紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件

1、紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,1,紅細(xì)胞檢驗(yàn)及應(yīng)用,貧血概述,重點(diǎn): 1、無效造血、貧血概念、 2、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類 3、紅細(xì)胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價值,難點(diǎn): 異常紅細(xì)胞形態(tài)的識別,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,2,一、紅細(xì)胞的生成與破壞 （一）生成過程 造血多能干細(xì)胞 增殖分化 紅系祖細(xì)胞 原紅 早幼紅 中幼紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅 成熟紅,EPO、激素,骨髓微環(huán)境,一個原紅，經(jīng)34次分裂 形成816個晚幼紅 歷時5天發(fā)育成網(wǎng)織紅， 再經(jīng)歷2天，轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒旒t,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,3,影響造血的因素 (1)造血干細(xì)胞微環(huán)境異常-引起再生障礙性貧血,2)造血調(diào)控因子分泌不足-腎病引起EPO分泌, 引起繼

2、發(fā)性貧血,3)造血功能受到抑制-惡性腫瘤貧血,4)造血組織遭到破壞-骨髓病性貧血,5)生成紅細(xì)胞的物質(zhì)缺少- 貧血 鐵-合成Hb的原料 原卟啉-合成Hb的原料 VitB12-合成DNA的輔酶 蛋白質(zhì)-合成Hb的原料,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,4,鐵和原卟啉-合成Hb的原料 原卟啉 + 鐵 血紅素 + Hb 珠蛋白,二）紅細(xì)胞的衰老和破壞: P106 破壞的場所-單核巨噬系統(tǒng)(脾,正常：紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞的破壞,異常：紅細(xì)胞的生成 和（或）紅細(xì)胞的破壞,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,5,紅細(xì)胞衰老的機(jī)制】: 1、紅細(xì)胞糖代謝改變 葡萄糖酵解的3個關(guān)鍵的限速酶 (己糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶)活性 AT

3、P 鈉泵、鈣泵失常 紅細(xì)胞腫脹、鈣沉著變硬、2,3-DPG濃度 使氧解離曲線左移,氧釋放量,磷酸戊糖途徑的酶活性 NADPH生成 紅細(xì)胞抗氧化能力,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,6,2、紅細(xì)胞膜的改變 紅細(xì)胞膜受損 由于紅細(xì)胞抗氧化能力 血紅蛋白氧化變性 形成變性珠蛋白小體沉積在紅細(xì)胞RBC變硬 紅細(xì)胞膜脂質(zhì)丟失磷脂膜脂質(zhì)流動性 膜蛋白異常 囊泡化：表面形成突起囊泡脫落,紅細(xì)胞衰老的機(jī)制,以上改變均可使紅細(xì)胞膜變硬,表面積與體積之比 紅細(xì)胞變形性,膜表面唾液酸 紅細(xì)胞膜表面出現(xiàn)老化抗原(SCA) 被自身抗體識別而被吞噬細(xì)胞清除,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,7,3、血紅蛋白改變 紅細(xì)胞的老化,血紅蛋白發(fā)生改變

4、,特別是MHb 易形成變性珠蛋白小體沉積在紅細(xì)胞 RBC變硬,紅細(xì)胞衰老的機(jī)制,老化紅細(xì)胞變形性,脆性 通過脾竇毛細(xì)血管時易破壞,三）紅細(xì)胞的死亡 1、紅細(xì)胞消亡 正常情況下紅細(xì)胞每天生理性破壞占總量的0.81% 釋放的血紅蛋白分解為鐵、珠蛋白、原卟啉 通過 紅細(xì)胞碎裂; 滲透性溶解消亡,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,8,2、無效造血: 骨髓內(nèi)紅細(xì)胞系分裂成熟的過程中， 由于某種病因使其在成熟和進(jìn)入外周循環(huán)之前 就被破壞,死亡，稱為無效造血 （無效紅細(xì)胞生成、原位溶血,導(dǎo)致無效造血的病因 巨幼紅細(xì)胞貧血; 鐵粒幼紅細(xì)胞貧血; 珠蛋白合成障礙性貧血(地中海貧血異常Hb病,無效造血的后果-釋放到周圍血rb

5、c貧血,紅細(xì)胞的死亡,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,9,二、貧血的概念和分類 （一）貧血的概念 外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、 血紅蛋白含量（Hb）或紅細(xì)胞壓積（PCV或HCT） 低于參考范圍下限的一種病理狀態(tài)。 貧血不是一種獨(dú)立疾病， 而是很多疾病的一種綜合征,是一種癥狀,二）貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 國內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn) - 男 女 - Hb（g/L） 120 110（孕婦100） RBC（1012/L） 4.0 3.5 HCT 0.40 0.35,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,10,根據(jù)Hb的含量，貧血程度可分為四級： 輕度貧血 Hb（g/L）男120 g 女110 g,中度貧血 Hb（g/L） 90 g 6

6、0 g,重度貧血 Hb（g/L） 60 g 30g,極度貧血 Hb（g/L） 30 g,貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,11,二）貧血的分類 1、根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制分類,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,12,根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制 分類,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,13,2、根據(jù)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)分類,貧血的分類,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,14,3、根據(jù)骨髓幼紅細(xì)胞的增生程度和形態(tài)分類 (1)增生性貧血: 骨髓增生活躍或明顯活躍 包括：缺鐵貧、溶貧、失血性貧血等,2)增生低下性貧血: 骨髓增生減低:如再生障礙性貧血(AA,3)巨幼細(xì)胞性貧血：紅系有巨幼變 包括惡性貧血和營養(yǎng)性巨幼貧,貧血的分類,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,1

7、5,4、根據(jù)血液分析儀的MCV和RDW進(jìn)行分類,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,16,三、貧血的臨床表現(xiàn)： 1、一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜蒼白，患者疲乏、 困倦、軟弱無力,貧血癥狀的有無和輕重，取決于產(chǎn)生貧血的原因、 發(fā)展速度、患者機(jī)體狀況和造血代償能力,2、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)：心悸、氣促,3、消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、惡心,4、泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、輕微蛋白尿；性欲改 變及女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等,5、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、注意 不集中、嗜睡等,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,17,四、紅細(xì)胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價值 (1)貧血患者應(yīng)仔細(xì)觀察血涂片中紅細(xì)胞、 白細(xì)胞、血小板的形態(tài),2)對紅細(xì)胞的觀察，應(yīng)選擇 細(xì)

8、胞分布均勻， 染色 好, 厚薄適宜的部位進(jìn)行觀察,通常在體尾交界處,3)對異常紅細(xì)胞的多少， 可用少許、中度增多、顯著增多等描述,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,18,一）紅細(xì)胞大小異常： 可見小紅細(xì)胞、 大紅細(xì)胞、 巨紅細(xì)胞、 環(huán)形 紅細(xì)胞 和紅細(xì)胞大小不均 1、正常紅細(xì)胞：6-9微米,2、大紅細(xì)胞9微米、巨紅細(xì)胞12微米,3、小紅細(xì)胞 6微米,4、紅細(xì)胞大小不均,紅細(xì)胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價值,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,19,1、正常紅細(xì)胞: 6-9微米,雙凹盤狀, 中央蒼白區(qū)直徑1/3,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,20,環(huán)形 紅細(xì)胞,大紅細(xì)胞,巨紅細(xì)胞,小紅細(xì)胞,2、大紅細(xì)胞9微米、 巨紅細(xì)胞12微米

9、,3、小紅細(xì)胞 6微米; 4、紅細(xì)胞大小不均,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,21,二）紅細(xì)胞形態(tài)異常 原因：紅細(xì)胞生成異常 血循環(huán)中紅細(xì)胞受損 髓外造血 1、淚滴形、盔形 2、鐮形紅細(xì)胞 3、靶形紅細(xì)胞 4、球形紅細(xì)胞 5、橢圓形紅細(xì)胞 6、口形紅細(xì)胞 7、鋸齒形紅細(xì)胞 8、棘形紅細(xì)胞 9、破碎紅細(xì)胞,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,22,紅細(xì)胞形態(tài)異常:球形紅細(xì)胞（左上）、橢圓形紅細(xì)胞（右上） 、 口形紅細(xì)胞（左 下）、棘形紅細(xì)胞（右下,橢圓形紅細(xì)胞,棘形紅細(xì)胞,球形紅細(xì)胞,口形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,23,紅細(xì)胞形態(tài)異常：可見紅細(xì)胞碎片、淚滴形紅細(xì)胞、 盔形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞（右下,淚滴形紅細(xì)胞,盔形

10、紅細(xì)胞,鐮形紅細(xì)胞,碎片,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,24,人工涂片所致鋸齒形紅細(xì)胞（左） 棘形紅細(xì)(右）： 棘刺長短、大小較一致， 棘刺長短及大小不一,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,25,紅細(xì)胞形態(tài)異常：可見靶形紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞 、半月形紅細(xì)胞、拖鞋形紅細(xì)胞,靶形紅細(xì)胞,環(huán)形紅細(xì)胞,淚滴形,拖鞋形紅細(xì)胞,半月形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,26,三）紅細(xì)胞染色異常 1、嗜多色性紅細(xì)胞 2、高色素性紅細(xì)胞 3、低色素性紅細(xì)胞,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,27,紅細(xì)胞染色異常：嗜多色性紅細(xì)胞,嗜多色性紅細(xì)胞,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,28,紅細(xì)胞染色異常：可見嗜堿性紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、 低色素性小紅細(xì)胞、低色素性大紅細(xì)胞,嗜多色性紅細(xì)胞,低色素性大紅細(xì)胞,低色素性小紅細(xì)胞,嗜堿性紅細(xì)胞,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,29,紅細(xì)胞染色異常：高色素性小紅細(xì)胞,紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用,30,四）紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常 1、豪周小體（Howell-Jolly body） 2、卡波環(huán)（Cabot ring） 3、嗜堿性點(diǎn)彩,嗜堿性點(diǎn)彩,Cabot環(huán),Howell-Jolly小