肺部物理治療

1、肺部物理治療,基本概念,肺部物理治療是采用規(guī)范的護理程序，通過對胸肺情況評估、霧化吸入叩背振肺咳嗽運動體位引流、吸痰等物理措施來保證機體維持正常的肺通氣和肺換氣的一種臨床治療方法。,目的,防止氣道分泌物潴留，促進分泌物清除。 改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸功能。 通過功能鍛煉，改善心肺貯備功能。,方法,氣道濕化 體位與功能殘氣量的關(guān)系 體位引流與肺部病變部位關(guān)系 呼吸控制 深呼吸運動 叩背法 搖振法 咳痰運動 無菌吸痰法,氣道濕化,主動濕化：主動加溫濕化器、霧化、氣道滴注 被動濕化：人工鼻 主動+被動濕化：交替,主動加溫濕化器,人工鼻,霧化,體位與功能殘氣量的關(guān)系,仰臥位：顯著地降低功能

2、殘氣量。 半坐臥位：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。 俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進肺再擴張。,仰臥位,仰臥位：顯著地降低功能殘氣量。,半坐臥位,半坐臥位：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。,俯臥位,俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進肺再擴張。,體位引流,平臥臀高位：雙肺上葉前段、右肺中葉、左肺下葉前段,體位引流,右側(cè)臀高位：左肺中葉、左肺下葉。,體位引流,左側(cè)臀高位：右肺中葉、右肺下葉側(cè)面。,體位引流,膝胸臥位（不易耐受）：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。,體位引流,俯臥臀高位：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。,呼吸控制,縮唇呼吸法 胸式

3、呼吸法 腹式呼吸法,縮唇呼吸法,提高支氣管腔內(nèi)壓，防止呼氣時小支氣管過早閉合，增加呼氣阻力有利氣體交換。吸氣時氣體由鼻孔吸入，呼氣時將雙唇縮攏，如吹口哨狀，使氣體經(jīng)過狹窄的雙唇之間緩慢呼出，吸呼比為1:2較適宜。,胸式呼吸法,可以擴大胸廓，擴張小氣道和肺泡，增加肺泡通氣，減少生理死腔量，減少死腔通氣，從而得到最大的肺活量。吸氣時氣體由鼻孔吸入，把氣體緩慢的吸入肺底部，保持3秒，然后緩慢呼氣?？膳浜宪|體動作運動：舉手時吸氣，放手時呼氣提高呼吸效率。,腹式呼吸法,改善胸腹的呼吸同步現(xiàn)象。吸氣相鼓腹，呼氣相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮氣量100ml。,深呼吸運動,胸廓的擴張鍛煉，幫助肺底部擴張，強

4、調(diào)持續(xù)的最大吸氣，持續(xù)吸氣（2-3秒）可促進同步通氣并增加肺泡擴張。預(yù)防發(fā)生通氣過度，肺膨脹過度，增加呼吸功。,叩背法,手心屈曲成碗狀、放松手腕，依靠腕動的力量雙手輪流有節(jié)奏地在引流部位的胸部上叩拍，促進受壓部位分泌物的活動，與體位引流共同應(yīng)用效果更好。叩背的順序是由下向上，由外向內(nèi)。避免叩拍鎖骨、前胸及脊柱部。,手掌動作,五指并攏，手掌 背屈，掌心盡量凹陷 形成空掌，利用腕關(guān) 節(jié)的力量，使指腹與 大小魚際著落。,搖振法,1、人工搖振法：與體位引流共同應(yīng)用，搖振法較叩背法風(fēng)險性小。操作者用雙手掌“握住”患者雙肺，在呼氣相搖振，每側(cè)4-5次。 2、機械搖振法：利用振動排痰儀振動胸肺部，給予振動功

5、率15-30w，每側(cè)10分鐘。,咳痰運動,1、患者立位或坐位，上身軀可略前傾，緩慢深吸氣以打開氣道使肺部膨脹，后短暫的屏氣、建立胸腹部壓力，然后突然把聲門打開，肋間肌和腹肌收縮，壓迫胸腔核腹腔，使氣流快速沖出將痰液咳出。上腹部手術(shù)要協(xié)助按壓傷口，要預(yù)防咳嗽動作導(dǎo)致的傷口疼痛。 2、刺激咳痰法：刺激喉嚨，以達到有效的咳嗽。適用于昏迷、體弱無力、小兒患者的咳痰。,無菌吸痰,1、嚴格執(zhí)行無菌操作 2、吸痰前準備 3、無菌吸痰,胸肺物理治療的療效標準,1、分泌物減少25ml/d。 2、病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。 3、胸片改善，肺X線片清晰。 4、呼吸機模式/呼吸機的設(shè)定條件降低。 5、患者對治療的反應(yīng)良好。 6、SpO2/血氣分析好轉(zhuǎn)。 7、患者無發(fā)熱。,臨床意義,1、預(yù)防上腹部手術(shù)后的肺炎發(fā)生：20%功能殘氣量減少、肺膨脹不全、通氣/血流（V/Q）失調(diào)、血氧交換降低。 2、預(yù)防因痰液滯留而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管擴張。 3、預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎。,并發(fā)癥,1、大出血 2、因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管移位、骨折移位等。 3、低氧血癥。 4、急性心肌梗死（AMI）。,監(jiān)護要點,1、主觀感受，如胸痛、呼吸困