醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)課件

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),1,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),2,利己 利家 利社會(huì),自行用消毒液消毒即可,擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗,當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),3,工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素,受損的傷口較深,接觸污染血液的量多,空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大,造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液,器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi),體液離開(kāi)身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大,無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng),晚期患者或患者病毒載量較高,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),4,主要內(nèi)容,傷害醫(yī)務(wù)人員身心健康因素,防護(hù)措施,乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露處理,艾滋病職業(yè)暴露處理,

2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),5,在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素，主要包括,生物性因素,化學(xué)性因素,物理性因素,心理性因素,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),6,一）生物性職業(yè)危害 生物因素主要包括HIV、HBV 、 HCV、結(jié)核桿菌、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害,生物性因素,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),7,大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的， 引起感染的因素包括： 病原體的種類(lèi) 什么樣的接觸 接觸的體液量 接觸患者體液中病原體的含量,生物性因素,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),8,針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感

3、染還與針頭種類(lèi)及受傷時(shí)是否戴手套密切相關(guān) 同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液 針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動(dòng)靜脈則感染的機(jī)會(huì)增加,生物性因素,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),9,二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一,洗手,手是致病菌最常見(jiàn)的傳播載體,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),10,洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個(gè)部位都應(yīng)洗到并沖凈。 如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手,洗手,手是致病菌最常見(jiàn)的傳播載體,醫(yī)務(wù)人

4、員職業(yè)暴露與防護(hù),11,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正確的洗手方法: 要持續(xù)15 秒鐘,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),12,手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方,拇指 手指之間 指尖 手腕,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),13,掌心對(duì) 手指交叉 手指交叉 掌心搓揉 掌心對(duì)手背搓揉 掌心對(duì)掌心搓揉,手清潔方法,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),14,雙手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉,手清潔方法,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),15,注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。 手洗凈后

5、一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染,洗手注意事項(xiàng),醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),16,1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須配戴口罩； （2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換； （3）一只口罩使用不超過(guò)4小時(shí)； （4）治療過(guò)程中不可以用手套觸摸口罩； （5）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上； （6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩； （7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物,口罩使用指南,二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),17,戴手套 有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴

6、手套可能接觸到的血量少50%以上。 一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者； 操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),18,治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。 檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄,醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù),不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。 禁止在診室飲食。 工作時(shí)穿工作服，戴手套、口罩,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),19,護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見(jiàn)的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病。 護(hù)士除了在消毒過(guò)程中戴手套外，還養(yǎng)成用

7、鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì),醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù),醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),20,其他防護(hù)工具的使用 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度 根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具 如急診科、外科等科室在處理大出血的患者 時(shí)要考慮戴防水圍裙 氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩 婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙， 避免羊水噴濺造成的污染等,醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù),醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),21,1、臨床使用中的消毒劑： 甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等,化學(xué)性因素,一）化學(xué)消毒對(duì)人的影

8、響,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),22,一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響,2、各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素 在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過(guò)敏性休克、猝死等,化學(xué)性因素,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),23,一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響,3、各種毒性垃圾 血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害,化學(xué)性因素,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),24,一）化學(xué)消毒對(duì)人的

9、影響,4、各種廢氣、污染氣體 醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。 有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能,化學(xué)性因素,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),25,二）化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施,含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。 在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫最好不要超過(guò)30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器,化學(xué)性因素,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),26,治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷； 病室空調(diào)、床頭傳呼器

10、、蒸汽開(kāi)熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等； X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等； 長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張,物理性因素,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),27,物理性因素防護(hù)措施,治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵時(shí)，必須戴口罩； 各類(lèi)儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率， 實(shí)行床邊工作制； 紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡； 減少伸腰、彎腰等動(dòng)作,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),28,醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。 社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)

11、題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。 長(zhǎng)期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作、心理壓力加重、生物鐘紊亂。 醫(yī)務(wù)工作社會(huì)認(rèn)同率低，醫(yī)院內(nèi)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的暴力頻發(fā),社會(huì)心理因素,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),29,社會(huì)心理壓力對(duì)策,有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)。 鼓勵(lì)求助 讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力！ 學(xué)會(huì)享受工作中的樂(lè)趣 學(xué)會(huì)不攀比 感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！-是它們讓我們成長(zhǎng) 覺(jué)得受傷害時(shí)的心理調(diào)適 （他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過(guò)我，他/她是無(wú)心的，這是他/她個(gè)人習(xí)慣） 讓丈夫/妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任,做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),30,危險(xiǎn)性： HBV在乙

12、型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個(gè)病毒顆粒，如果注射過(guò)乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會(huì)被感染，而普通人群對(duì)HBV易感。只需極少量（10-4ml）污染的血液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隱性感染,乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),31,危險(xiǎn)性： 沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%30%，若該患者HBeAg陽(yáng)性（乙肝二對(duì)半的第三項(xiàng)），則感染的機(jī)會(huì)增加至27%43%。 醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是1.2%10,乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)

13、人員職業(yè)暴露與防護(hù),32,發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理： 發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率,乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),33,發(fā)生意外傷害后，患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)血。 30分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科,填寫(xiě)“職業(yè)暴露個(gè)案登記表” 院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤,乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),34,血清學(xué)檢測(cè)：應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg,抗-H

14、Bs 、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查,乙型肝炎暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),35,主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10mU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不詳?shù)膫撸瑧?yīng)注射一劑HBIG200400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個(gè)月和6個(gè)月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗（各20ug）。（參照慢性乙型肝炎防治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合制訂,乙型肝炎暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),36,注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時(shí)內(nèi)（最好不超過(guò)7天）接受注射,乙型肝炎暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),3

15、7,預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過(guò)主動(dòng)免疫使身體產(chǎn)生抗體。 一般經(jīng)過(guò)3次疫苗注射后，大部分人（90%95%）都可以產(chǎn)生免疫力,乙型肝炎預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),38,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序,醫(yī)務(wù)人員,未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)HBsAb10mU/ml,接種過(guò)乙肝疫苗 HBsAb10 mU /ml,病 源,HBsAg（,HBsAg（,HBsAg（,HBsAg（,醫(yī)務(wù)人員,24小時(shí)內(nèi)立即接 種HBIG0.06ml/kg,完成乙肝 疫苗接種,24小時(shí)內(nèi)立即接 種HBIG0.06ml/kg,定期追蹤,定期追蹤,完成乙肝疫苗接種,定期追蹤,病人如有黃疸一月后復(fù)種H

16、BIG,定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),39,指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。 被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于 0.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染,艾滋病病毒職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),40,一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無(wú)菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針

17、頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛） （二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓,醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露處理,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),41,三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥,醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露處理,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),42,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給

18、予隨訪和咨詢(xún)。隨訪和咨詢(xún)的內(nèi)容包括：在暴露后的1個(gè)月、 2個(gè)月、 3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等,醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露處理,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),43,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(lèi)和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況,醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露處理,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),44,艾滋病病毒職業(yè)

19、暴露后預(yù)防用藥,HIV陽(yáng)性，2小時(shí)之內(nèi)用逆轉(zhuǎn)錄酶制劑 雙汰芝 用法：300mg/次，Bid,雙汰芝不良反應(yīng)： 惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血 及中性粒細(xì)胞數(shù)減少。 所有的不良反應(yīng)都是可逆的。 艾滋病預(yù)防與控制（廣東省科技出版社）林鵬主編,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),45,勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過(guò)的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。 保護(hù)健康醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng),醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),46,銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器突出盒外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。 無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。所有操作