血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié)課件

1、血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),1,血壓管理和護(hù)理,hypertension,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),2,目的和要求,了解血壓，掌握異常血壓的評(píng)估與護(hù)理，臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及治療原則 掌握正確的測(cè)血壓方法 對(duì)異常血壓護(hù)理措施及健康宣教,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),3,主要內(nèi)容,概述 病因 血壓的分期及生理變化 臨床表現(xiàn) 如何正確測(cè)血壓,高血壓藥物治療 護(hù)理措施 健康宣教 體位性低血壓,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),4,一、概 述,定義： 血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。分收縮壓和舒張壓。 高血壓是指在未服抗血壓藥的情況下，成人的收縮壓140mmHg和(或）舒張壓90mmHg，伴或不伴有多種心

2、血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓。 意義：血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。當(dāng)血管擴(kuò)張，血壓下降，血管收縮，血壓上升,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),5,二、病因,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),6,血壓的生理變化,性別 體型 年齡 季節(jié),體位 晝夜 睡眠 身高,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),7,收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常血壓 120 和 80 正常高值 120-139 或 80-89 高血壓 1級(jí)(輕度) 140-159 或 90-99 2級(jí)(中度) 160-179 或 100-109 3級(jí)(重度) 180 或 110 單純收縮期高血壓 140

3、和 90,三、血壓的分類,當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn) 以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),8,四、高血壓的臨床表現(xiàn),癥狀: 大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn) 頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān) 可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀 約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn) 體征： 血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng) 聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 收縮期雜音 少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),9,五、測(cè)量方法,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),10,測(cè)量血壓的注意事項(xiàng),測(cè)量做到四定： 定時(shí)間、定部位

4、、定體位、定血壓計(jì) 測(cè)量前安靜10-15分鐘 不要吸煙、飲酒 情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松，應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓 讀數(shù)時(shí)，眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平面，視線低于水銀柱彎面讀數(shù)偏高，反之偏低,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),11,電動(dòng)血壓計(jì)的使用注意,在使用前，檢查及較對(duì)血壓計(jì) 選擇合適的袖帶（長(zhǎng)度3035cm、寬度1315cm,肥胖者20cm） 袖帶過(guò)寬BP;袖帶過(guò)窄BP 袖帶過(guò)松BP；袖帶過(guò)緊BP 心臟、肱動(dòng)脈、血壓計(jì)始終保持一水平面 站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平） 臥位平腋中線 袖帶松緊以放入一指為宜 肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處對(duì)著袖帶箭頭處,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),12,血

5、壓診斷的注意事項(xiàng)及方法,血壓具有白晝升高，夜晚降低的現(xiàn)象 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)呈雙峰一谷 最低谷：半夜2:00-3:00點(diǎn) 第一個(gè)高峰： 早晨6:00-8:00（ “危險(xiǎn)時(shí)刻”） 第二高峰： 下午4:00-8:00點(diǎn) 意義：強(qiáng)調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨 中效降壓藥在下午5:006:00點(diǎn)服第二次 短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點(diǎn)和下午5:00-6:00點(diǎn)加服,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),13,高血壓危象：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急 高血壓腦?。侯^痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷 心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭 腦: 短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成 腎: 腎血

6、管病，腎小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭 （加重高血壓） 動(dòng)脈: 動(dòng)脈阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層,并發(fā)癥,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),14,腦出血的先兆癥狀及護(hù)理,先兆癥狀： 突然感到一側(cè)身體麻木、無(wú)力、活動(dòng)不便手持物掉落嘴歪、流涎走路不穩(wěn)。 與人交談時(shí)突然講不出話來(lái) 暫性視物模糊 突然感到頭暈,護(hù)理： 體位與休息 保持呼吸道通暢 病室環(huán)境 注意飲食 大小便護(hù)理 備好搶救物品,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),15,利尿劑：呋塞米 阻滯劑：阿替洛爾 倍他洛爾 鈣通道阻劑(CCB)：硝苯地平 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)：卡托普利 血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：氯沙坦 高血鉀、妊娠的病人禁用ACEI、ARB,六

7、、高血壓藥物治療,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),16,七、護(hù)理措施,1.休息與活動(dòng) 初期避免重體力活動(dòng)，保證睡眠。 血壓較高，癥狀較多或有并發(fā)癥者，臥床休息，避免過(guò)度興奮。 沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高。,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),17,2.并發(fā)癥護(hù)理 腦血管意外病人取半臥位，抬高床頭，絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，510min測(cè)一次血壓。 心力衰竭時(shí)給予吸氧46L/min。 3.用藥護(hù)理 藥物從小劑量開(kāi)始，可聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。 預(yù)防直立性低血壓，做到三個(gè)“半分鐘” ，即臥位坐位站立位各停留半分鐘。 4.外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴,以防暈倒引起外傷 晚期高血壓易引起腦血管意外，出現(xiàn)昏迷與偏

8、癱對(duì)于這類患者，平時(shí)應(yīng)注意安全護(hù)理，防止墜床、窒息、肢體燙傷等。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)往醫(yī)院處置,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),18,老年人高血壓護(hù)理,定義：年齡65歲，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，可定義為老年高血壓,護(hù)理： 加強(qiáng)生活指導(dǎo) 注意避免超重和肥胖 健康的生活方式 按時(shí)按量吃藥 注意休息,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),19,高血壓急癥的護(hù)理措施,高血壓急癥定義：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。 顱壓增高三聯(lián)征：噴射性嘔吐、視乳頭水腫、頭痛。 護(hù)理：

9、1、絕對(duì)臥床休息 2、監(jiān)測(cè)生命體征 3、保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道 4、遵醫(yī)囑快速滴注甘露醇,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),20,八、健康教育,1、講解血壓的有關(guān)知識(shí)，包括病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法等 2、指導(dǎo)患者堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式 3、告知患者應(yīng)建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，正確用藥，按時(shí)服藥，不得隨意增減或中斷用藥，并注意觀察藥物的不良反應(yīng) 4、叮囑患者定期到醫(yī)院隨訪，復(fù)查,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),21,健康教育,減輕體重(BMI25)，限制每日總熱量。 限制鈉鹽攝入6g/d。（一啤酒瓶蓋） 增加運(yùn)動(dòng)：慢跑、散步，每周35次 每次 3060分鐘。 補(bǔ)充鈣和鉀： 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 新鮮蔬菜400500g，牛奶500ml。 戒煙、限制飲酒：(每日酒精量50克) 學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血壓,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),22,體位性低血壓的測(cè)量方法,立位血壓測(cè)定： 臥位休息10 min后，測(cè)定血壓2次；然后讓患者站立，分別于站立1 min 和 3min 時(shí)測(cè)量血壓,血壓的管理和護(hù)理護(hù)理總結(jié),23,九、體位性低血壓,在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，同時(shí)伴有低灌注癥狀，如頭暈或暈厥,預(yù)防體位性低血壓 ）“三個(gè)半分鐘” 夜間醒來(lái)先靜臥半分鐘 再坐起半分鐘 再雙下肢下垂半分鐘 ）穿彈性長(zhǎng)襪，適量高鹽飲食，多飲水增加血容量 ）避免血管擴(kuò)張的因素 ）注意呼吸道通氣