胰島素注射誤區(qū)6.13PPT課件

1、1,胰島素注射常見誤區(qū),2,對1型糖尿病患者必須采用外源性的胰島素治療來控制高血糖 對2型糖尿病患者由于內源性胰島素分泌不斷減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應用胰島素治療可以改善胰島的B細胞功能,胰島素 世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物,3,胰島素注射皮下組織,理想吸收區(qū)域,胰島素必須注入皮下組織內（ 4590 角進針） ，如誤入肌肉，吸收速率比皮下快 8 倍，將影響胰島素的功效,孫美紅等.中國實用護理雜志. 2004,20(11):73-4,4,推薦的注射部位,腹部（肚臍周圍5cm以外）吸收最快 上臂 大腿 臀部 * 注意在同一注射部位內更換注射位點,American Diabe

2、tes Association. Diabetes Care. 2002; 25 Suppl 1:S112-115,5,注射角度諾和針 30G * 8mm,兒童和消瘦成年人,正常體重成年人,肥胖成年人,45 角 腹部或大腿 捏起皮摺,90 角 腹部或大腿 捏起皮摺,90 角 大腿: 捏起皮摺 腹部: 不需捏皮摺,6,胰島素吸收的影響因素,胰島素類型和劑量 中長效胰島素吸收慢，短效速效吸收快 大劑量高濃度的胰島素吸收延緩，建議劑量大于40 IU時分次給藥 患者因素 運動、按摩注射部位、高溫增加胰島素吸收速度 環(huán)境溫度低、吸煙減慢胰島素吸收速度 注射技術 確保胰島素注射到皮下組織 注射部位 腹部吸

3、收最快，依次為上臂、大腿、臀部吸收最慢 胰島素注入后的位置皮下脂肪組織,Biotechnology and Bioengineering 58:125-132,1998 Ugeskr Laeger. 1989 Jul 31;151(31):1960-7. Diabet Med. 1989 Dec;6(9):754-61,7,胰島素注射管理的意義,正確的胰島素注射管理： 確保準確劑量的胰島素被恰當吸收 盡可能減少注射的不良反應 將患者的不適感降到最低,8,手臂 9 mm 75 分鐘 85,腹部 14 mm 60分鐘 100,大腿 7 mm 90分鐘 70,15 mm 75分鐘 85,23 mm

4、60分鐘 100,14 mm 90分鐘 70,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇(一,女性,男性,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,9,胰島素注射部位的選擇,胰島素注射部位 腹部 推薦臍周或臍下半徑為510cm的范圍，越接近身體兩側皮下組織層越薄 大腿前側和外側 大腿內側分布較多的血管和神經 上臂 臀部,人體正面,人體背面,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,10,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 皮下組織層較厚 易捏起皮膚 胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運動影響 注射方便,最不適合自我注

5、射的部位是手臂 皮下組織較薄，易注射至肌肉層 自我注射時無法自己捏起皮膚 成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射,大腿 避開大腿內側 需要捏起皮膚,臀部（不方便） 臀部的皮下組織層厚 無須捏起皮膚,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9 Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20,11,胰島素注射部位的選擇,短效胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為 腹部,中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長效胰島素類似物理想的注射部位 大腿或臀部,如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障（如關節(jié)炎、癱瘓等）可選擇臀部代替大腿

6、,Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):188-99. Diabet Med. 1991 Jun;8(5):453-7,12,胰島素注射部位的選擇,預混胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部,Practical Diabetes International. 15, 6, 181-182,1998,13,胰島素注射部位的輪換,不同注射部位間的輪換 為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區(qū)域應相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位,Diabetes Care 1

7、993;16: 1592-1597,14,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換 2. 一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換,15,胰島素注射部位的輪換,同一注射部位內的區(qū)域輪換 每次的注射點應距離3 cm，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點,注射點與注射點之間，距離約3 cm,Diabetes Educ. 1990 Nov-Dec;16(6):474-7,16,針頭選擇的基本要素：長度,針頭的長度由毫米（mm）來衡量 諾和針 32G Tip長度為6mm。無論對于兒童還是成人，正常體重還是超重的患者，6mm針頭均能夠滿足有效注射的需要1,2。 只有當胰島素有

8、效注射到皮下層時，才能確保有效的吸收,1. Diabetologia 2002; 45 (Suppl 2): A12 2. Clin Ther 2004; 26: 1663-78,理想吸收區(qū)域,17,注射至肌肉層的危害 加快胰島素的吸收速度，導致血糖波動大 增加疼痛感 注射至表皮層的危害 可能導致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素免疫反應,選擇適當的針頭長度確保安心注射,Becton Dickinson Europe.1998 Practical Diabetes international.2002:16;218-222,18,胰島素注射的方法,注射前清潔雙手 注射時胰島素的溫度

9、應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感 如注射混懸型胰島素時，需充分混勻 將注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動10次, 通過肘關節(jié)和前臂上下翻動10次 注:以上操作過程必須重復數次，直至胰島素轉變成均勻一致的云霧狀白色液體 注射前需排凈藥液和針頭中的氣體,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52,19,胰島素注射的方法,注射部位皮膚應無感染、損傷、脂肪增生 用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒

10、精完全揮發(fā)后再進行注射 捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進針,12mm,8mm,6mm,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52,20,Question:需要消毒針頭嗎,不需要，胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的注射針頭，使用前無需做任何消毒處理 酒精消毒存在的問題 酒精擦拭會破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時的疼痛感 常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影響胰島素的效能 目前

11、尚沒有關于這些消毒液用于胰島素注射方面的安全性報道,21,捏起皮膚注射,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,胰島素注射的方法,正確捏起皮膚的方法： 用拇指和食指捏起皮膚,不正確捏起皮膚的方法： 用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層,Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000,22,胰島素注射的方法,完成注射時，應等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現象的發(fā)生。 注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進入藥液，影響注射劑量的準確性。 應避免注射部位的激烈運動

12、。運動會加快胰島素的吸收，出現低血糖現象,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 53,23,重復使用胰島素注射器/針頭的,危害,24,重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內。 而通常用肉眼是很難發(fā)現這些變化的,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,針頭重復使用安全嗎,25,導致皮下脂肪組織增生 未采用正確的注射部位的輪換模式 重復使用針頭,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,針頭重復使用的

13、危害,Practical Diabetes International. Vol 19, No 3. 2002,26,溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡，影響注射劑量的準確性,卡式瓶內進入的氣泡,針頭重復使用的危害,27,誤區(qū)-胰島素一定要等到口服藥無效才使用,糖尿病治療主要是控制血糖達標，最大程度地減少并發(fā)癥 胰島素為直接降糖物質，早期使用， 可早期控制血糖達標 任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖，如果不能控制血糖達標應盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴重損害您的健康 胰島素其他有益作用：擴張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應,28,誤區(qū)-胰島素可以口服,因為胰島素是一種蛋白質分子，在

14、消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞,29,誤區(qū)-胰島素會上癮，一旦使用不能停,胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質,30,誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼,打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射?，F在有專用注射器，正常情況下注射痛感很小,31,胰島素的儲存注意事項有哪些,未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應盡可能放在溫度28的冷藏室儲存,32,胰島素使用出現低血糖時怎么處理,低血糖會出現虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀 使用血糖儀檢測血糖加以證實，立即進食含糖食物 無條件的患者不要強忍，可直接進食含糖食品,33,使用胰島素的糖尿病患者外出旅行時應該注意哪些問題,隨身攜帶胰島

15、素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖儀、血糖試紙 按時服藥、打針、注射用具的消毒。 主食量相應加大，及時加餐。 勞逸結合 隨身攜帶一些水果糖、餅干之類的食品， 以備發(fā)生低血糖時急用。 隨身攜帶一張?zhí)悄虿∽晕冶＝】ㄆ?出國旅行注意：在國外購買胰島素 應仔細閱讀說明書,34,胰島素的攜帶,避免陽光直射 避免用干冰 避免長時間震蕩 需準備備用的胰島素 乘飛機是不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶,35,請注意,未開封的胰島素-冷藏（2- 8） 使用中的胰島素-室溫（低于30） 不要把使用中的胰島素再放入冰箱,36,為什么使用中的胰島素應放在室溫，而不是冰箱中保存,1、室溫時胰島素產品的穩(wěn)定性會更好。

16、2、室溫時胰島素產品更容易混勻。 3、反復的溫度高低變化將影響胰島素的效能。 4、使用室溫狀態(tài)的胰島素將使得注射更加舒適,37,儲存溫度過高會對胰島素產生影響嗎,溫度過高對胰島素產品可能造成的影響是多方面的,38,解答,高溫可影響胰島素的化學穩(wěn)定性，高溫時，胰島素降解產物的生成加速，使得胰島素效能下降。 高溫還會影響胰島素的物理穩(wěn)定性，高溫時，胰島素因蛋白質發(fā)生變性，可能形成某些結晶、沉淀或絲狀纖維。 胰島素產品未進行過25C/30C以上溫度時的穩(wěn)定性實驗，因此儲存溫度超過推薦溫度，則應停止使用,39,胰島素產品能否被冰凍,胰島素產品在任何時候都應避免被冷凍,40,解答,由于低溫只會損傷胰島素

17、本身，而對胰島素產品中的液體成分不會造成影響，因此不同類型的胰島素產品冷凍后的表現是不一樣的。 玻璃瓶上出現裂紋、筆芯產品的橡皮塞膨出、注射裝置的活塞移位、注射裝置推不動等情況都可能是由于冷凍造成的,41,為什么胰島素“變色”了,用過一次或幾次后，筆芯或特充中的胰島素“變色” 呈淺紫色、淺灰色、淡粉色、鐵銹色,42,解答,這種情況通常是由于患者在注射過程中操作不當，注射后血液回流到筆芯造成的。 1）重復使用針頭。 2）注射完畢后未及時卸下針頭。 3）注射部位選擇不當。 4）拔針方法不當,43,為什么在筆芯或特充胰島素產品中可能存在一些氣泡,44,解答,1）在胰島素灌裝過程中，筆芯中會不可避免進

18、入少量氣泡，這是正?，F象。穩(wěn)定性實驗顯示氣泡不會影響產品質量。 注：按說明書要求，在每次注射前進行排氣操作，這些氣泡是絕對不會對患者使用的胰島素造成影響的。 2）若筆芯中出現大量氣泡，通常表明胰島素產品曾經受到冷凍,45,為什么筆芯或特充注射時會推不動,有些患者會反映針水推不動，無法注射,46,解答,針頭發(fā)生堵塞了 1）針頭重復使用，針頭內殘留的少量胰島素形成結晶，造成針頭部分堵塞或完全堵塞。 2）針頭有兩個針端，一頭用于刺破胰島素筆芯，另一頭用于皮下注射，由于患者操作不當，導致刺破胰島素筆芯的針端發(fā)生彎曲，無法與藥液相通,47,胰島素漏液問題,筆芯及特充類產品使用不當會發(fā)生漏液問題,48,解答,注射完畢后，沒