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文檔簡介

1、不動桿菌肺炎,英文名稱,acinetobacter pneumonia,類別,呼吸科/感染性疾病/細(xì)菌性肺炎,ICD號,J15.8,概述,不動桿菌(acinetobacter)是一種機會致病菌,可引起肺部炎癥,往往發(fā)生在長期住院或機體抵抗力降低患者,病情較重。本菌對多種常用抗生素耐藥,治療較困難,病死率較高,流行病學(xué),近年來不動桿菌引起的院內(nèi)感染日漸增多,美國國家院內(nèi)感染研究機構(gòu)統(tǒng)計表明,19741979年3年間81所醫(yī)院共發(fā)生182921例院內(nèi)感染,其中不動桿菌感染占0.76%。受感染病例中下呼吸道感染發(fā)病率最高,占28.9%(386/1372)。不動桿菌感染暴發(fā)流行的病例不斷增多,一組報告

2、103名住院患者中43例繼發(fā)了不動桿菌感染,其中肺炎占多數(shù)。128例細(xì)菌感染病原分析中不動桿菌為主要致病菌者占8.5%,國內(nèi)不動桿菌感染的病例報告較少,近年來有增多的趨勢,流行病學(xué),有一組病例報告,不動桿菌感染占0.37%。1195例老年人院內(nèi)感染中不動桿菌占2%,有5例不動桿菌肺炎報告,痰中均檢出不動桿菌。北京醫(yī)科大學(xué)1986年呼吸系統(tǒng)病原菌中分離出6株不動桿菌,1990年增加至56株。國內(nèi)曾報告一組25例不動桿菌敗血癥。臺灣不動桿菌肺感染也逐年增多。國內(nèi)還報告了外傷后繼發(fā)不動桿菌膿胸。有學(xué)者近年來從各種分泌物中檢出不動桿菌60余例次,多為硝酸鹽陰性桿菌,以痰中檢出率最高,診斷為不動桿菌肺感

3、染者11例,流行病學(xué),雖然不動桿菌的肺感染呈逐年上升趨勢,但由于本菌在臨床標(biāo)本中常被忽視為非致病菌,不動桿菌的感染常被低估,其實際感染率要高得多。尤其是重癥致死性感染病例較多,應(yīng)引起高度重視。不動桿菌廣泛分布于水、土壤、人體皮膚、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道等,尤其在醫(yī)院環(huán)境,各種用具的分離率高達1.2%,健康人皮膚分離率為25%。在燒傷病區(qū)其檢出率很高,病人的茶具、地面用具等不動桿菌檢出率高達30%,便器、拖把的檢出率則更高,流行病學(xué),醫(yī)務(wù)人員手的帶菌率可高達9%33%,護士手帶菌率為18.1%,醫(yī)務(wù)人員與患者之間的手接觸很可能是導(dǎo)致暴發(fā)流行的重要傳播途徑,空氣中不動桿菌也可造成感染。呼吸病

4、室和新生兒病室、ICU病房、燒傷病房、腎病病房等最易發(fā)生暴發(fā)感染。DIV !msorm;line-height:150%不動桿菌呼吸道感染可來自外源性,亦可為內(nèi)源性。不動桿菌可從正常人咽部、口腔、分泌物中,痰液和支氣管沖洗液中檢出,屬上呼吸道暫居菌。在臨床各種受檢標(biāo)本中,痰中檢出率高達52.7%,痰可能是不動桿菌肺炎院內(nèi)傳播的最重要的細(xì)菌來源,但目前認(rèn)為最主要的還是呼吸道人工管道和霧化器、面罩、濕化瓶、呼吸機管道等帶入的不動桿菌造成呼吸道感染,流行病學(xué),社區(qū)獲得性不動桿菌肺炎報告不斷增多,其危險因素主要為飲酒、吸煙等,病因,不動桿菌廣泛分布于水、土壤、人體皮膚、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道中。

5、尤其在醫(yī)院環(huán)境中,醫(yī)務(wù)人員與患者之間手接觸很可能是導(dǎo)致流行的重要傳播途徑。不動桿菌呼吸道感染來自外源性,亦可為內(nèi)源性。目前認(rèn)為主要的還是呼吸道人工管道、霧化器面罩、濕化瓶、呼吸機管道等帶入的不動桿菌造成呼吸道感染,發(fā)病機制,不動桿菌是一屬不發(fā)酵糖類的革蘭陰性球桿菌或短桿菌。1954年歸于一個病屬即不動桿菌屬。不動桿菌是條件致病菌,被感染者多為住院或機體抵抗力明顯降低者如惡性腫瘤接受化療、放療時,糖皮質(zhì)激素治療,老年人及嬰幼兒,細(xì)菌在肺泡內(nèi)、細(xì)支氣管內(nèi)繁殖侵襲引起下呼吸道黏膜及肺泡充血、腫脹、炎性滲出、白細(xì)胞浸潤聚集、化膿性壞死形成空洞及纖維增生,臨床表現(xiàn),1.癥狀 起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱、體溫可

6、高達40,熱型不規(guī)則。咳嗽劇烈、痰黏稠、黃膿狀,在肺部形成膿腫時可見大量黏稠膿痰,每天達數(shù)百毫升,少數(shù)病人痰中帶血,呼吸困難明顯。消化道癥狀常見為惡心、畏食、嘔吐、腹瀉。本病可多處感染。最多是泌尿道感染,出現(xiàn)尿痛、尿急等癥狀。 2.體征 繼發(fā)性不動桿菌肺部感染者,多原有基礎(chǔ)疾病或呼吸道感染。起病緩慢,在抗生素治療下仍不見好轉(zhuǎn),臨床感染癥狀加重,在臨床上易疏忽,臨床表現(xiàn),體征: 全身衰竭明顯,發(fā)紺、氣促。有慢性肺膿腫或支氣管擴張。感染時可有杵狀指、貧血面容,胸部體檢: 呼吸音減低(患側(cè))及濕性啰音,哮鳴音(兩下肺多見),有膿胸時表現(xiàn)為胸腔積液體征,伴有敗血癥感染者可有脾大。 3.病原學(xué)檢查 痰培

7、養(yǎng)檢測到不動桿菌,并發(fā)癥,可并發(fā)腦膜炎和全身感染,實驗室檢查,白細(xì)胞分類計數(shù)升高,一般在(1020)109/L之間,中性粒細(xì)胞80%90%,有時有肝功能異常。痰培養(yǎng)檢測到不動桿菌,其他輔助檢查,X線胸片肺中下野斑片陰影,少數(shù)為大片陰影,片狀濃密影中見透亮區(qū),呈多發(fā)性。有胸腔積液者見胸腔積液之X線征象,診斷,主要靠細(xì)菌培養(yǎng),但應(yīng)注意要確定為不動桿菌,必須具備下列條件: 有呼吸道感染的癥狀體征;連續(xù)2次以上痰培養(yǎng)有不動桿菌生長;不動桿菌為純培養(yǎng)或優(yōu)勢菌。臨床出現(xiàn)下列情況時應(yīng)懷疑不動桿菌感染: 機體抵抗力下降的住院患者(ICU),監(jiān)護病房患者,有人工氣道及使用呼吸機治療的患者中發(fā)生的感染或雙重感染時

8、;臨床表現(xiàn)似為革蘭陰性菌感染,但氨芐西林及頭孢類抗生素等療效不好時;長期使用多種抗生素呼吸道感染仍不能控制者,診斷,對可疑患者要反復(fù)留取分泌物或痰進行培養(yǎng),鑒別診斷,不動桿菌肺炎與其他革蘭陰性菌肺炎鑒別十分困難,除非臨床表現(xiàn)有典型的銅綠假單胞菌或大腸桿菌感染的特征性痰液。如細(xì)菌培養(yǎng)中同時有其他革蘭陰性菌生長,可能為混合感染。此時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌數(shù)量來判斷是否并有不動桿菌感染,治療,20世紀(jì)70年代初,不動桿菌對慶大霉霉素、氨芐西林、頭孢菌素、阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素均較敏感,所以治療以氨基糖苷類抗生素為主,療效較滿意。但近年來,不動桿菌出現(xiàn)多重耐藥株,臨床實驗證明: 新一代的喹諾酮類環(huán)丙沙星、

9、氧氟沙氟沙氟沙星、依諾沙星均顯示對不動桿菌有較高的抗菌活力。第三代頭孢,如頭孢噻肟;及第四代頭孢,如頭孢吡肟、頭孢匹羅都能用于多重耐藥的不動桿菌肺炎。一些病例對阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素敏感的仍能應(yīng)用,治療,由于本病患者多有基礎(chǔ)疾病,全身衰竭明顯,營養(yǎng)支持治療較為重要,應(yīng)酌情補充脂類、氨基酸、維生素、由于本病患者多有基礎(chǔ)疾病,全身衰竭明顯,營養(yǎng)支持治療較為重要,應(yīng)酌情補充脂類、氨基酸、維生素、血漿、新鮮血液等,預(yù)后,由于不動桿菌抗藥性日趨嚴(yán)重,診斷治療不及時,病死率較一般細(xì)菌感染高,重癥感染病死率高達30%,國內(nèi)報道病死率為20,預(yù)防,不動桿菌的暴發(fā)流行主要發(fā)生在院內(nèi),主要預(yù)防措施是: 1

10、.積極治療原發(fā)病,盡早消除并發(fā)不動桿菌感染的誘發(fā)因素,及時停用激素。對使用損傷機體免疫力治療的患者,如放療和化療病人應(yīng)積極給予支持治療和加強營養(yǎng),血象明顯下降的患者更應(yīng)引起注意。對于慢性肺病患者住院治療期間也應(yīng)加強營養(yǎng),增強其抵抗能力。 2.限制抗菌藥物的濫用和長期應(yīng)用,尤其應(yīng)限制對正常菌叢影響明顯,易引起菌群失調(diào)的廣譜抗生素的應(yīng)用,以免造成機會致病菌,如不動桿菌的感染以及耐藥菌株的產(chǎn)生,預(yù)防,在一般感染中除非細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果有明確指征,應(yīng)選用妥布霉素、頭孢呋辛、甲硝唑等對正常菌群干擾不明顯的抗生素。 3.ICU、RICU病房要嚴(yán)格消毒各種呼吸治療器械,特別是氣管插管和套管、吸痰管、霧化吸入器、呼吸機管道,以免把不動桿菌直接帶入呼吸道引起感染。醫(yī)護人員接觸病人前必須徹底洗手消毒。 4.呼吸病室、嬰幼兒病室要注意空氣的消毒。整理床鋪時盡可能不要揚起灰塵,床單、被褥要及時更換,特別是有分泌物污染的用品要及時清洗消毒、更換,預(yù)防,5.嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員乃至陪員手的衛(wèi)生,每接觸一次病人都要洗手,隨之用氯己定或苯扎溴銨等消毒液消毒。 6.對有不動桿菌感染或原有感染患者的遺物用品應(yīng)徹底清洗消

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