資料過敏性休克的搶救措施匯編

1、過敏性休克的搶救措施,過敏性休克,異種蛋白,胰島素,加壓素,蛋白酶,抗血清,青霉素酶,花粉浸液,食物異體,蛋白,常,見,抗,原,藥,物,抗生素,類,局麻藥,化學試,劑,多糖類,anaphylaxis anaphylactic shock,常見病因,藥,物,抗生素類,局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因,維生素（硫胺、葉酸,診斷性制劑（碘化,X,線造影劑，碘溴酞,職業(yè)性接觸的化學制劑（乙烯氧化物,anaphylaxis anaphylactic shock,常見病因,異種蛋白,內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白,酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹,草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味,巧克力），抗血

2、清（抗淋巴細胞血清或抗,淋巴細胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋,白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素,anaphylaxis anaphylactic shock,過敏性休克,過敏性休克因其臨床表現(xiàn)不同，其機制亦有不,同，臨床癥狀有輕有重。有的呈現(xiàn)一過性寒戰(zhàn)，發(fā),熱后趨勢正常，有的則出現(xiàn)惡心、心悸、血壓下降,面色蒼白等癥狀，有的則瞬間出現(xiàn)不可逆性休克,甚至死亡,本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗（例,如青霉素,G,注射等,5,分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅,10,患者癥,狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程,中出現(xiàn)本癥,anaphylaxis anaphylactic shock,病,理,本病猝死型的主

3、要病理表現(xiàn)有,急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血,鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支,氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約,80,死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變，脾、肝與腸系膜,血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，少數(shù)病例還可有消,化道出血等,發(fā)生時間,50,發(fā)生在用藥后,5,分鐘內(nèi),80,90,發(fā)生在用藥后,30,分鐘內(nèi),10,20,為遲發(fā)反應,臨床表現(xiàn),兩大臨床特點,血壓下降,休克血壓,10.6/6.6kPa(80/50mmHg,以下,病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷,與過敏相關(guān)的癥狀,列訴如下,1,皮膚粘膜表現(xiàn),往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn),的征兆

4、，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的,蕁麻疹,和（或,血管神經(jīng)性水腫,還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻,涕、音啞、甚而影響呼吸,2,呼吸道阻塞癥狀,是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主,要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和,或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶,氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡,臨床特點,3,循環(huán)衰竭表現(xiàn),病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈,速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降,脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止,少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞,4,意識方面的改變,往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭,暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或,完全喪失；還可以發(fā)

5、五筆型抽搐、肢體強直等,臨床特點,臨床特點,5,其他癥狀,比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡,心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁,6,若是因為食過敏食物,魚,蝦子,螃蟹,或者被昆蟲叮,咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態(tài),診,斷,過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨,床癥狀及體癥,凡在接受注射、口服藥或其它等物后立,即發(fā)生全身反應，就應考慮本病可能,鑒別診斷,迷走神經(jīng)血管性暈厥,多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹,失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白,四肢厥冷、出冷汗、暈厥,平臥位后立即,好轉(zhuǎn),血壓低，脈搏緩慢,這些與過敏性,休克不同，用阿托品對抗,遺傳性血管性水腫,有家族史

6、、自幼發(fā)病，皮膚及呼吸道黏膜水腫,無蕁麻疹、無低血壓可鑒別,過敏性休克搶救,一,立即停藥，就地搶救。病員采取休克臥位,給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險前不宜搬動,并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔,變化,脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏,的部位采用封閉治療,0.000596,腎上腺素,2-5ml,封閉,注射,二,給予抗過敏藥物,立即皮下注射,0.1,鹽酸腎上腺素,0.51.0ml,小兒,酌減。癥狀如不緩解，可每,2030,分鐘皮下或靜脈注,射,0.5ml,直至脫離危險,地塞米松,510mg,氫化可的松,200mg,加,50,葡萄糖液,100ml,靜推或加入,510,葡

7、萄糖液,500ml,內(nèi)靜點,抗組織胺類藥物：選用,苯,海,拉,明,40mg,或非那根,25mg,肌內(nèi)注射,雷尼替丁,150mg,加入,0.9%N.S 250ml,靜點,三,抗休克治療,補充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐,500ml,或,4,碳酸氫鈉加入,5,葡萄糖液內(nèi)靜點,如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入,510,葡萄糖液,200ml,內(nèi)加入去甲腎上腺素,12ml,或多巴胺,20mg,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘,3040,滴（小兒酌減,加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內(nèi)靜點,針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴,四,呼吸受抑制時,給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸,興奮劑肌

8、肉注射，必要時施行人工呼吸；急性,喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼,吸停止時，應立即進行口對口人工呼吸，并準,備插入氣管導管控制呼吸，或借助人工呼吸機,被動呼吸,五,心臟驟停時,立即施行體外心臟按摩術(shù)；心腔內(nèi)注,射,0.1,鹽酸腎上腺,1ml,必要時可行胸,腔內(nèi)心臟擠壓術(shù),六,肌肉癱瘓松弛無力時,皮下注射新斯的,明,0.51.0 ml,但哮喘時禁用,注,意,事,項,1,腎上腺素是過敏性休克,首選特效藥物,給藥途徑,肌肉、皮下,2,腎上腺素濃度,每支腎上腺素制劑為,1ml,含腎上腺素,1mg,每支含,量為,1:1000,即,0.1,成人濃度,新生兒濃度,1:10000,一般用,9ml,生

9、理鹽水加,1,支,腎上腺素,然后用一支,1ml,注射器,1ml1:10000,注,意,事,項,3,腎上腺素作用機理,腎上腺素能激動和兩類受體,對,受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血,管收縮,作用,1,受體增強心肌收縮力，擴張冠狀血管受體,作用,2,受體舒張支氣管平滑肌的，并抑制肥大細,胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜,血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除,支氣管粘膜水腫,1,2,受體,注,意,事,項,2,快速補液,由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在,10min,丟失,50,因此在,5min,內(nèi)應快速輸于,生理鹽水,510ml/kg(250-500ml,當天,補液可達,3000

10、ml,注,意,事,項,3,激素是次選藥,氫化可的松,甲基強的松龍,地塞米松,4,抗組胺藥,H1,阻滯劑,苯海拉明、非那根,降低血管通透性,H2,阻滯劑,雷尼替丁，具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用,5,用藥切忌過多過濫,由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能,使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥,用藥切忌過多過濫,特殊情況的處理,保持氣道通暢,1,對上呼吸道梗阻，腎上腺素,0.3 ml+3 ml,生,理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效,2,對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時,應毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開,3,支氣管痙攣,氨茶堿,稀釋緩慢靜注,心臟驟停,心肺復蘇術(shù),環(huán)夾膜穿刺部位,環(huán)甲膜穿刺部位,連,續(xù),觀,察,初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間,不得少于,24,小時。大約,25,的患者存在雙相發(fā)作,即在初期成功的救治后,8,小時內(nèi)可再發(fā)危及生命,的過敏癥狀,糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是,4-6,小,時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制,作用,致,死,因,素,過敏性休克的患者可死于嚴重的血管擴張,血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳,靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及,時擴充血容積及供氧是主要的致死因素,預,后,早期發(fā)現(xiàn)：制定