血脂異常及血脂調(diào)節(jié)藥物.ppt

1、血脂異常及血脂調(diào)節(jié)藥物,左利偉,心血管疾?。–VD），其中最主要的是冠心?。–HD）和缺血性卒中是世界范圍內(nèi)最主要的死亡原因。 已有充分的證據(jù)表明，血中的膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平的增高是CVD發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。 我國隊(duì)列研究，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高脂血癥（ Hyperlipidemia,由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常而使血漿中一種或多種脂質(zhì)水平高于正常范圍稱為高脂血癥。又稱為高脂蛋白血癥(Hyperlipoproteinemia,脂質(zhì)異常血癥,近年來的研究使人們逐漸認(rèn)識(shí)到，血漿中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低也是一種血脂代謝紊亂。因

2、而，有人建議采用脂質(zhì)異常血癥(Dyslipidemia)的概念，也稱為血脂異常，并認(rèn)為這一名稱能更為全面準(zhǔn)確地反映血脂代謝的紊亂狀態(tài)。 由于高脂血癥的概念使用時(shí)間長且簡明通俗，所以仍然廣泛沿用,血脂異常的常用專業(yè)術(shù)語,血脂異常的危害,血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生、發(fā)展的主要因素。動(dòng)脈粥樣硬化的后果有： 冠狀動(dòng)脈：心絞痛、心肌梗塞、心源性猝死。 腦動(dòng)脈：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗塞、腦出血、腦萎縮等。 四肢：下肢多見供血障礙，導(dǎo)致間歇性跛行，完全阻塞后形成壞疽,血脂（blood-lipid,血脂是血漿中脂類物質(zhì)的總稱。包括中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）、類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）和

3、游離脂肪酸。 各種脂類的作用： 甘油三酯(TG)：參與人體能量代謝。 膽固醇(CH或C)：合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。 游離脂肪酸(FFA)：機(jī)體主要供給能量的來源,脂蛋白（lipoprotein,由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì)，不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn)，也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂（如磷脂）一起組成一個(gè)親水性的球狀巨分子，才能在血液中被運(yùn)輸，并進(jìn)入組織細(xì)胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱為脂蛋白,脂蛋白的合成與代謝,脂蛋白絕大多數(shù)在肝臟和小腸組織中合成，并主要經(jīng)肝臟進(jìn)行分解代謝。 位于脂蛋白中的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白（也稱去輔基蛋白，Apo），它能介導(dǎo)脂蛋白

4、與細(xì)胞膜上的脂蛋白受體結(jié)合并被攝入細(xì)胞內(nèi)，在脂酶的作用下進(jìn)行分解代謝。因而血脂代謝就是指脂蛋白代謝,脂蛋白分類,應(yīng)用超速離心法將脂蛋白分為六大類： 乳糜微粒（CM） 極低密度脂蛋白（VLDL） 中密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白(a) （Lp(a)） 高密度脂蛋白（HDL）：HDL2和HDL3,脂蛋白的臨床意義,CM：顆粒大，一般不致動(dòng)脈粥樣硬化，易誘發(fā)胰腺炎。 VLDL： 顆粒大，在動(dòng)脈粥樣硬化過程中似乎不起主要作用。 LDL：是首要的致動(dòng)脈粥樣硬化作用的脂蛋白。 Lp(a)：與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，并可能是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 HDL：有利于促進(jìn)外周組織（包括動(dòng)脈壁）移除膽固醇

5、，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，被認(rèn)為是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子,血脂異常的WHO分型法,WHO以臨檢表型為基礎(chǔ)，根據(jù)血漿中各類脂蛋白的含量不同，建議將血脂異常分為五個(gè)表型，其中型又分為a和b兩個(gè)亞型,血脂異常的WHO分型法,WHO以臨檢表型為基礎(chǔ)，根據(jù)血漿中各類脂蛋白的含量不同，建議將血脂異常分為五個(gè)表型，其中型又分為a和b兩個(gè)亞型,按臨床簡易分型,為了方便指導(dǎo)治療，提出了血脂異常的簡易分型法。 高膽固醇血癥：血清TC水平增高。 高甘油三酯血癥：血清TG水平增高。 混合型血脂異常：血清TC與TG水平均增高。 低高密度脂蛋白血癥:血清HDL-C水平減低,按病因分類,原發(fā)性血脂異常： 家族性高膽固醇血癥

6、家族性載脂蛋白缺陷癥 家族性混合性血脂異常 家族性異常-脂蛋白血癥 家族性高甘油三酯血癥 家族性高脂蛋白(a)血癥 家族性血脂異常性高血壓 繼發(fā)性血脂異常：繼發(fā)于某些疾病,血脂異常的病因,原發(fā)性血脂異常： 由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷（或遺傳性缺陷）以及某些環(huán)境因素（包括飲食、營養(yǎng)和藥物），通過未知的機(jī)理而引起。 繼發(fā)性血脂異常： 主要繼發(fā)于某種疾?。ㄈ缣悄虿　⒏闻K疾病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等）以及飲酒、肥胖及生活方式等環(huán)境因素的影響,血脂異常的臨床表現(xiàn),血脂高于同性別正常值 高密度脂蛋白低于同性別正常值 多伴有脂肪肝和肥胖 可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變 可并發(fā)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等,血

7、脂異常的檢出,為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議20歲以上成年人至少每5年測量1次空腹血脂：包括TC，LDL-C，HDL-C和TG。 建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年均應(yīng)進(jìn)行血脂檢查。 缺血性心血管病及其高危人群應(yīng)每36個(gè)月測定1次血脂。因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時(shí)24小時(shí)內(nèi)檢測血脂,血脂異常的檢出,已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病者 有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者 有冠心病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者 有黃色瘤或黃疣者 有家族性血脂異常者 可考慮的對象：40歲以上男性；絕經(jīng)期后女性,血脂異常的診斷,實(shí)驗(yàn)室血脂檢查 項(xiàng)目：血清TC、

8、血清HDL-C、血清TG、血清LDL-C 注意：受檢者在血脂檢查前的最后一餐，忌進(jìn)高脂肪食物及飲酒，并應(yīng)空腹12小時(shí)以上。 復(fù)查：如首次檢測發(fā)現(xiàn)異常則宜復(fù)查禁食12-14小時(shí)后的血脂水平，1-2周內(nèi)血清膽固醇水平可有10的變異，實(shí)驗(yàn)室的變異容許在3以內(nèi)。在判斷是否存在血脂異?；驔Q定防治措施之前，至少應(yīng)有2次血標(biāo)本檢查的記錄,血脂異常的治療原則,應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病等危癥以及有無心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評價(jià)以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。 飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。 根據(jù)血脂異常的類型及治療目的，選擇合適的調(diào)脂藥物。需要定期進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測,藥物治

9、療,降脂藥物分類介紹 降脂藥物選擇 聯(lián)合用藥,降血脂藥物的分類,目前臨床供選用的降脂藥分為5類: 他汀類 貝特類 煙酸類 樹脂類 膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)。 其他:普羅布考；3脂肪酸,主要降低血中膽固醇的藥物,HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類） 代表藥物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等 膽酸螯合劑（陰離子交換樹脂類） 代表藥物：考來烯胺、考來替泊等 膽固醇吸收抑制劑 代表藥物：依折麥布,主要降低血中甘油三酯的藥物,貝特類及其衍生物（苯氧芳酸、纖維酸衍生物） 代表藥物：氯貝特、苯扎貝特、吉非貝齊、非諾貝特 煙酸及其衍生物 代表藥物：煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司等 多不飽和脂肪酸類（

10、PUFAs） 代表藥物：-6型（亞油酸、月見草油等）；-3型（多烯康、脈樂康、魚油烯康等,具有不同程度降脂作用的其他藥物,普羅布考（丙丁酚） 泛硫乙胺（潘特生） 粘多糖和多糖類（降脂寧、硫酸軟骨素等） 雌激素類,HMG-CoA還原酶抑制劑他汀類,他汀(Stains)類藥物(也稱3羥基3甲基戊二酰輔酶A )：羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA）抑制劑, 最早于20世紀(jì)70年代由Endo等人首先發(fā)現(xiàn) 來源于桔青霉素菌(Penicillium Citricum)的培養(yǎng)液中分離出的一株抑制羥甲基戊二酰輔酶A的菌。 意義：他汀類的出現(xiàn)是治療血脂異常的一個(gè)重大發(fā)展，大量的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)證明他汀類具

11、有延緩及預(yù)防心腦血管病等作用,他汀類作用機(jī)制,抑制體內(nèi)膽固醇合成過程中的限速酶（HMG-CoA還原酶）的活性，使肝臟膽固醇的合成減少。 本類藥能使細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量減少，從而刺激細(xì)胞合成LDL受體加速，使細(xì)胞膜LDL受體數(shù)目增多、活性增強(qiáng)，導(dǎo)致血中VLDL殘粒及LDL的清除加速。 通過抑制細(xì)胞合成膽固醇，也干擾了脂蛋白的生成,他汀類藥理作用,使血中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇顯著降低 使VLDL和甘油三酯中等程度降低 輕度升高HDL 在治療血脂異常的同時(shí)可降低冠心病和心肌梗塞的發(fā)病率和死亡率。 他汀類還可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，這些作用可能與冠心病事件減少有關(guān),他汀類藥代動(dòng)力學(xué),吸收

12、與分布 他汀類藥物口服吸收迅速，一般服藥后24h達(dá)到血漿峰值濃度。 在肝組織通過細(xì)胞色素酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝。 t1/2 （藥物在血漿中濃度消除為初始濃度的一半所需的時(shí)間）最長的為阿托伐他汀, 這可能是其調(diào)血脂作用較強(qiáng)的原因；t1/2 最短的是氟伐他汀，其副作用較小與其在血液中停留較短有關(guān),他汀類代謝與排泄,辛伐他汀和洛伐他汀為脂溶性無活性內(nèi)酯，在肝臟中羥化為活性抑制物而發(fā)揮作用； 普伐他汀和氟伐他汀為水溶性藥物本身具有活性。普伐他汀是血漿蛋白結(jié)合率最低的他汀類藥物。 阿托伐他汀和西立伐他汀及其代謝物均有活性，低劑量即可有效。 他汀類藥物均大部分經(jīng)膽汁排泄，因此腎功能不全者服用不影響原藥及其代謝產(chǎn)物

13、的藥代動(dòng)力學(xué),他汀類適應(yīng)證,他汀類藥物是降低LDL-C的首選藥，其適應(yīng)證為： 原發(fā)性高膽固醇血癥 繼發(fā)于腎病、糖尿病的高膽固醇血癥 混合型高脂蛋白血癥，包括型高脂蛋白血癥,他汀類不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng) 使用他汀類藥物通常會(huì)產(chǎn)生輕度的胃腸道癥狀，比如惡心，腹痛，腹瀉，腸胃氣脹等。 肝損害 他汀類藥物可誘導(dǎo)產(chǎn)生劑量依賴性，無癥狀的轉(zhuǎn)氨酶升高，但發(fā)生率較低, 僅為1。轉(zhuǎn)氨酶升高值可為正常值的3倍,他汀類不良反應(yīng),肌病 服用他汀類藥物的一種較嚴(yán)重的不良反應(yīng)是橫紋肌溶解*?；颊呒∪饨M織受到破壞，釋放出大量的肌紅蛋白，血肌酸，磷酸激酶（CPK）含量明顯升高（高于正常值的10倍），肌紅蛋白經(jīng)腎臟排出體外，嚴(yán)重

14、情況下，導(dǎo)致腎衰竭甚至死亡,他汀類不良反應(yīng),對內(nèi)分泌的影響 膽固醇合成的抑制可以減少體內(nèi)類固醇激素的分泌。但使用辛伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀和西立伐他汀時(shí)，均沒有使類固醇激素，雄激素，雌激素等有明顯改變。但在使用影響激素水平的藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用他汀類藥物，因?yàn)樗鼈冇袧撛诘挠绊懠に厮降奈ｋU(xiǎn)。 膽汁郁積、肝病、肝功能異常、孕婦和哺乳婦女禁用,他汀類劑量和用法,劑量 洛伐他汀、普伐他汀口服20mg/d，療效不理想時(shí)可逐漸加量，普伐他汀、洛伐他汀的最大劑量分別為40mg/d、80mg/d。 辛伐他汀常用量為10mg/d，最大劑量為40mg/d。 阿托伐他汀常用量為10mg/d，

15、最大劑量為80mg/d。 用法 在一天總劑量相同時(shí)，一天服2次比一天服1次更有效。若每天服1次，則晚飯后服用效果更好,膽酸螯合劑,作用機(jī)制 1 在腸內(nèi)與膽汁酸形成螯合物而經(jīng)糞便排出，阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收；促進(jìn)膽固醇的降解，有效地降低了血液中的膽固醇。 2 由于膽固醇濃度的降低，通過反饋機(jī)制刺激肝細(xì)胞膜加速合成LDL受體，以更多地與血液中的LDL結(jié)合，并攝入肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝，最終使血液中的LDL-C水平降低。 臨床應(yīng)用 降低血中總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），但不能降低、甚至升高甘油三酯（TG）。主要用于高膽固醇血癥,膽酸螯合劑,缺點(diǎn) 1 有明顯的胃腸道反應(yīng)，服藥量大且

16、氣味難聞。 2 影響同時(shí)服用的其他藥物、脂溶性維生素(A、D、K)及鈣鹽的吸收。 3 伴有高TG血癥的患者服用后會(huì)使血中TG更高。 主要藥物 考來烯胺（消膽胺）、考來替泊（降膽寧,膽固醇吸收抑制劑依折麥布,藥理作用 附著于小腸絨毛刷狀緣，抑制膽固醇的吸收，從而降低小腸中的膽固醇向肝臟中的轉(zhuǎn)運(yùn)，使得肝臟膽固醇貯量降低從而增加血液中膽固醇的清除。 與安慰劑比較，抑制小腸對膽固醇吸收的54%。 不增加膽汁分泌(如膽酸螯合劑)，也不抑制膽固醇在肝臟中的合成(如他汀類,依折麥布藥代動(dòng)力學(xué),吸收：口服迅速吸收。同食物（高脂或無脂飲食）一起服用并不影響其口服生物利用度。本品可以與食物一起或分開服用。 代謝：

17、在小腸和肝臟與葡萄糖苷酸結(jié)合（II相反應(yīng)），并隨后由膽汁及腎臟排出。有明顯腸肝循環(huán),依折麥布臨床應(yīng)用,用于高膽固醇血癥 和他汀類合用，能增加他汀類的作用，使LDL-C進(jìn)一步降低10%-20%。 有臨床意義的藥物相互作用較少，不良反應(yīng)少,貝特類及其衍生物,藥理作用 能顯著地降低增高的TG和VLDL（20%-50%） 較小程度降低TC和LDL-C（吉非貝齊10%-15%，非諾貝特15% - 25%） 增高HDL-C（10%-15,貝特類及其衍生物,作用機(jī)制 激活過氧化物酶增殖活性受體（PPAR-,是一種調(diào)節(jié)基因表達(dá)的轉(zhuǎn)錄因子)，刺激脂肪酸氧化，促進(jìn)載脂蛋白和LDL受體合成。從而增加VLDL 清除，

18、減少VLDL的合成和分泌。 通過激活PPAR-，刺激載脂蛋白合成，使HDL水平增加。 降低血纖維蛋白原，增加纖維蛋白溶酶的活性，減少血小板的聚集性,貝特類及其衍生物,臨床應(yīng)用 臨床用于高甘油三脂血癥、以甘油三脂升高為主的混合性血脂異常。 藥代動(dòng)力學(xué) 1 口服吸收完全或良好 2 與血漿蛋白結(jié)合率均很高（9699） 3 絕大多數(shù)經(jīng)腎臟排泄（7095），少數(shù)從糞便中排除,煙酸及其衍生物,煙酸：是一種廣譜有效的降脂藥，能顯著降低TG，并能使HDL濃度輕度至中度升高。臨床可用于、及型高脂蛋白血癥，也可用于低HDL-C血癥。但所需劑量大、不良反應(yīng)發(fā)生率高，現(xiàn)很少用于高脂蛋白血癥。 目前研制的煙酸衍生物，如

19、維生素E煙酸酯（威氏克）、阿西莫司等（益平），具有良好的降脂作用，不良反應(yīng)少，能有效地降低CHD的危險(xiǎn)，是目前煙酸制劑中最有前途的降脂藥物,不飽和脂肪酸,愛斯基摩人很少罹患心血管疾病魚油 魚油中主要含-3型PUFAs（EPA和DHA），其中不飽和鏈較多，具有明顯的降低血中膽固醇、甘油三酯及升高HDL-C的作用。此外尚有擴(kuò)張血管及抗血栓形成的作用。 臨床多用于治療高膽固醇和高甘油三酯血癥、冠心病、腎病、動(dòng)脈硬化等。 主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),其他,粘多糖及多糖類 由于其可促使血管內(nèi)皮釋放脂蛋白酯酶（LPL），改善脂質(zhì)代謝。臨床較常應(yīng)用的有藻酸雙酯鈉（多糖硫酸酯，PSS） 雌激素替代治療（ERT）

20、 對于伴有血中膽固醇（特別是LDL-C）升高的絕經(jīng)后婦女，如其他治療方案無效，在充分顧及禁忌證后，可考慮雌激素或雌激素加孕激素替代治療,降脂藥物的選擇,聯(lián)合用藥,對于難治的、脂質(zhì)代謝異常嚴(yán)重的患者，需要聯(lián)合使用幾種不同機(jī)制的降脂藥物。 聯(lián)合用藥時(shí)不僅需要考慮藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，而且應(yīng)慎密注意藥物的毒副作用是否會(huì)因聯(lián)合用藥而增強(qiáng)。 他汀類藥物與吉非貝齊、煙酸及免疫抑制劑環(huán)孢霉素等聯(lián)用時(shí)，可發(fā)生橫紋肌溶解癥等嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，甚至引起生命危險(xiǎn),聯(lián)合用藥,原則：增強(qiáng)療效，減少毒副作用。 目前臨床常用的幾種聯(lián)合用藥方案： 1兩種藥物用于降低TC和LDL-C水平 2兩種藥物用于降低TG或升高HDL-C水平 3三種藥

21、物聯(lián)合應(yīng)用（較少采用,聯(lián)合用藥,多由他汀類藥物與另一種調(diào)脂藥組成。 他汀類藥物與依折麥布聯(lián)合應(yīng)用 他汀類與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用 他汀類與煙酸類藥物聯(lián)合應(yīng)用,他汀類藥物與依折麥布聯(lián)合應(yīng)用,調(diào)脂療效大大提高，但無大劑量他汀類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),他汀類與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用,適用于混合型血脂異?；颊撸嫌脮r(shí)不良反應(yīng)可能性增多，應(yīng)高度重視其安全性 開始合用時(shí)宜用小劑量，晨服貝特類藥物，晚服他汀類藥物。 密切監(jiān)測有無肌痛、肌無力等癥狀和肝臟酶學(xué)及肌酶變化，如無不良反應(yīng)，可逐步增加劑量。 在老年、女性、肝腎疾病、甲狀腺功能減退的患者慎用他汀類和貝特類藥物的聯(lián)合治療。 盡量避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥物

22、、環(huán)孢素、HIV蛋白酶抑制劑、地爾硫卓、胺碘酮等藥物合用。 注意與他汀類藥物合用時(shí)，吉非貝齊比其他貝特類藥物發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性相對較多,他汀類與煙酸類藥物聯(lián)合應(yīng)用,研究表明該種合用可顯著升高H DL-C, 而不發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 需要監(jiān)測肝臟酶學(xué)和肌酸激酶（CK)、血糖及肌病癥狀,他汀類藥物與3脂肪酸聯(lián)合應(yīng)用,可用于混合型血脂異常。但要注意服用大劑量3多不飽和脂肪酸，可能有增加出血的危險(xiǎn)；而且在糖尿病和肥胖患者中增加了熱卡攝入,特殊人群的血脂異常治療,1 糖尿病 糖尿病血脂異常的特征是TG升高，HDL-C降低，LDL-C升高或正常，sLDL升高，即致粥樣硬化血脂異常 糖尿病血脂紊亂的治療原則:

23、（1）高脂血癥治療用于冠心病預(yù)防時(shí)，若對象為臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者，屬于一級預(yù)防，對象為已發(fā)生冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者屬于二級預(yù)防。（2）一級預(yù)防要根據(jù)對象有無其他危險(xiǎn)因素及血脂水平分層防治。（3）以飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情、危險(xiǎn)因素、血脂水平?jīng)Q定是否或何時(shí)開始藥物治療,特殊人群的血脂異常治療,LDL-C作為首要治療目標(biāo) 糖尿病伴心血管病患者為極高危狀態(tài)。對此類患者不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用他汀類治療 ，大多數(shù)糖尿病患者即使無明確的冠心病，也應(yīng)視為高危狀態(tài),特殊人群的血脂異常治療,2 代謝綜合征 代謝綜合征的脂質(zhì)代謝紊亂 ：代謝綜合征的血脂異常

24、表現(xiàn)為TG水平高、HDL-C水平低、sLDL增多。 代謝綜合征的治療 ：防治代謝綜合征的主要目標(biāo)是預(yù)防臨床心血管病以及2型糖尿病的發(fā)病，對已有心血管疾病者則要預(yù)防心血管事件再發(fā),特殊人群的血脂異常治療,3 其他 急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)的降脂治療 ：急性冠狀動(dòng)脈綜合征屬于極高危，無論患者的基線TC和LDL-C值是多少，均應(yīng)盡早給予他汀類藥物治療。 重度的高膽固醇血癥：能有效降低膽固醇的藥物首推普羅布考。對嚴(yán)重的高膽固醇血癥患者，也可考慮聯(lián)合用藥措施，如他汀類藥物加普羅布考、膽酸螯合劑、依折麥布、煙酸、貝特類等，以達(dá)到治療的目標(biāo)值,特殊人群的血脂異常治療,中度以上的高甘油三酯血癥：首要目的是通過降低TG來預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生，治療選用貝特類或煙酸類,2011年歐洲血脂異常管理指南,1取消“血脂合適范圍”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療策略 該指南明確提出，血脂達(dá)標(biāo)值要因人而異，“一刀切”的“合適范圍值”有可能掩蓋卒中、冠心病、心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致罹患、或者再次復(fù)發(fā)心肌梗死、卒中等CVD的概率；建議采用SCORE系統(tǒng)將患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分為極高危、高危、中?；虻臀＃源酥笇?dǎo)治療策略的制定,2011年歐洲血脂異常管理指南,2 干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍是首要目標(biāo)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）不作為干預(yù)靶點(diǎn) 3極