高頻超聲在周圍神經(jīng)損傷診治中的應(yīng)用

1、高頻超聲在周圍神經(jīng)損傷診治中的應(yīng)用,周圍神經(jīng)損傷是臨床上一種常見的難治疾病，最常見的損傷原因為機械性因素所造成，如切割、牽拉、壓迫等，此外，造成周圍神經(jīng)損傷的原因還有缺血性損傷、在神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)附近注射對神經(jīng)有害的化學(xué)藥物、醫(yī)源性損傷、放射線損傷等。由于導(dǎo)致因素多種多樣，其病變性質(zhì)及程度亦各有不同,病理機制,周圍神經(jīng)要保持正常生理功能，除保持與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)性外，還必須有持續(xù)而充足的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)。而各類損傷除可造成神經(jīng)連續(xù)異常外，牽拉、壓迫等可造成血流的影響，神經(jīng)內(nèi)水腫壓力升高，束內(nèi)血管管徑減小，有效循環(huán)血量減少，造成神經(jīng)缺血，加之對神經(jīng)的機械性損傷，血神經(jīng)屏障破壞，血管內(nèi)液及蛋白質(zhì)滲出，

2、繼之產(chǎn)生組織學(xué)改變，即內(nèi)、外膜髓鞘變薄，髓鞘球體形成，吞噬細胞內(nèi)有髓鞘的殘骸、碎片等,當(dāng)前常用檢查手段,周圍神經(jīng)有無病變、損傷，目前多通過臨床表現(xiàn)及體檢、肌電圖、熱像儀、生物磁等手段檢查,臨床表現(xiàn)及體檢是臨床最常用的檢查手段，但只能大體進行判斷，且易受多因素干擾，缺乏客觀、可靠、定量的依據(jù),肌電圖（EMG）的臨床應(yīng)用已有一個世紀(jì)之久，但由于神經(jīng)再生纖維的長入以及機體容積導(dǎo)電等因素，可造成檢查結(jié)果不相符的情況。且無法提供直觀的信息,熱像儀是運用熱成像原理、根據(jù)神經(jīng)損傷的交感神經(jīng)功能不全，皮溫改變，進行定性、定量分析。但熱像儀對神經(jīng)損傷尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),生物磁即核磁共振成像（MRI），雖具有鮮明的

3、軟組織對比、多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢，但MRI設(shè)備昂貴，檢查時間長，難以多次反復(fù)檢查,縱觀目前研究情況來看，對周圍神經(jīng)神經(jīng)損傷的檢查診斷和評定上，特別是對于周圍神經(jīng)病變的具體部位、性質(zhì)及程度缺乏無創(chuàng)、便捷、直觀、經(jīng)濟的檢查方法，仍需進一步完善和量化,外傷、醫(yī)源性損傷及軟組織病變引起周圍神經(jīng)病變在臨床上極為常見，易造成患者肢體功能障礙，如未進行早期、積極、有效的治療，其康復(fù)效果不佳，可影響患者社會、生活質(zhì)量，除給患者帶來痛苦外，還會增加家庭及社會負(fù)擔(dān),國外Fornage及國內(nèi)于亞東等分別于90年代初期和末期開始對尸體標(biāo)本的肌肉及周圍神經(jīng)進行超聲檢查并與解剖結(jié)果對照研究，觀察正常神經(jīng)的聲像圖，均取

4、得良好效果,隨著超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲顯像在淺表軟組織的應(yīng)用日益引起人們的重視。超聲探頭隨頻率的增高，分辨率也隨之增高，常規(guī)超聲探頭頻率為25MHz，無法分辨細微結(jié)構(gòu)。高頻超聲（探頭頻率611MHz）具有高分辨率，能直觀清晰地顯示周圍神經(jīng)走行連續(xù)性及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變神經(jīng)的形態(tài)、部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系,方法,探頭頻率611MHz，首先于肢體正常部位橫切掃查，觀察切面內(nèi)各肌肉解剖層次及毗鄰組織關(guān)系，判明后于相應(yīng)神經(jīng)解剖學(xué)部位查找神經(jīng)圖像，再縱切面掃查與肌腱等其它結(jié)構(gòu)鑒別，確定神經(jīng)后，沿神經(jīng)解剖走行連續(xù)掃查，至病變部位縱向、橫向多切面掃查,方法,觀察神經(jīng)的連續(xù)性、神經(jīng)鞘膜的完整性

5、、神經(jīng)內(nèi)部回聲性質(zhì)及神經(jīng)與周圍肌腱、肌肉的關(guān)系并與健側(cè)對照,正常周圍神經(jīng)超聲聲像圖特征,正常周圍神經(jīng)的縱行掃查為偏強回聲管狀結(jié)構(gòu)，表面為神經(jīng)外膜的連續(xù)帶狀強回聲，內(nèi)部有多條線性的平行強回聲。橫行掃查為圓形或橢圓形的偏強回聲結(jié)構(gòu)，外為環(huán)狀強回聲，內(nèi)有點狀強回聲,正常周圍神經(jīng)超聲聲像圖,周圍神經(jīng)完全斷裂,神經(jīng)外膜的帶狀強回聲及神經(jīng)內(nèi)部的線性平行強回聲連續(xù)完全中斷，損傷區(qū)為紊亂的無回聲或低回聲結(jié)構(gòu)。神經(jīng)近端的神經(jīng)瘤呈一梭形膨大的強回聲，邊界較清，其內(nèi)部可見雜亂的線性強回聲,周圍神經(jīng)完全斷裂聲像圖,周圍神經(jīng)部分損傷,神經(jīng)外膜的帶狀強回聲及內(nèi)部的線性平行強回聲連續(xù)性部分中斷，中斷區(qū)為無回聲或低回聲結(jié)構(gòu)，

6、但仍有部分正常的線性平行回聲；其近端斷裂的部分有時可有神經(jīng)瘤的表現(xiàn),周圍神經(jīng)部分損傷聲像圖,神經(jīng)炎性腫脹粘連,神經(jīng)走行稍彎曲，神經(jīng)增粗，界限不清晰，內(nèi)部回聲衰減為低回聲，線性平行強回聲不清晰，病變區(qū)周圍的肌肉組織或軟組織回聲亦發(fā)生不同程度改變,神經(jīng)炎性腫脹粘連聲像圖,神經(jīng)卡壓,卡壓處神經(jīng)走行彎曲，神經(jīng)變細，近段神經(jīng)增粗，界限較清，內(nèi)部回聲為低回聲，線性平行強回聲不清晰,神經(jīng)卡壓聲像圖,討論,周圍神經(jīng)有無病變、損傷，雖然可通過臨床體檢、肌電圖、熱像儀及生物磁等手段檢查，但對于病變的具體部位及程度卻無方便、直觀的檢查方法。隨著超聲診斷技術(shù)及診斷水平的提高，周圍神經(jīng)損傷的超聲診斷，近10余年來已成為

7、一項新的研究課題。超聲檢查以其無創(chuàng)、方便、直觀、經(jīng)濟、可重復(fù)的優(yōu)點，越來越受到臨床的重視,正常神經(jīng)的聲像圖可與周圍肌腱和筋膜組織的聲像圖相鑒別，在檢查過程中須注意,檢查中應(yīng)注意不同檢查部位超聲探頭頻率的選擇，神經(jīng)位置較深時須適當(dāng)選擇較低的頻率，與健側(cè)對照應(yīng)使用相同頻率。熟悉掌握神經(jīng)的走行及其毗鄰關(guān)系，注意與毗鄰組織結(jié)構(gòu)的鑒別。檢查神經(jīng)時應(yīng)從正常區(qū)移行至病變區(qū), 橫斷面圖像應(yīng)從縱切面將探頭逐漸旋轉(zhuǎn)至橫斷面,結(jié)果,高頻超聲能直觀清晰地顯示外周神經(jīng)走行連續(xù)性及神經(jīng)的細微結(jié)構(gòu)，與健側(cè)對照檢查能夠發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系，能夠鑒別神經(jīng)腫瘤與軟組織腫瘤，可避免神經(jīng)醫(yī)源性損傷，對臨床治療和手術(shù)方案有重要指導(dǎo)價值。且超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟、可重復(fù)的特點，可隨訪觀察病灶的變化，為以后的康復(fù)訓(xùn)練提供參考建議，大幅提高治療效果，可作為周圍神經(jīng)檢查新的形態(tài)學(xué)診斷方法,橈神經(jīng)損傷，遠端增粗，界限不清，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂,對側(cè)正常神經(jīng),左側(cè)坐骨神經(jīng)損傷，局部連續(xù)中斷，神經(jīng)增粗，回聲衰減,對側(cè)正常神經(jīng),右側(cè)橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)增粗，走行連續(xù)，界限欠清晰，回聲衰減，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清,注射致右側(cè)坐骨神經(jīng)損傷，超聲見神經(jīng)增粗，邊界不清，回聲衰減，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清,左側(cè)橈神經(jīng)離斷，局部見神經(jīng)連續(xù)中斷，回聲衰減,右前臂腱性囊腫，右側(cè)橈神經(jīng)卡壓，橈神經(jīng)增粗，回