小學(xué)生近視健康影響因素的研究

1、小學(xué)生近視健康影響因素的研究近視是指因眼軸過長或屈光力相對(duì)過強(qiáng)，在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)聚焦于視網(wǎng)膜前，使所視物像模糊不清，造成視力下降。近視眼患者易患眼球干澀、酸脹疲勞、頭昏目眩、偏頭痛，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱、斜視、散光等癥，可嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活1。根據(jù)衛(wèi)生部、教育部的聯(lián)合調(diào)查顯示，2004年我國學(xué)生近視患病率達(dá)60 %，居世界第2位，患病人數(shù)達(dá)6 000萬，居世界之首，且近視呈低齡化趨勢，79歲年齡段近視檢出率明顯升高2。近視是危害學(xué)生視力健康的主要因素之一，特別是近年來，近視發(fā)生率持續(xù)升高給學(xué)生健康帶來了嚴(yán)重的危害，已成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。良好的視力功能是兒童少年順利地進(jìn)行閱讀

2、書寫以及進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)的先決條件，鑒于此，保護(hù)視力預(yù)防近視必須從小學(xué)階段開始，抓小、抓早、抓好?，F(xiàn)就小學(xué)生近視影響因素進(jìn)行綜述，以期為小學(xué)生的近視防治提供參考。1 年齡普遍調(diào)查表明，小學(xué)生隨年齡的增長近視患病率增加。近視始發(fā)于入學(xué)時(shí)期，隨著學(xué)年的升高，近視的檢出率呈明顯上升趨勢，近視的屈光度隨年齡的增長而增加。78歲視力低下以遠(yuǎn)視為主，9歲是近視增多的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，10歲以后視力低下以近視為主，提示9歲是預(yù)防近視的關(guān)鍵時(shí)期3。研究也表明，小學(xué)生近視隨年齡的增長而增加。隨著年級(jí)的升高，近視率呈增長趨勢。鐘萍等7調(diào)查結(jié)果證實(shí)，從小學(xué)二年級(jí)開始近視的發(fā)生率由22.76 %逐漸增加到六年級(jí)的41.67 %，平

3、均近視發(fā)生率為33.82 %。分析其原因可能與小學(xué)生眼球正處于生長發(fā)育階段，調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，球壁的伸展性也較大有關(guān)，當(dāng)然也不排除隨著年齡的增長眼軸本身的增長對(duì)近視的影響。2 性別小學(xué)生近視與性別有一定的關(guān)系。張建珺等調(diào)查顯示，女生視力低下率高于男生;從視力低下程度的構(gòu)成比來看，女生中重度視力低下者所占比例明顯高于男生中所占比例。這可能是男生喜愛體育活動(dòng)，室外活動(dòng)時(shí)間相對(duì)較長，而女生大部分不愛活動(dòng)、好靜，看書學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較長，用眼過度疲勞所致。學(xué)校應(yīng)增加適合女生運(yùn)動(dòng)的場所和項(xiàng)目，鼓勵(lì)女生多參加運(yùn)動(dòng)。田蔓男等調(diào)查也表明，女生(8.65 %)視力不良率高于男生(5.57 %)，這主要與女學(xué)生用功，較少

4、參加體育活動(dòng)及戶外活動(dòng)，引起眼過度疲勞，以及女生較男生發(fā)育、成熟早等原因有一定關(guān)系。3 遺傳因素大量研究表明遺傳因素與近視的發(fā)生有明顯關(guān)系。近視有一定遺傳性，主要指高度近視，度數(shù)在600屈光度以上者，而輕中度近視遺傳性不明顯4。桑麗麗等調(diào)查結(jié)果表明，高度近視學(xué)生一級(jí)親屬遺傳度高于單純性近視，提示高度近視遺傳傾向要大于單純性近視的遺傳傾向，且正視、單純性近視和近視學(xué)生的二級(jí)親屬遺傳度高于一級(jí)親屬。研究結(jié)果也顯示：近視組的一級(jí)親屬近視率顯著高于非近視組，近視遺傳度為43.3 %，其中輕、中度近視分別為30.6 %和57.3 %;11歲以前形成的近視遺傳度為70.9 %，1215歲為50.8 %，1

5、6歲以后為33.1 %。從近視多基因遺傳的遺傳度特征分析，顯示了微效基因的積累效應(yīng)與近視的形成之間存在著一定的量效關(guān)系，提示我們通過改善環(huán)境來預(yù)防近視的復(fù)雜性與可行性。來自香港的研究也表明，香港中文的學(xué)生與其他族裔群體(如白人)相比有較高的近視患病率，這進(jìn)一步支持遺傳影響近視發(fā)展。4 用眼習(xí)慣大量調(diào)查研究表明，不良的用眼習(xí)慣和過度用眼是小學(xué)生近視的主要影響因素。桑麗麗等對(duì)學(xué)生用眼習(xí)慣與負(fù)擔(dān)的調(diào)查中，看書寫字眼睛與書本的距離小于33 cm(1尺)的比大于此距離的多428人，看書寫字姿勢不端正的學(xué)生占到了56.7 %，平均每天的學(xué)習(xí)時(shí)間在7.09.9 h的學(xué)生有1 163人，占學(xué)生的27.2 %，

6、10 h以上的有443人，占學(xué)生的10.4 %，說明學(xué)生普遍存在看書寫字距離近、姿勢不對(duì)、學(xué)習(xí)時(shí)間過長、用眼時(shí)間過長的情況。多因素回歸分析將是否近視作為因變量(0=非近視，1=近視)，單因素分析有意義的因素作為自變量，多分類變量設(shè)置啞變量，結(jié)果表明，讀書時(shí)眼睛與書本距離不到30 cm、在車上看書、眼睛酸累和最喜歡咸味對(duì)回歸模型的作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素5。等也報(bào)道在新加坡的中國學(xué)生比在悉尼的中國學(xué)生，由于學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重戶外活動(dòng)時(shí)間少，而近視的患病率高?，F(xiàn)在隨著我國經(jīng)濟(jì)的騰飛，電視、電腦幾乎處于普及狀態(tài)。部分學(xué)生迷戀電視或電腦，長時(shí)間樂于其中;部分學(xué)生為減輕學(xué)習(xí)壓力，不是采取積極放松眼

7、睛的休息方法，而是轉(zhuǎn)移到看電視或玩電腦上。屏幕畫面、畫面顏色及光線強(qiáng)弱更換頻率很快，加上眼睛距離屏幕較近，長時(shí)間觀看，容易使眼調(diào)節(jié)發(fā)生痙攣而產(chǎn)生疲勞，長期這樣易發(fā)生近視。5 視覺環(huán)境采光照明條件可影響學(xué)生視力。劉素芬等調(diào)查了荷澤市區(qū)二所小學(xué)的視覺環(huán)境，結(jié)果二所學(xué)校教室使用的均是日光燈照明，學(xué)校教室桌椅高差合格率，實(shí)驗(yàn)組為31.28 %，對(duì)照組為32.00 %，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;教室采光系數(shù)合格率，實(shí)驗(yàn)學(xué)校為68.18 %，對(duì)照學(xué)校為72.00 %，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)實(shí)驗(yàn)學(xué)校進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)措施落實(shí)及效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)學(xué)校的74.97 %教室視覺環(huán)境進(jìn)行了改善，學(xué)生做眼保健操的合格率由干預(yù)

8、前的15.14 %上升到85.97 %，有86.68 %的學(xué)生比干預(yù)前重視對(duì)近視的預(yù)防。采取干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的近視率為27.04 %，對(duì)照組學(xué)生的近視率為32.74 %，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與研究前比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的近視率降低了2.83 %，對(duì)照組學(xué)生則升高了2.61 %。說明學(xué)校的視環(huán)境是影響小學(xué)生近視的因素，學(xué)校應(yīng)重視改善學(xué)生的視覺環(huán)境以預(yù)防近視。有調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學(xué)校為了加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的管理，加強(qiáng)安全措施，多數(shù)學(xué)校將教室走廊用鋼筋柵欄封閉，這樣明顯減少了教室的采光能力，尤其一樓教室或陰雨天，教室光線更暗。此外，教室照明安裝不合理;課桌高度與學(xué)生個(gè)體身高需要不符，也是近視發(fā)生

9、的原因。6 地區(qū)與種族不同地區(qū)、不同種族間小學(xué)生的近視患病率也有差別。在我國，城市中小學(xué)生的近視患病率要明顯高于農(nóng)村中小學(xué)生，2000年全國學(xué)生健康調(diào)研的結(jié)果顯示，城市小學(xué)生、初中生和高中生的近視患病率分別為23.96 %、50.10 %和71.37 %，而同時(shí)期農(nóng)村中小學(xué)生的近視患病率分別為17.42 %、35.49 %和61.29 %。城鄉(xiāng)中小學(xué)生之間近視率的差別可能與城市學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和壓力較大、城市學(xué)生使用視頻終端較多有關(guān)。調(diào)查表明，視力低下農(nóng)村學(xué)生比城市學(xué)生低，黎族學(xué)生比漢族學(xué)生低。視力不良與少數(shù)民族的族別有關(guān)聯(lián)，是因每個(gè)民族的起源、形成時(shí)間、地點(diǎn)及成份都有很大的不同，一個(gè)民族形成后

10、，一般都禁止和外族通婚，由于信仰、居住的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不同，對(duì)通婚要求的嚴(yán)格程度各異，對(duì)自身基因庫的演變和發(fā)展也就不同。在過去的幾十年里，亞洲地區(qū)學(xué)生近視發(fā)生率升高，尤以日本、新加坡和中國大陸、香港、臺(tái)灣等地的檢出率更為明顯，而且中國和日本近視發(fā)生率遠(yuǎn)高于白種人6。7 營養(yǎng)中國飲食習(xí)慣主食以谷物為主。谷物中的植酸含量高，影響鋅的代謝和正常吸收，精制食品中精制淀粉含量高，它能分泌高濃度胰高血糖素，使協(xié)調(diào)眼球發(fā)育的關(guān)鍵生長因子減少，使眼軸改變，易發(fā)生近視。青少年時(shí)期易偏食，造成營養(yǎng)吸收不均衡。維生素A用于視紫紅質(zhì)的合成與補(bǔ)充，長期缺乏使眼睛易疲勞，出現(xiàn)干澀產(chǎn)生近視前綜合征。鈣具有消除眼睛緊張的

11、作用，缺乏時(shí)出現(xiàn)調(diào)節(jié)障礙。攝入糖過多，糖為酸性食物，可消耗體內(nèi)的鈣，誘發(fā)近視3。調(diào)查表明，營養(yǎng)不良及微量元素缺乏，近視發(fā)生率相對(duì)較高。在生長發(fā)育時(shí)期缺乏某種或某些重要的營養(yǎng)物質(zhì)，眼組織會(huì)變得比較脆弱，導(dǎo)致鞏膜在環(huán)境作用下發(fā)生擴(kuò)張，使眼球前后徑伸長而產(chǎn)生近視。有研究顯示，多數(shù)青少年近視患者血色素偏低，缺乏鈣、鋅、鉻等微量元素。美國紐約大學(xué)研究員旦蘭博士對(duì)大量青少年近視病例進(jìn)行分析后指出，體內(nèi)缺乏微量元素鉻元素與近視的形成有一定有關(guān)系，鉻在體內(nèi)為球蛋白正常代謝所必需。有些家長不注意食物搭配，長期吃精糧，造成鉻缺乏，導(dǎo)致眼睛晶狀體滲透壓改變，使晶狀體凸起，屈光度增加，發(fā)生近視。所以應(yīng)引起家長們注意，

12、重視小學(xué)生飲食的搭配，培養(yǎng)孩子健康的飲食習(xí)慣，不要讓自己的孩子偏食，以使孩子各方面的營養(yǎng)素?cái)z入均衡，有利于近視的預(yù)防。8 認(rèn)知情況調(diào)查顯示，對(duì)預(yù)防近視知識(shí)的總體知曉率，初中生為56.6 %，小學(xué)生為52.1 %，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;正確看書距離的知曉率，初中生與小學(xué)生的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;閱讀時(shí)胸距書桌正確距離的知曉率，小學(xué)生高于初中生;其他知識(shí)點(diǎn)的知曉率均是初中生較高。態(tài)度方面，大多數(shù)中小學(xué)生所持的態(tài)度是積極的。很大一部分學(xué)生都存在不良行為習(xí)慣，且初中生的不良行為率高于小學(xué)生。小學(xué)生的近視知識(shí)知曉率低于中學(xué)生，提示隨著年齡的增長，近視知識(shí)掌握也更多。然而，中小學(xué)生知識(shí)的總體知曉率都偏低。因此開展

13、健康教育，提高近視核心知識(shí)知曉率顯得非常重要，是日后進(jìn)行干預(yù)的重要方面。另外，學(xué)校和廣播媒體是學(xué)生獲得近視相關(guān)知識(shí)的最主要場所和途徑，因此開展學(xué)生近視健康教育時(shí)應(yīng)該以學(xué)校為主，如能動(dòng)員媒體參與，其效果將更佳。另外不能忽視的是學(xué)生的配鏡問題，從資料看，約有1/3近視學(xué)生未配戴眼鏡，特別以小學(xué)生居多，占小學(xué)生近視中的60.5 %(570/942)，由于近視使視網(wǎng)膜得不到一個(gè)清晰的成像，往往容易引起視疲勞，帶給學(xué)生生理和心理障礙，造成注意力不集中，影響學(xué)習(xí)和生活。大力宣傳科學(xué)合理配戴眼鏡的必要性，這也是眼科工作者在近視防治中的一項(xiàng)重要任務(wù)。9 健康教育調(diào)查結(jié)果顯示：對(duì)“近視可以預(yù)防”不同類別學(xué)校的健

14、康知識(shí)知曉率、健康行為形成率不同。干預(yù)前，普通學(xué)校(86.2 %)顯著高于農(nóng)民工子弟學(xué)校(54.7%)，但通過一學(xué)期的強(qiáng)化干預(yù)，農(nóng)民工子弟學(xué)校識(shí)知曉率(93.8 %)普遍提高，健康行為的形成率大幅度提高，說明干預(yù)效果明顯，健康教育是防治近視的有效手段。結(jié)果表明干預(yù)組視力好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，說明健康教育有較大效果。本次健康教育的內(nèi)容除還包括用眼衛(wèi)生“二要二不要”，說明堅(jiān)持保護(hù)視力“二要二不要”對(duì)保護(hù)視力非常有效。小學(xué)生自控能力差，在玩游戲機(jī)、看電視時(shí)，如無人督促，往往不能很好做到用眼衛(wèi)生。因此，很有必要經(jīng)常對(duì)他們及其家長進(jìn)行健康教育。保護(hù)視力，除了小學(xué)生堅(jiān)持用眼衛(wèi)生外，家長的重視和配合也非常重要。綜上所述，在諸多不良因素對(duì)近視發(fā)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)