冠心病的護(hù)理-課件

1、冠心病的護(hù)理,主要內(nèi)容,冠心病概述（定義/發(fā)病機(jī)制/危險因素/分型/二級預(yù)防等） 冠心病臨床表現(xiàn) 心絞痛防治與護(hù)理 心肌梗塞防治與護(hù)理,定義 是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病,什么是冠心病,一、概 述,提問,發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化 引起血管管腔狹窄或阻塞和（或）痙攣,冠心病的危險因素可改變,高血壓,糖尿病,缺乏運(yùn)動,飲食口味重,肥胖,酗酒,吸煙,精神壓力大,性別,年齡,遺傳,冠心病的危險因素不可改變,隱匿性：無癥狀性心肌缺血 心絞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病

2、：主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常 猝死型,冠心病分型,記住,心絞痛 心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分鐘后迅速緩解 心肌梗塞 心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不能緩解。 全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細(xì)胞增高 胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛 體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭,二、冠心病臨床表現(xiàn),心絞痛心肌梗死疼痛鑒別,心絞痛：心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞痛；持續(xù)時間不超過15分鐘；發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解；舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解。 急性心肌梗死：心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；持續(xù)

3、時間超過15分鐘，有的可達(dá)半小時或更長；休息后疼痛不減輕；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解,三、心絞痛防治與護(hù)理,一）定義： 心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致 心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床 綜合征。 （二）分型：穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛,三）輔助檢查： 心電圖 放射性核素檢查 冠狀動脈造影,靜息心電圖 發(fā)作時心電圖 24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測,是確診冠心病 的金標(biāo)準(zhǔn),心絞痛嚴(yán)重程度分級,一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛 一般體力活動輕度受限?？觳健埡?、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200米以上或登樓一層以上受限

4、 一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200米，或登樓一層引起心絞痛 輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛,四）治療要點(diǎn)： 發(fā)作時治療 立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑 ，硝酸甘油或硝酸異山梨酯,緩解期治療 控制危險因素，避免誘因。 使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。 行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù),五）心絞痛護(hù)理問題： 急性疼痛 胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān) 焦慮 與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān) 并發(fā)癥 急性心肌梗死,比較重要哦！注意聽,七）心絞痛護(hù)理措施,1.一般護(hù)理,活動與休息：疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，

5、不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。 必要時吸氧。 飲食：給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。 排便：保持排便通暢，避免用力排便,2.病情觀察,注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。 密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。 觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生,3.用藥護(hù)理,硝酸甘油0.5mg舌下含化，12min起效，或硝酸異山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面潮紅及心悸等不良反應(yīng),4.心理護(hù)理,專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。 指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼,5.健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo) 教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方

6、法。 指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。 囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救，警惕心肌梗死,生活指導(dǎo) 囑病人生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。 指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食。 戒煙限酒。 適當(dāng)運(yùn)動，控制體重。 減輕精神壓力,一）定義： 在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死,四、心肌梗塞防治與護(hù)理,二）輔助檢查,心電圖檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,冠狀動脈造影,放射性核素檢查,超聲心動圖,異常T波,ST上移,病理性Q波,ST恢復(fù)，T波倒置,心電圖特征性改變,實(shí)驗(yàn)室檢查： 肌鈣蛋白（cTn）I或T 出現(xiàn)和增高

7、 血清心肌酶高(CK-MB) 血肌紅蛋白增高 心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合2項(xiàng)即可確診）： 典型的胸痛癥狀 典型的心電圖改變 心肌酶學(xué)的變化,心律失常 心力衰竭導(dǎo)致肺水腫 心源性休克 心臟破裂 心包炎 室壁瘤 心肌梗死后綜合征,三）并發(fā)癥,四）治療要點(diǎn),解除疼痛：哌替啶、罌粟堿、硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。 再灌注心肌 ：冠脈介入治療、溶栓治療。 對癥治療 ：消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。 其他治療 ：如抗凝療法，應(yīng)用受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等,1. 急性疼痛 胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。 2活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 3恐懼 與劇烈胸痛伴瀕死感有

8、關(guān)。 4有便秘的危險 與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān) 5潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭和心源性休克,五）心肌梗塞護(hù)理問題,七）心肌梗塞護(hù)理措施,1.一般護(hù)理,休息與活動,絕對臥床休息,1-3天,床上行肢體活動,第4天,坐椅子上進(jìn)餐、洗漱,第2周,病房內(nèi)走動逐步增加活動,第3周,飲食護(hù)理 在最初23日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐,吸氧 鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為25L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。 保持大便通暢,認(rèn)真聽講！ 別開小差哦,2.病情觀察,安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜

9、色澤、心率、心律及尿量等。 對于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。 備好除顫儀和各種急救藥品。 若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救,3.用藥護(hù)理,嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。 硝酸酯類藥物：隨時監(jiān)測血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液 量和滴速。 溶栓藥物：詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型；溶栓過程中應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時應(yīng)立即終止治療；用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出凝血時間,注意溶栓治療是否成功： 胸痛2h內(nèi)基本消失。 心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi),4.心理護(hù)理,專人守護(hù)病人，給予心理支持