肛瘺護理查房

1、肛瘺護理查房 李：大家好，今天我們進行肛瘺患者的護理查房。首先請主管護士馬蒙匯報病史。 馬：患者18床，王德清，男，62歲，診斷肛瘺、內(nèi)痔、外痔。因肛周反復(fù)流膿性液體于5月21日10時入院。2年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)肛周紅腫痛，疼痛呈持續(xù)性刺痛，間斷性加劇，在進食大量辛辣刺激食物后尤為明顯，無便后出血，無里急后重，無大便性狀改變。后形成一膿腫，膿腫破潰后，在外診所抗炎治療后癥狀緩解，未到整規(guī)醫(yī)療機構(gòu)診治。后肛周出現(xiàn)一小孔，反復(fù)出現(xiàn)紅腫，并有少量膿性液體流出。一直未引起重視，未治療。今到我院外科尋求診治，。查體：T:36.4、P:68次/分、R：18次/分、BP：110/70 mmHg?；颊呦バ?/p>

2、位，肛門未見畸形及腫物脫出，12點位可見一大小3x2cm大小皮膚腫塊，皮膚色紅，無明顯壓痛，中央見一大小約0.2cm大小瘺口，有少量白色膿液溢出，3-5點位及7-12點位分別見一大小約2.8x1.2cm及3.5x1.3cm大小暗紫色包塊突出于肛門外，基地位于齒狀線下，質(zhì)軟，并與肛管內(nèi)齒狀線上暗紫色隆起粘膜相連，表面腫脹、充血,糜爛，滲血，齒狀線上見粘膜呈環(huán)狀突出，尤以3.7. 11點位隆起明顯，充血，水腫、出血。于5月23上午11:00在硬膜外麻醉下行肛瘺掛線術(shù)、部分內(nèi)痔切除術(shù)。術(shù)后給予抗炎、對癥等治療?，F(xiàn)術(shù)后第三天，患者大便通暢，便后少許出血。肛周換藥見：肛周無紅腫，無滲血，未見腫塊脫出，更

3、換肛周敷料。 李：病史匯報的比較全面，肛瘺為肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成，是常見的直腸肛管疾病，多見于青壯年男性。請羅丹回答一下肛瘺的發(fā)病原因和分類。 羅：病因：多由直腸肛管周圍膿腫發(fā)展而來，以化膿性感染多見，少數(shù)為特異性感染，如結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等；其他如直腸肛管外繼發(fā)感染、直腸肛管惡性腫瘤破潰感染等所致，但比較少見。分類：根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分為單純性肛瘺：只存在單一瘺管。復(fù)雜性肛瘺：存在多個瘺口和瘺管，甚至分支。根據(jù)瘺管所在的位置分為低位肛瘺：位于外括約肌深部以下，包括低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺。高位肛瘺：位于外括約肌深部以上，包括高位單純性肛瘺和高

4、位復(fù)雜性肛瘺。 李：肛瘺的臨床表現(xiàn)有哪些呢？ 賈：癥狀：常有肛周膿腫病史，因膿、血性分泌物刺激而引起局部皮膚的瘙癢。較大的高位肛瘺外口可排出糞便或氣體。當外口假性愈合暫時封閉時，可再次形成膿腫，出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫癥狀；膿腫破潰膿液排出，癥狀可緩解。上述癥狀反復(fù)發(fā)作是肛瘺特點。體征：肛門周圍可見一個或多個外口，排出少量膿、血性或黏液性分泌物，部分病人可發(fā)生濕疹。外口呈紅色乳頭狀隆起，壓之可排出少量膿液或膿血性分泌物，可有壓痛。 李：假性愈合是指直腸肛管周圍膿腫自行破潰或切開引流處成為瘺管外口，引流后膿腔逐漸縮小，但原發(fā)病灶成為感染源不斷進入管道內(nèi)口，外口皮膚生長較快，形成假性愈合，以致又破潰，

5、反復(fù)發(fā)作。請謝孟君回答一下肛瘺的輔助檢查。 謝：直腸指檢：瘺管位置表淺可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管，內(nèi)口處有輕壓痛。 內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查有時可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。特殊檢查：若無法判斷內(nèi)口位置，可將白色紗布填入肛管及直腸下端，從外口注入美籃溶液，根據(jù)染色部位確定內(nèi)口位置。實驗室檢查：病人血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例的增高。影響學檢查：作碘酒瘺管造影檢查可明確瘺管分布。 李：這種疾病我們一般選擇手術(shù)治療，原則是切開瘺管，敞開創(chuàng)面，促進愈合。所以我們有必要了解相關(guān)手術(shù)方式，請張稚琴回答一下。 張稚琴：手術(shù)方法包括：肛瘺切開術(shù)：適用于低位肛瘺。瘺管全部切開，去除切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織，保持引流通

6、暢。肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺。全部切除肛瘺管壁直至健康組織，創(chuàng)面敞開，使其逐漸愈合。掛線療法：適用于高位單純性肛瘺。是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運障礙而壞死，以緩慢切開肛瘺。優(yōu)點是隨著緩慢切割過程，其基底部創(chuàng)面已開始愈合，因此括約肌不會因過度收縮發(fā)生移位，有效避免術(shù)后肛門失禁。 李：現(xiàn)在病人存在哪些護理問題？請蒙婷回答一下。蒙：便秘：與疼痛懼怕排便有關(guān)皮膚完整性受損：與肛周皮膚瘙癢有關(guān)焦慮：與術(shù)后康復(fù)有關(guān) 4. 知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識 5. 潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門狹窄、肛門失禁等。 李：還有疼痛，與肛周疾病，術(shù)后傷口有關(guān)。護理措施有哪些？劉華：保持大便通暢。飲食:清淡忌辛辣食物，多進食新鮮蔬果，多飲水。養(yǎng)成良好的排便習慣：術(shù)后因懼怕疼痛，拒絕排便，應(yīng)解釋排便的意義，有便意及時排便；可口服緩瀉劑，必要時應(yīng)用止痛劑緩解疼痛。加強肛周皮膚護理。術(shù)后應(yīng)觀察肛門滲血情況，臥床休息，常更換體位，防傷口受壓，避免過多運動。保持肛周皮膚清潔干燥：局部皮膚瘙癢時,避免因搔抓引起皮膚的損傷和感染。溫水坐浴：手術(shù)后第二天開始，每日早晚及便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，浴后擦干,局部涂以抗生素軟膏。掛線后護理：每5-7天至門診收緊藥線，直至藥線脫落。脫線后局部涂生肌散或抗生素軟膏，促進傷口愈合。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理.定期行直腸指診