《兒科腎病綜合癥》

1、整理課件,1,兒童腎病綜合征,深職院2012級護理1班 第四組,整理課件,2,定義： 腎小球濾過膜的通透性增高 大量血漿白蛋白從尿中丟失 引起一系列病理生理改變,大量蛋白尿3.5g/d 低蛋白血癥30g/L 這兩項為其診斷的必備條件,整理課件,3,病因分類,原發(fā)型,繼發(fā)型,微小病變型腎病 （ 六歲以下的最常見的微小病變，約占85%，最終可達到臨床完全緩解，但復發(fā)率高 ） 系膜增生性腎炎 局灶性階段性腎小球硬化,過敏性紫癜腎炎 乙型肝炎相關(guān)型腎小球腎炎 先天性腎病綜合征,整理課件,4,整理課件,5,臨床特點,三高一低,大量的蛋白尿,高脂血癥,水腫,低蛋白血癥,整理課件,6,疾病（免疫功能失調(diào)，感

2、染，中毒損傷,腎小球濾過功能障礙 腎小球毛細血管通透性增高,大量蛋白尿,高血壓，高蛋白飲食,加重腎小體的濾過壓力，高灌注高濾過,整理課件,7,大量蛋白尿,從尿中丟失大量蛋白,濾出被腎小管吸收分解,蛋白丟失大于肝合成,低 蛋 白 血 癥,長期低蛋白血癥可引起營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降，小兒生長發(fā)育遲緩，微量元素缺乏，金屬結(jié)合蛋白丟失,整理課件,8,低蛋白血癥,促進肝代償合成脂蛋白的增加，分解減少,大分子的脂蛋白無法從腎排出,與脂蛋白分解相關(guān)的清蛋白,血中膽固醇和低密度脂蛋白 高密度脂蛋白,促進動脈硬化的形成,高脂血癥,促進腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化,從尿中大量流失,進一步加重,整理課件,9,低蛋白血

3、癥,血漿膠體滲透壓下降,水分從血管進入組織間隙（主要機制,水腫,血容量減少,刺激容量感受器,促進ADH和RASS,水鈉潴留,整理課件,10,臨床表現(xiàn),1單純性腎病,多發(fā)于2到7歲 ，發(fā)病 男性女性,整理課件,11,凹陷性水腫,整理課件,12,腹水,整理課件,13,2腎炎性腎病 發(fā)病年齡多在學齡期，水腫一般不嚴重,整理課件,14,3、 并發(fā)癥,1）感染 （2）電解質(zhì)紊亂 （3）高凝狀態(tài)和血栓形成 （4）急性腎功能衰竭 （5）生長延遲,整理課件,15,尿中免疫球蛋白大量流失,免疫功能紊亂,蛋白質(zhì)大量流失引起營養(yǎng)不良,激素細胞毒藥物的使用,感染,最常見的并發(fā)癥,整理課件,16,抗凝物質(zhì)從尿中流失,肝

4、臟合成凝血因子 呈高纖維蛋白血癥,機體凝血抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡,血液高凝狀態(tài),血栓栓塞 （以腎靜脈血栓最常見,血液濃縮 高脂血癥,整理課件,17,尿常規(guī)：尿蛋白定性： （）小時尿蛋白定量： 50mg/（kgd） （）血生化：血清白蛋白g/L; 膽固醇.mmol/L BUN,Cr多數(shù)正常，在腎炎性NS可 （）補體：在單純性正常；在腎炎性,實驗室檢查,整理課件,18,治療前,治療后,整理課件,19,治療要點,治療原則 以抑制免疫與炎癥反應為主 同時防止并發(fā)癥,1、利尿 常用藥物有：氫氯噻嗪 呋塞米,3、免疫抑制劑 4、抗凝治療,2、激素治療 腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物,整理課件,20,激素治療,糖皮質(zhì)

5、激素治療 短療程少用 中療程 個月 長療程 9月1年以上 針對:腎炎性NS 復發(fā)性單純性NS 難治性腎病,副作用 （）代謝紊亂：柯興氏面容、肌肉 萎縮、傷口愈合不良、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、高血糖、水鈉潴留、高血壓、骨質(zhì)疏松； （）消化性潰瘍、精神欣快感、高凝狀態(tài)、無菌性股骨頭壞死、生長停滯； （）易發(fā)生感染或誘發(fā)結(jié)核活動； （）急性腎上腺皮質(zhì)功能不全,整理課件,21,護理措施,1 適當休息 嚴重水腫和高血壓時需臥床休息,整理課件,22,2、調(diào)整飲食，減輕水腫。 一般患兒給易消化的飲食,優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。 長期用糖皮質(zhì)激素，應多補充維生素D和適量鈣劑。 大量蛋白尿期間，

6、蛋白質(zhì)以2g/d為宜。 重度水腫、高血壓、尿少時限制鈉水的入量,整理課件,23,3、預防感染 （1）向患兒及家屬解釋其重要性，避免到公共場所； （2）加強皮膚護理 （3）做好會陰部護理 （4）嚴重水腫者避免肌肉注射 （5）監(jiān)測體溫、血象，發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素治療,整理課件,24,4、觀察藥物療效及副作用 （1）激素治療期間：觀察每日尿量、尿蛋白變化、血漿蛋白恢復情況，激素副作用，及時補充維生素D及鈣質(zhì)防止發(fā)生手足抽搐； （2）應用利尿劑時：觀察尿量，查血鉀、血鈉有無低血容量性休克或靜脈血栓生成； （3）使用免疫抑制劑治療時：注意白細胞數(shù)、脫發(fā)、胃腸道反應、出血性膀胱炎，多飲水，定期查血象； （4）使用肝素過程中注意監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間,整理課件,25,1、消除小兒腎病綜合癥的恐懼心理和孤獨感,5、心理支持與健康教育,整理課件,26,2、耐心細致地做好解釋工作 小兒腎病綜合癥治療初期需要低鹽或無鹽飲食。配合家長想盡一切辦法來增進患兒的飲食,如多吃水果,在菜內(nèi)加糖、食醋、香油等調(diào)味品,整理課件,27,解除學齡期兒童住院期間的后顧之憂,整理課件,28,對恢復期小兒腎病綜合癥的護理 此期小兒腎病綜合癥的癥狀基本消失,有些患兒以為病治好了,可以盡情地玩