胰腺超聲檢查

1、胰腺超聲檢查,胰腺解剖與聲像圖關(guān)系,位置與體表投影 位于上腹部腹膜后間隙，無包膜 常用來定位腹部腫塊的來源 上緣-臍上10cm 下緣-臍上5cm,胰腺后方兩側(cè)為左、 右腎 胰頭：右側(cè)為肝右葉 胰尾：左側(cè)為脾 右前方：GB、 GBD、PV 前方：肝左葉、 胃 胰尾：未端位于 脾門,胰腺的斷面解剖,IVC,AO,SMA,P,脊柱,CBD,SPV,胰腺與周圍血管的關(guān)系,胰頭：（定位標(biāo)志）IVC、PV起始部， 前右側(cè)為膽總管 胰體：（定位標(biāo)志）SMA、AO 胰尾：（定位標(biāo)志）SPV,胰腺的形態(tài),分：頭、頸、體、尾四部 超聲常顯示三部分：頭、體、尾 橫切：常見三種形態(tài)即：蝌蚪形（44%） 啞呤形（33%

2、）、臘腸形（20%） 少見正常變異形：馬蹄形、S形、 L形,胰腺大小 胰腺長1215cm，寬34cm，厚 1.52.5cm 超聲一般只測量厚度 測量方法：取下腔靜脈前方測量 胰頭，腹主動脈/SMA前方測量胰 體，脊柱左緣測量胰尾；以頭、 體、尾切線的前后徑（厚度）作 為標(biāo)準(zhǔn)。,胰腺厚度實(shí)用正常值（cm） 正常 可疑 異常 胰頭 2.6 胰體、胰尾 2.1 ,胰腺的探測方法,檢查前準(zhǔn)備：空腹、備水500-800ML 體位：常用：仰臥位、側(cè)臥位 儀器：2.5-5.0MHz頻率的探頭 方法：檢查時，探頭放在臍上橫切、縱切、斜切（具體據(jù)胰腺的位置、形態(tài)及走向而定）,正常胰腺的聲像圖,表面光滑，大小形態(tài)

3、正常 實(shí)質(zhì)回聲均勻，呈稍強(qiáng)回聲（與周圍臟器比較：腎竇胰腺肝脾腎實(shí)質(zhì) 主胰管內(nèi)徑0.2cm,正常胰管 內(nèi)徑=0.176cm,常見胰腺疾病的超聲診斷,適應(yīng)癥： 炎癥：急性、慢性 腫瘤：良、惡性腫瘤 囊腫：真性、假性 外傷,急性胰腺炎,臨床 急腹癥：腹痛+并發(fā)癥+生化改變 輕型-水腫型，恢復(fù)好 重型-出血壞死型，死亡率高達(dá)25% -40%,病理與聲像圖關(guān)系,病理,聲像圖,大小,彌漫大、局限大 彌漫大、局限大,形態(tài) 正常/失常 正常/失常,表面 平滑、清晰 平滑、清晰 內(nèi)部 水腫型：充血+水腫 低回聲（均勻） 出血+壞死 強(qiáng)弱不均（混雜） 胰周血管 受壓 受壓，變細(xì) 并發(fā)癥 胸水、腹水 胸水、腹水 電

4、解質(zhì)紊亂 腸梗阻,間接聲像,1、胰腺周圍弱回聲 2、膽系異常 3、腹水、胸水 4、胰腺區(qū)呈氣體強(qiáng)反射,急性胰腺炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),1、胰腺腫大：彌漫性均勻性腫大或局限 性腫大 2、胰腺內(nèi)部呈均勻低弱回聲（水腫型） 或強(qiáng)弱不均勻（壞死型） 3、并發(fā)癥表現(xiàn)：胰周積液、胸水、腹水 腸梗阻（胃腸道大量積氣，蠕動減 弱）；膽石癥。,慢性胰腺炎：（急性反復(fù)發(fā)作）,病理與聲像圖關(guān)系 病理 聲像圖 大小 彌漫性腫大30% 局限性腫大40% 腫大/正常/縮小 大小正常 50% 縮小 2% 形態(tài) 不規(guī)則，模糊60% 同左,邊緣 規(guī)則，尚清晰 同左 內(nèi)部 實(shí)質(zhì)廣泛壞死 回聲增強(qiáng)，胰 纖維化，胰管 管不規(guī)則張 囊狀擴(kuò)張，

5、多 見結(jié)石 半結(jié)石（40-70%） 與周圍組織關(guān)系 不清 不清 并發(fā)癥 假性囊腫 無回聲有包膜 與胰管相通,胰管呈串珠狀擴(kuò)張,慢性胰腺炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),胰腺腫大或縮小 胰腺輪廓不清,邊緣不規(guī)整,與周圍組織分界不清 胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，點(diǎn)狀、條索狀，分布不均。 胰管擴(kuò)張，囊狀、串珠狀 可有胰周積液及假性胰腺囊腫,鑒別診斷,與胰腺癌鑒別：癌腫有浸潤現(xiàn)象，邊緣呈蟹足樣 有假性囊腫時，要與肝、腎囊腫，腹膜后淋巴瘤鑒別,胰腺囊腫,真性囊腫-較少見又分為 先天性囊腫及潴留性 囊 腫 假性囊腫-較多見，多繼 發(fā)于急、慢性胰腺炎 及胰腺損傷后,胰腺假性囊腫超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),胰腺局部可見一無回聲區(qū)，多呈圓形，亦可呈分葉

6、狀 囊腫后壁回聲增強(qiáng)，側(cè)方可見聲影 單發(fā)多見，亦可多發(fā) 囊腫巨大時，可擠壓周圍組織，也可使胰腺失去正常形態(tài),鑒別診斷,與周圍臟器的囊腫相 鑒別 與胰腺囊腺瘤（癌） 相鑒別,四、胰腺癌 臨床發(fā)病上升趨勢。不容易發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)引起重視 1）體重下降3個月超過4.5kg 2）年齡超過35歲 3）持續(xù)性腹痛超過4周 4）厭食 5）一般情況差,胰腺癌死亡率高，手術(shù)5年存活率1%，所以早期診斷很重要 病理改變 大體病理：癌腫為實(shí)性、質(zhì)硬，切面灰白，邊界不清，呈浸潤性。胰頭癌可壓迫胰管、膽總管，引起阻塞性黃疸,聲像圖特點(diǎn) 1、胰腺改變：胰腺腫大（彌漫性、局限性） 形態(tài)失常，局部隆起，表面不平。 2、癌

7、腫表現(xiàn) 1）部位：多見于胰頭（2/3），也可彌漫 2）大?。翰坏?3）形態(tài)：不規(guī)則 4）邊緣：不整齊，多呈浸潤性/蟹足樣 5）內(nèi)部回聲：多為低回聲（80%）， 也可為混合性回聲（有鈣化、液化）,6）腫塊后方回聲：可有衰減 7）與周圍組織的關(guān)系： 胰頭癌可壓迫IVC、GBD、胰管； 導(dǎo)致阻塞性黃疸；胰管擴(kuò)張。,癌腫可直接侵犯臨近臟器， 也可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-肝轉(zhuǎn)移、 腹腔淋巴結(jié)腫大。,胰頭占位,胰頭癌并主胰管擴(kuò)張,胰頭癌并膽道擴(kuò)張,腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝轉(zhuǎn)移,胰尾腫瘤-SPV受壓移位、變細(xì),胰體腫瘤,胰體癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胰腺占位性病變超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、 確定有占位的標(biāo)準(zhǔn) 1）胰腺內(nèi)有明顯的境界清晰的異常

8、回聲區(qū) （低回聲、強(qiáng)回聲、混合回聲） 2） 胰腺異?；芈晠^(qū)伴有以下所見 A、胰尾側(cè)胰管擴(kuò)張3mm B、胰頭部膽管阻塞（膽總管阻塞 -肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張） C、胰腺局限性/彌漫性腫大,2、懷疑有占位 1）胰腺有異?；芈晠^(qū) 2）胰腺區(qū)（病灶與胰腺關(guān)系不明確） 有異?；芈晠^(qū) 3）胰腺腫大 3、需要進(jìn)一步檢查 1）胰管擴(kuò)張 2）膽管擴(kuò)張,3、胰腺占位性質(zhì)的診斷（物理性質(zhì)-實(shí)質(zhì)性、 囊性、混合性）根據(jù)CDFI及二維表現(xiàn)初步 推斷良、惡性 實(shí)質(zhì)性占位 邊界 內(nèi)部回聲 胰管 癌 浸潤性/蟹足樣 低回聲 高度擴(kuò) 無包膜 不均勻 串珠狀 胰島細(xì)胞瘤 清晰/整齊 強(qiáng)回聲 不擴(kuò) 可有包膜,鑒別診斷 胰腺癌 慢腺炎 病史

9、化驗(yàn) 隱匿，漸重 反復(fù)淀粉酶高 胰腺腫大 浸潤性 無浸潤 內(nèi)部回聲 不均低回聲 彌漫強(qiáng)回聲 胰管擴(kuò)張 均勻性擴(kuò)張 串珠狀擴(kuò)張 轉(zhuǎn)移 有 無,胰頭癌 壺腹部腫瘤 胰頭腫塊 有 無 胰管擴(kuò)張 重 輕 膽管擴(kuò)張 重 輕 IVC 受壓 不受壓,此外，胰腺癌尚須與胰腺假性囊腫、 胰腺囊腺癌/瘤、胰島細(xì)胞瘤鑒別。 假性囊腫多有外傷、慢性炎癥病史。 為無回聲，有包膜，且與胰管相通。 囊性癌/瘤多位于體尾部，混合性以 液性為主，周邊可見少許實(shí)質(zhì)性。 胰島細(xì)胞瘤：有功能者臨床癥狀典型 （空腹低血糖），腫瘤多位于體尾部， 邊界光滑、整齊。,臨床意義 1、超聲對胰腺癌診斷的準(zhǔn)確率90%左右 2、對胰腺癌的早期診斷有首選價值 3、彩色多譜勒超聲可以直觀觀察腫瘤的 血流分布，初步判定腫