呼吸機相關肺炎預防與管理措施

1、呼吸機相關性肺炎預防控制制度 一、如無禁忌癥，將床頭抬高3045，預防胃內細菌的反流。 二、根據(jù)患者情況選擇適當漱口液進行口腔護理，每日2次。 三、嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如需插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。 四、對氣管插管或氣管切開患者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰前后，醫(yī)務人員必須實施手衛(wèi)生。 五、采用密閉式吸痰管進行聲門下分泌物吸引。 六、昏迷患者，應定時翻身、拍背，有利于痰液排出。 七、對嚴重免疫缺陷者，應進行保護性隔離，醫(yī)務人員進入病房時應戴帽子、口罩，穿無菌隔離衣。 八、呼吸機管理1、使用呼吸機較長時間者，螺紋管每周更換一次，有明顯

2、分泌物污染時應及時更換；濕化器添加滅菌水，每天更換。2、螺紋管冷凝水應及時作為污水清除，不可直接倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道。3、呼吸機外面清潔消毒每日一次，包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等。污染嚴重和呼吸機用畢終末消毒時，須用75%醫(yī)用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭是應避免液體進入呼吸機內部。4、特殊感染患者使用過的呼吸機管路應單獨進行清洗消毒。5、呼吸機各部件消毒后，應干燥保存?zhèn)溆?，保存時間為一周，過期應重新清洗消毒。九、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)。十、一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用。十一、醫(yī)療廢物處置符合有關要求。呼吸機相關

3、肺炎預防與管理措施一、病房環(huán)境的管理 保持室內空氣清新、濕潤，有條件的地方可實行層流凈化，室溫保持在22左右，相對濕度50%-60%。每月進行細菌學檢測，室內空氣菌落200cfu/m3，物體表面5cfu/m2。對耐甲氧西林金葡菌、銅綠假單胞桿菌、耐萬古霉素腸球菌的患者或帶菌者應相對隔離。 二、提高醫(yī)務人員的防范意識，加強無菌操作 病房內應嚴格限制人員流動，實行無陪護制度。進入病房人員應更衣?lián)Q鞋，戴口罩和工作帽，嚴格遵守操作規(guī)程。醫(yī)護人員在各項檢查和操作前后采用“六步洗手法”認真洗手，當直接接觸患者時應佩戴一次性手套，在直接接觸不同患者之間換手套并消毒手部。 三、呼吸道管理 1、導管氣囊充氣是為

4、了使人工氣道放置牢固，同時達到合理密閉。而合理的密閉可以防止呼吸道或胃內容物反流入氣管，減少VAP的發(fā)生并保證機械通氣時不漏氣。套囊內氣量一般注入5ml左右，以輔助或控制呼吸時不漏氣，氣囊內壓力一般為2.7-4kpa。 2、呼吸機管路的管理 冷凝水集液瓶應置于管路最低位置，應及時清除。在斷離管道、變換體位及處理冷凝水原液之前應戴手套，之后更換手套并消毒手。呼吸機管路每周更換一次。濕化罐、霧化器內裝液體應每24h全部傾倒更換滅菌用水，用后終末消毒。 3、機械通氣病人的細菌監(jiān)控 臨床監(jiān)控人員配合院內感染科的專職人員，定期對使用中的呼吸機管路系統(tǒng)各關鍵部位進行物體表面細菌監(jiān)測掌握管路系統(tǒng)污染狀況及病原菌的變化。 4、有效吸痰 根據(jù)患者需要適時吸痰，可減少吸痰次數(shù)，從而減少對患者的機械性刺激，使機械通氣患者發(fā)生VAP的機會降低。每次吸痰時間不超過15s，吸痰前可加大吸氧濃度甚至純氧，并注意觀察生命體征。 5、呼吸道濕化 加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、預防呼吸道感染的重要措施之一。 四、體位的護理 將床頭抬高3040。在實際臨床護理工作中根據(jù)患者病情盡可能采取半臥位，以增加患者舒適度；有利于食物靠動力作用通過幽門進入小腸，減少胃內容物潴留；有利于胃內容物的排空和食物消化，可有效減少或避免反流與誤吸。