產(chǎn)褥期的護理剖析

1、產(chǎn)褥期的護理,產(chǎn)褥期概念,從胎盤娩出后至產(chǎn)婦全身各系統(tǒng)(除乳房外) 恢復或接近正常非孕時狀態(tài)所經(jīng)歷的一段時 間。一般為6周,生殖系統(tǒng),乳房,血液及其循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng),腹壁,泌尿系統(tǒng),產(chǎn)褥期母體的身心變化,1）子宮復舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復舊,一.生殖系統(tǒng),a.產(chǎn)后第一日,宮底平臍，每日下降12 cm, 產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到,b.約產(chǎn)后3周，除胎盤附著面外，子宮腔內(nèi)膜基本完成修復， 胎盤附著處的子宮內(nèi)膜修復需6周。 c.產(chǎn)后4周,子宮頸完全恢復正常狀態(tài)。子宮頸外口由產(chǎn)前的 圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字型橫裂（已產(chǎn)型,一.生殖系統(tǒng),2

2、）陰道：產(chǎn)后陰道壁肌張力逐漸恢復，約產(chǎn)后3周，陰道粘膜皺壁開始重新出現(xiàn)。 （3）外陰 ：分娩后外陰有輕度水腫，產(chǎn)后23天后自行消退。會陰部若有輕度的撕裂或會陰切口縫合后，均能在35日愈合。處女膜因在分娩時撕裂形成殘缺痕跡，稱處女膜痕。 （4）盆底組織：產(chǎn)褥期能堅持做產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復接近未孕狀態(tài)。產(chǎn)褥期內(nèi)過早勞動，可導致陰道壁膨出甚至發(fā)生子宮脫垂。 溫馨提示：關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的變化可記憶為：“產(chǎn)后1日平臍，10日降至骨盆里，內(nèi)膜修復需三周，胎盤附著（處）6周畢。,二、乳房變化,胎盤娩出后，乳房開始分泌乳汁。 產(chǎn)褥期乳汁的分泌主要依賴于哺乳時的吸吮刺激,初乳：產(chǎn)后1周內(nèi)分泌 的淡黃色乳

3、汁。 過渡乳：產(chǎn)后2周內(nèi)分 泌的乳汁。 成熟乳：產(chǎn)后2周后分泌 的白色乳汁,三、血液循環(huán)系統(tǒng)的變化,血容量：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加15%25%，心臟負擔加重。產(chǎn)后23周恢復到 未孕狀態(tài)。 血細胞：白細胞在產(chǎn)后可達20109/L， 多在1周內(nèi)恢復正常。中性粒細胞和 血小板也升高。血液處于高凝狀態(tài)， 產(chǎn)后23周恢復。 血沉：增快，于產(chǎn)后34周恢復,四、消化系統(tǒng) 分娩后12天內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進湯食，但食欲欠佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)。胃酸分泌減少，腸蠕動減慢。產(chǎn)后易發(fā)生便秘。 五、內(nèi)分泌系統(tǒng) 不哺乳產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后610周恢復月經(jīng)，哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復潮延遲，平均在產(chǎn)后46個月恢復排卵。產(chǎn)后較晚恢復月經(jīng)者

4、，首次月經(jīng)來潮常有排卵，故哺乳婦女在月經(jīng)恢復前也有受孕的可能,六、泌尿系統(tǒng) 產(chǎn)后1周尿量明顯增加。 在分娩過程中，膀胱因過分受壓，導致膀胱 黏膜充血、水腫，加之產(chǎn)后外陰傷口疼痛， 不習慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留,七、腹壁的變化 產(chǎn)后腹壁松弛，經(jīng)過鍛煉可在23月恢復。腹部出現(xiàn)妊娠紋，由紫紅色逐漸變成白色,產(chǎn)褥期母體的身心變化,生命體征,子宮復舊,產(chǎn)后宮縮痛,會陰,惡露,褥汗,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),一）生命體征 體溫：一般不38，泌乳熱一般持續(xù)416h，產(chǎn)乳最初24h可有37.839 脈搏：1w后降為孕前水平。 呼吸：由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?血壓 ：正常產(chǎn)婦變化不大，妊娠期高血

5、壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降,臨床表現(xiàn),二）子宮復舊 胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指 產(chǎn)后第一日：宮底平臍，每日下降12 cm,產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。 （三）產(chǎn)后宮縮痛 產(chǎn)后12天出現(xiàn) 持續(xù)23天消失 多見于經(jīng)產(chǎn)婦 哺乳時反射性加重,臨床表現(xiàn),四）褥汗 產(chǎn)褥早期出汗多， 夜間睡眠和初醒時更明顯， 一般1周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。 （五）會陰 產(chǎn)后會陰可有輕度水腫， 一般于產(chǎn)后23天自行消退,六）惡露 產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出 ，稱惡露。 正常惡露特點：血腥味、無臭，46w 異常惡露特點：血性惡露時間長、臭。注意：原因可能有胎盤、胎膜殘留、 感染、子宮復舊不全,一般護理,

6、會陰護理,子宮復舊,運動鍛煉指導,心理護理,尿潴留的護理,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理,1）生命體征：每天測體溫、脈搏、呼吸及血壓3次，如體溫超過38，應加強觀察，查找原因，并向醫(yī)生匯報。 （2）飲食：產(chǎn)后1小時可讓產(chǎn)婦進流食或清淡半流飲食，以后可進普通飲食。食物應富有營養(yǎng)、足夠熱量和水分。若哺乳，應多進蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，同時適當補充維生素和鐵劑。 （3）大小便：保持大小便通暢。特別是產(chǎn)后4小時要鼓勵產(chǎn)婦及時排尿，鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動及做產(chǎn)后操，多飲水，每天梳頭刷牙，要勤用熱水擦身或淋浴，勤換衣褲、會陰墊及床單等。 （4）活動：一般正常分娩者，產(chǎn)后24小時可下床活動，以增強血液循環(huán)，促進傷口愈合，增強

7、食欲，預防下肢靜脈血栓形成，促進康復。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉松弛，應避免負重勞動或蹲位活動，以防止子宮脫垂,一般護理,護理措施,護理措施,會陰護理,1.仔細評估會陰傷口情況。 2.每日用1/5000高錳酸鉀溶液或1/2000的苯扎溴銨溶液擦洗2次，原則是從上至下，從內(nèi)到外。 3.會陰水腫者，用95%酒精或50%硫酸鎂溶液濕熱敷。 4.有傷口者取會陰傷口對側(cè)臥位。 5.傷口疼痛劇烈或肛門墜脹者，應報告醫(yī)生,護理措施,1.產(chǎn)后24小時內(nèi)，注意觀察宮縮與陰道出血情況，每30min至1h檢查一次，每次檢查前應排空膀胱。幫助產(chǎn)婦按摩宮底，促進惡露排出。 2. 24小時后，每日應在同一時間檢查宮底高度，觀察

8、惡露性質(zhì)、量、有無氣味,子宮復舊,護理措施,尿潴留的護理,產(chǎn)后46h應囑產(chǎn)婦解小便，如產(chǎn)后8h仍不能自解小便應采取以下措施： 1.解除產(chǎn)婦對排尿疼痛的顧慮。 2.用熱水洗外陰及尿道口周 圍，熱敷下腹。 3.針刺關(guān)元、三陰交等穴位。 4.肌注新斯的明。 5.導尿,護理措施,心理護理,1.促進舒適，建立良好關(guān)系。 2.母嬰同室，培養(yǎng)母子親情。 3.指導護理，優(yōu)化家庭形態(tài),產(chǎn)后保健操 促進腹壁、盆底肌肉張力的加強及恢復，防止尿失禁、子宮脫垂；保持健康體形；預防血栓性靜脈炎；預防便秘。 1、呼吸運動：仰臥位，兩臂伸直放在體側(cè)，深吸氣使腹壁下陷內(nèi)臟 牽引向上，然后呼氣，目的是運動腹部活動內(nèi)臟。2、舉腿運

9、動：仰臥位，兩臂伸直平放于體側(cè)，左右腿輪流舉高與身體成一直角，目的是加強腹直肌和大腿肌肉力量,運動鍛煉指導,3、挺腹運動：仰臥位，雙膝屈起，雙足平放在床上，抬高臀部，使身體重量由肩及雙足支持，目的是加強腰臀部肌肉力量。 4、縮肛運動：仰臥位，兩膝分開，再用力向內(nèi)合攏，同時收縮肛門，然后雙膝分開，并放松肛門。目的是鍛練盆底肌肉 另外，還有仰臥起坐、胸膝運動等,運動鍛煉指導,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性： 1.對嬰兒有益 （1）提供營養(yǎng)及促進發(fā)育； （2）提高免疫功能； （3）有利于牙齒的發(fā)育和保護； （4）增進母子感情； （5）初乳含有幫助代謝膽紅素的成分，可減輕 新生兒黃疸的發(fā)生。 2.對母親有益 （1）

10、喂養(yǎng)適宜，無污染，喂養(yǎng)方便，節(jié)省經(jīng)濟； （2）促進子宮收縮； （3）預防產(chǎn)后出血； （4）可降低母親患乳腺炎、卵巢癌發(fā)病率； （5）延長排卵時間,母乳喂養(yǎng)指導,正確的含接姿勢,步驟一：碰碰寶寶嘴唇，讓嘴張開,正確的含接姿勢,步驟二：嘴張開后，將寶寶抱在胸前使嘴放在乳頭和乳暈上，寶寶的腹部正對自己的腹部,正確的含接姿勢,步驟三：如果寶寶吃奶位置正確，其鼻子和面頰應該接觸乳房,正確的含接姿勢,步驟四：待寶寶開始用力吮吸后，應將寶寶的小嘴輕輕往外拉約5mm，目的是將乳腺管拉直，有利于順利哺乳,母乳喂養(yǎng)姿勢,側(cè)躺式能夠在分娩后的幾周得到更多的休息。特別適合剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦使用。首先你需要側(cè)躺，頭枕在枕頭上

11、。然后寶寶側(cè)躺到床上，面向你的一方，嘴和你的乳頭成一直線，下半身貼近你。讓乳頭接近寶寶的嘴巴，你可以用手指來托著乳房。中途可以換邊，同時要注意把孩子抱起來看是否需要打嗝,母乳喂養(yǎng)姿勢,搖籃抱 抱姿這種姿勢無論在家里或者公共地方都比較方便。要用右側(cè)乳房喂哺的時候，用右側(cè)的前臂和手來支撐孩子的頭部和身體，另外一只手可以用來承托乳房和將乳頭遞進孩子的口中,母乳喂養(yǎng)姿勢,斜倚式的步驟是： 如果是新生兒，媽媽應托著寶寶的頭、肩膀及臀部。媽媽可以用手夾住乳房輕輕碰觸寶寶的上唇，刺激寶寶的尋覓反射，等寶寶嘴張得很大，很快地抱寶寶靠近乳房(并非移動媽媽的身體)，讓寶寶同時含住乳暈與乳頭，而非只含住乳頭,母乳喂

12、養(yǎng)姿勢,橄欖球抱姿 適用于那些吃奶有困難的寶寶，同時還可以有利于媽媽觀察孩子，在孩子吃奶的時候可以調(diào)整寶寶的位置。 步驟為讓寶寶躺在一張較寬的椅子或者沙發(fā)上，將他置于你的手臂下，頭部靠近你的胸部，用你的手指支撐著他的頭部和肩膀。然后在孩子頭部下面墊上一個枕頭，讓他的嘴能接觸到你的乳頭,乳房護理,1.一般護理 乳房應保持清潔、干燥，經(jīng)常擦洗 每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭 每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射 哺乳時應讓新生兒吸空乳房，如乳汁充足寶寶吸不完時，應將剩余乳汁吸出或擠出 哺乳期使用棉制乳罩，大小適中，避免過松或過緊,乳房護理,2）平坦或凹陷乳頭的護理： 配置乳頭罩(有中央小孔的

13、特制乳罩):從妊娠7月起開始佩戴,對乳頭周圍組織起穩(wěn)定作用,同時柔和的壓力使內(nèi)陷乳頭外翻,乳頭即可從中央小孔持續(xù)突起,平坦,凹陷,3）乳頭皸裂的護理： 皸裂較輕，可先喂健側(cè)再患側(cè)。 喂奶結(jié)束時，母親用食指輕輕向下按壓嬰兒下頜，避免在口腔負壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。 每次哺乳后，再擠出數(shù)滴奶涂抹與皸裂的乳頭、乳暈上，并將乳房暴露在新鮮的空氣中，使乳頭干燥，有利于傷口愈合。 溫馨提示：乳頭皸裂者，應先喂健側(cè)，后喂患側(cè)。因為嬰兒剛開始時吸吮力強，易引起患側(cè)乳房疼痛,食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭,乳房護理,乳頭皸裂,乳房護理,4）乳房腫脹的護理 1）原因：產(chǎn)后開奶時間晚、嬰兒含接姿勢不良、未做到按需哺乳。 2）預防：分娩后馬上吸吮，確保正確的含接姿勢，做到充分有效地吸吮，鼓勵按需哺乳。 3）處理：如果