的補(bǔ)償，每人每年累計(jì)減免限額100元。為控制門(mén)診費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)，鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行門(mén)診處方限價(jià)政策，村級(jí)門(mén)診單處方值不超過(guò)25元，鎮(zhèn)級(jí)門(mén)診單處方值不超過(guò)35元。鳳麓鎮(zhèn)參合農(nóng)民在縣中醫(yī)院門(mén)診就診可享受門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償，補(bǔ)償比例按鎮(zhèn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其它各鎮(zhèn)參合農(nóng)民只能在鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免門(mén)診費(fèi)用。（二）住院補(bǔ)償：確定起付線和封頂線，按比例補(bǔ)償。1、起付線標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)0元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，省級(jí)和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。對(duì)持有民政部門(mén)頒發(fā)的農(nóng)村特困戶救助證或農(nóng)村低保金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證的農(nóng)村五保戶，貧困戶、貧困殘疾人、貧困軍烈屬的參合患者執(zhí)行“零”起

20、付線。2、補(bǔ)償比例：鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償70%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償50%，省級(jí)和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償20%。持有云南省老年人優(yōu)待證并且年齡在70歲以上（含70歲）的參合人員，住院減免補(bǔ)償比例提高3個(gè)百分點(diǎn)。3、封頂線：參合人員全年累計(jì)住院補(bǔ)償最高限額10000元。第三十二條 參合孕產(chǎn)婦住院分娩實(shí)施嚴(yán)格的限價(jià)收費(fèi)政策，鎮(zhèn)級(jí)正常單胎正常順產(chǎn)住院分娩收費(fèi)控制在400元以內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在600元以內(nèi)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常順產(chǎn)單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常順產(chǎn)單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400元。高危孕產(chǎn)婦需搶救和剖宮產(chǎn)的，按住院補(bǔ)償比例報(bào)銷。第三十三條 參加學(xué)生保險(xiǎn)的學(xué)生及其他保險(xiǎn)的參合人

21、員，住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定補(bǔ)償，但需經(jīng)縣合管辦驗(yàn)證原始單據(jù)后憑住院復(fù)印的相關(guān)單據(jù)報(bào)銷。九、參合者就醫(yī)程序和報(bào)銷程序第三十四條 參合人員在縣域內(nèi)就診，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，到縣以上（或縣外）住院，必須經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診審批表（陽(yáng)宗鎮(zhèn)可由衛(wèi)生院出具，真合管辦審批），報(bào)縣合管辦審批后方可轉(zhuǎn)診，危急重病人或住外地的參合人員可先轉(zhuǎn)診，出院后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。第三十五條 補(bǔ)償程序。一、門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷。參合人員持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證到鎮(zhèn)、村兩級(jí)（鳳麓鎮(zhèn)參合利用可到中醫(yī)院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定比例實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免。二、住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷。參合人員持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證在縣、鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)

22、行現(xiàn)場(chǎng)減免；轉(zhuǎn)診到縣級(jí)以上或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，先由本人墊支醫(yī)藥費(fèi)，出院后憑住院轉(zhuǎn)診審批表、住院收據(jù)、出院證、患者身份證（戶口冊(cè)）、用藥清單等相關(guān)材料，回戶口所在地鎮(zhèn)合管辦審核后進(jìn)行報(bào)銷。十、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核費(fèi)用所需的診治資料及賬目清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要免費(fèi)如實(shí)為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報(bào)銷證明材料。嚴(yán)禁開(kāi)具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位的顯著位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下：一、本

23、機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報(bào)銷規(guī)定；四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報(bào)銷的項(xiàng)目；五、定期公示在本機(jī)構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診減免和住院補(bǔ)償情況；六、縣合管辦規(guī)定的其他公示項(xiàng)目。第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，并加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷完善院（所、室）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制；同時(shí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真接受合作醫(yī)療管理、監(jiān)督組織、有關(guān)部職能門(mén)和群眾的監(jiān)督；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)損害參合農(nóng)民利益的，參合農(nóng)民據(jù)實(shí)向鎮(zhèn)、縣合管辦投訴、舉報(bào)，由其主管部門(mén)進(jìn)行查處。第三十九條 經(jīng)縣合管辦研究確定，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如下：一、村級(jí)：各行政村衛(wèi)生所；二、鎮(zhèn)級(jí)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；三、縣級(jí)：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)、縣婦幼保健院；四、市級(jí)：玉溪市人民醫(yī)院、玉溪市中醫(yī)院、玉溪市第二人民醫(yī)院、玉溪市婦