低鉀血癥治療方法

1、低鉀血癥治療方法(1)一般采用口服鉀，成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀3040ml/d 3-4克（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)，可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）(2) 靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。每g氯化鉀必須均勻滴注3040min以上，不可靜脈推注(3)補(bǔ)鉀注重點：a.尿量必須在30ml/h以上時，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過高。b.伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3g 含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴。C.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。d.切忌滴

2、注過快，血清鉀濃度忽然增高可導(dǎo)致心搏驟停。e.K 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日，勿操之過急或中途停止補(bǔ)給。f.缺鉀同時有低血鈣時，應(yīng)注重補(bǔ)鈣，因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。g.短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀發(fā)病原因引起缺鉀或低鉀血癥的原因很多，常見的有：a.鉀攝入不足，如長期進(jìn)食不足，給病人補(bǔ)液時，長期未給補(bǔ)鉀鹽液體，或在營養(yǎng)支持過程中，營養(yǎng)液中鉀鹽的補(bǔ)充不足；b.鉀損失過多，如嘔吐、腹瀉、胃腸減

3、壓及消化道瘺，大量丟失消化液，長期應(yīng)用速尿、利尿酸等利尿劑及皮質(zhì)激素等使鉀從腎臟排出過多；c.鉀在體內(nèi)分布異常，如大量輸注葡萄糖與胰島素合用，或堿中毒時，都能使大量鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)低鉀血癥癥狀表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和細(xì)胞內(nèi)、外鉀缺乏的嚴(yán)重程度相關(guān)，更主要的是取決于低血鉀發(fā)生的速度。血清K 2.5mmol/L時，癥狀較嚴(yán)重。短時期內(nèi)發(fā)生缺鉀，癥狀出現(xiàn)迅速，甚至引起猝死(1)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K 3.0mmol/L時，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神

4、抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。(2)、消化系統(tǒng) 缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。(3)心血管系統(tǒng) 低血鉀時一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末稍血管擴(kuò)張，血壓下降等(4)、泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎(5)

5、酸堿平衡紊亂 低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒基礎(chǔ)知識，千萬小心 及時查明低鉀的病因并對原發(fā)病進(jìn)行治療。治療的目的是使患者脫離低鉀血癥所造成的危險，而不要求快速糾正全部的鉀缺失。補(bǔ)鉀首先是為了使血鉀恢復(fù)到正常水平，而不是完全補(bǔ)足鉀缺失。靜脈補(bǔ)鉀時，首先使血清鉀升高，而鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)還需要一定時間。補(bǔ)鉀速度不能過快，應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生高鉀血癥。較快速補(bǔ)鉀時，必須監(jiān)測心電圖和血鉀。要注意酸堿平衡狀態(tài)，如酸中毒糾正后可使低鉀血癥更加嚴(yán)重補(bǔ)鉀時注意事項：1. 見尿補(bǔ)鉀，每日尿量700ml或每小時30ml則補(bǔ)鉀安全，腎功能不全時而必須補(bǔ)鉀者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。一般遇到這樣的病人，我們考慮連續(xù)性血液濾過，在維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)方面，不做

6、第二人想2. 靜脈補(bǔ)鉀時加在液體中，濃度不超過3，過高濃度可致血管收縮造成進(jìn)入困難和疼痛；一般我們用微量泵，10%KCl 10ml6支=60ml，5ml/h，12小時泵入6支，安全高效3. 靜脈輸注的鉀，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，細(xì)胞內(nèi)外平衡時間約15小時，疾病時更慢，所以應(yīng)注意防止一過性高血鉀4. 對難治性低鉀，應(yīng)注意有無堿中毒、低鎂血癥存在并予以糾正5. 補(bǔ)鉀后可加重原有的低鈣，應(yīng)補(bǔ)給鈣劑6. 停補(bǔ)鉀指征為：停止靜脈補(bǔ)鉀24h后，血鉀大致正常，可改用口服補(bǔ)鉀，因血鉀達(dá)3.5mmol/L，仍表示體內(nèi)缺鉀約10%，一般需補(bǔ)鉀46d，嚴(yán)重者需1020d才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀逐漸糾正7. 盡量避免應(yīng)用腸溶片和

7、緩釋片8.還有一點就是有關(guān)補(bǔ)鉀藥物問題：（1）氯化鉀：含鉀1314mmol/g，最常用，尤適用于伴有低氯性堿中毒者（2）枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol/g；適用于伴高氯的低鉀血癥（如腎小管性酸中毒）（3） 醋酸鉀：含鉀約10mmol/g；適用于伴高氯的低鉀血癥（如腎小管性酸中毒）（4） 谷氨酸鉀：含鉀約4.5mmol/g；適用于肝功能衰竭伴低鉀血癥，少用（5） L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀3mmol/10ml，鎂3.5mmol/10ml；門冬氨酸和鎂有助于鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)關(guān)于“補(bǔ)鉀”的幾項原則 1 口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀，仍被認(rèn)為是首選的給藥途徑。本院現(xiàn)可用來口服補(bǔ)鉀的有氯化鉀片劑、補(bǔ)達(dá)秀（氯化鉀控釋片）、10%氯化鉀注射液、氯化鉀合劑。需要注意的是氯化鉀合劑中含糖量較高，為50%，糖尿病患者需謹(jǐn)慎選用低鉀血癥：K+3.5 mEq/