格障礙的治療課件

1、格障礙的治療,第九講 人格障礙的治療,格障礙的治療,人格障礙的相關(guān)基本信念和策略,格障礙的治療,蓋瑞是一個20多歲的單身放射科醫(yī)生，有一個很穩(wěn)定的女朋友，當他在職讀研究生時與父母生活在一起。他自我描述他是慢慢變得神經(jīng)質(zhì)的，并有擔心、焦慮發(fā)作和失眠。因為學業(yè)壓力使其癥狀加重，所以尋求治療,格障礙的治療,蓋瑞：我想我一直認為別人都很壞。對此，我不感到驚奇。 治療師：你知道，懷疑別人的傾向和不能較快信任別人使我感到驚訝，這個問題會在治療中經(jīng)常提到。 蓋瑞：嗯（停頓） 治療師：但你怎樣知道信任我是否安全？人們告訴我說我有一個誠實的臉，但什么能證明呢？我已經(jīng)取得了學位，但你知道那不能證明我是一個圣人，希

2、望我說的事情能夠有意義。你不會笨到因為對方是個演說家就相信對方。讓一個能決定是否相信治療師是很難的，但如果一點都不信任就很難獲得幫助，很難區(qū)分信任是否安全。 蓋瑞：你說的很對。 治療師：從困境中走出來的一種方法是花一些時間，并且明白能按我說的去做是會有收獲的，行動比言語更容易取得信任。 蓋瑞：這的確有道理,格障礙的治療,治療師：聽起來你好像很緊張，你花了很多時間兩次檢查你的工作是因為你看到你自己基本上是不勝任的。并且認為“我一直很小心或很緊張”。 蓋瑞：對，的確如此。 治療師：我們談到了勝任這個問題，對我來說，我不能確定勝任對你來說意味著什么？怎樣才人確定某人取得了勝任的資格呢？比如一個火星人

3、來到地球，對人類一無所知，他怎樣知道區(qū)分誰是真正勝任，你怎樣告訴他？ 蓋瑞：那就是說無論做什么，他都認為是一個好工作。 治療師：他做什么有關(guān)系嗎？如果做某人很容易做的事情，在你眼里他們是勝任的嗎？ 蓋瑞：不，如果他們認為做某事情很容易，還不是真正的勝任。 治療師：也就是說做一件很難的事情才能被評價為勝任。 蓋瑞：對。 治療師：都是這樣嗎？你一直做很難的事，并且做的很好，但你不覺得勝任。 蓋瑞：但我一直很緊張，并且一直擔心我的工作。 治療師：你是說真正勝任的人是不緊張、不擔心的？ 蓋瑞：對，他們是自信的。當他們做事情的時候他們很放松，并且他們不擔心以后怎么樣。 治療師：也就是說勝任的人能夠克服困

4、難并能將他們做好，并且當他們做這些事的時候很放松，并不擔心以后會怎么樣。 蓋瑞：對，他們不很完美，只要他們能發(fā)現(xiàn)他的錯誤，并且認識到到他的缺點。 治療師：到目前為止，我記下的是一個真正勝任的人能夠做好困難的事，并取得好的結(jié)果，當他做事情的時候能放松，并且不擔心今后會怎樣，他們能夠發(fā)現(xiàn)自己犯的錯誤，知道自己的缺點，并改正它們。當你使用勝任這個詞的時候，你意識到你所意識到的嗎？ 蓋瑞：意識到了,格障礙的治療,治療師：在我印象中，你是把勝任看作全有或全無的，即要么勝任要么不勝任。 蓋瑞：是這樣的。 治療師：不勝任的標志是什么？是不勝任？ 蓋瑞：對，是的。 治療師：不勝任的人的特征是什么？你怎樣區(qū)分他

5、們？ 蓋瑞：他們把事情弄得很糟，他們不做事情是對的。他們不關(guān)心是否正確，或看上去怎么樣。你不期望他們有什么結(jié)果。 治療師：好讓我們來看看你怎樣來衡量這個標準的。不勝任的人的一個特點是把一切事情弄糟。你會這樣嗎？ 蓋瑞：不，我能把絕大多數(shù)事情弄好，但我做它們的時候很緊張。 治療師：你說不勝任的人不關(guān)心是否正確或不關(guān)心別人怎樣看。因此你的緊張和擔心是不符合你的不勝任的定義的。如果你不能確定你不勝任，那意味這你完全勝任嗎？ 蓋瑞：我不感覺到勝任。 治療師：你不符合那些標準。你很好的完成了一項困難的工作,格障礙的治療,不勝任 把事情弄糟 不做正確的事情 不關(guān)心是否正確 不考慮他人 不能預(yù)測結(jié)果,勝任

6、把困難的事情做好 完成任務(wù)時很放松 不擔心以后的任務(wù) 發(fā)現(xiàn)并改正錯誤 知道自己的缺點,格障礙的治療,人們是懷有惡意和虛偽的。,如果有機會他們就會攻擊你。,只要你不放松警惕，你就會成功。,敵意的，欺詐的和攻擊的期望,確定的證據(jù),謹慎的；對封閉的不適應(yīng),傾向于引出其他人的敵意和不信任,警惕性,自我效能感,格障礙的治療,Colby（1981）認為偏執(zhí)是減少或超越羞恥的策略。 Cameron（1963，1974）偏執(zhí)源于基本信任感的缺乏，是由于父母的苛刻或教養(yǎng)方式的不一致造成的,格障礙的治療,安娜是一位30多歲的已婚秘書，由于緊張、疲勞、失眠和易發(fā)脾氣而尋求心理咨詢幫助。她把她的問題歸于工作壓力大。當

7、詢問他工作中哪些壓力時，她說：“工作時他們總認為我做事情拖拉和會大聲喧嘩”，“他們經(jīng)常在我上司面前告我的狀,格障礙的治療,治療師：讓你做出反應(yīng)的是一個非常危險的場景。你看到了什么危險？ 安娜：他們不斷丟下一些東西并制造噪音激怒我。 治療師：你能確信沒有更嚴重的危險嗎？ 安娜：是的。 治療師：因此你不認為他們有許多攻擊你的機會？ 安娜：對他們不會。 治療師：他們不斷丟下一些東西，并制造噪音是多么討厭呀？ 安娜：正如我告訴你的那是真正的問題，正是他們激怒了我。 治療師：但情況好像還不錯，這么多年都還不錯。 安娜：對，它激怒了我，但我能夠接受它。 治療師：你知道如果它一直發(fā)生，至少你能處理它，使惡化

8、穩(wěn)定，然后當你回家向你丈夫說出來，假如我們能提出一些方法去更好地處理這一惡化，或讓他們更少地了解你，那將是你感興趣的事情？ 安娜：對，那聽起來很好,格障礙的治療,治療師：你上面提到的另一危險是他們可能和你的上司講，并讓他來反對你。正如你看到的，他們做這些多上時間了？ 安娜：在從我在那起。 治療師：到目前為止，他們的做法有些不夠走運？ 安娜：不是很走運。 治療師：你是否看到某些征兆預(yù)示他們的做法會開始起作用？ 安娜：不，我不這么看。 治療師：因此，你強烈的反應(yīng)是由于 工作環(huán)境是正真的危險。但當你停下來，并考慮它，你斷定你做的最壞的事情是真正的惡化，即使我們提不出任何新東西，你也能很好地處理它，對

9、嗎？ 安娜：（笑）我想是這樣的。 治療師：如果我們尋找一些方法處理噪音問題,格障礙的治療,廣泛專注于條理性，完美主義及精神和人際控制，以犧牲靈活性、開放性和效能為代價。 1、拘泥于細節(jié)、規(guī)則、清單、順序、組織或計劃，以至于到了丟失活動主題的程度。 2、表現(xiàn)出干擾任務(wù)完成的完美主義（如因為過于嚴格的標準不能得到滿足，計劃無法完成）。 3、對工作過于投入，以致放棄了業(yè)余生活和朋友友誼。 4、對道德及價值問題過于盡責、謹慎及缺乏靈活性（無法用宗教及文化一致性來解釋）。 5、即使某一舊物破舊無用，不值得留戀，也不愿放棄。 6、除非符合其行事方式，否則勉強能夠委派任務(wù)或與他人一起工作。 7、對自己和別人

10、都很吝嗇，認為金錢只能儲存用來預(yù)防未來災(zāi)禍。 8、表現(xiàn)的固執(zhí)和刻板,格障礙的治療,DSM-IV 回避性人格障礙診斷標準 一種社交抑制，自感能力不足，對負性評價敏感的普遍模式，始于成年早期，產(chǎn)生背景不一。 1、因為害怕批評、否定或回絕而回避一些人際接觸較多的職業(yè)活動。 2、不愿意與人打交道，除非肯定能受到歡迎。 3、因為害羞或怕被嘲笑，在有親密關(guān)系的人中表現(xiàn)拘謹。 4、在社交場合專注于被批評或被拒絕。 5、因為感到能力不足，在新的社交場合表現(xiàn)抑制。 6、認為自己在社交上笨拙無能、無吸引力或低人一等。 7、通常不愿意冒個人風險或參加新的活動，認為這可能會難為情,格障礙的治療,偏執(zhí)型人格障礙是以持久、不切實際的傾向去解釋貶低或威脅別人的行動和意圖為特征的，但他們沒有持久的精神并性癥狀，如幻覺或妄想,格障礙的治療,對他人的普遍懷疑和不信任，將他人的動機理解為惡意。 1、毫無根據(jù)的懷疑他人利用、損害或欺騙自己；