2021年有關(guān)燒傷患兒標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理工作計(jì)劃范文.doc

1、 2021年有關(guān)燒傷患兒標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理工作計(jì)劃范文撰寫人：_日 期：_2021年有關(guān)燒傷患兒標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理工作計(jì)劃范文燒傷是由熱力、化學(xué)物品、電流、放射線或有害氣體以及煙霧作用于人體所引起的損傷，它是一種常見的和多發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷。由于小兒解剖生理特點(diǎn)及自己不能消除致傷原因等因素，在同樣條件下，同樣面積的燒傷，小兒損傷程度比成人嚴(yán)重得多。其臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，消耗大、并發(fā)癥多、病情變化快。常見護(hù)理問題包括：皮膚完整性受損;有感染的危險(xiǎn);體液不足;潛在并發(fā)癥-低效性呼吸型態(tài);疼痛;營(yíng)養(yǎng)不足;自我形象紊亂/自尊紊亂。皮膚完整性受損相關(guān)因素?zé)齻?。主要表現(xiàn)皮膚呈現(xiàn)發(fā)紅、水泡或焦炭狀。劇烈疼痛。護(hù)理目標(biāo)燒傷得到及時(shí)治

2、療，未進(jìn)一步受損皮膚恢復(fù)完整。護(hù)理措施評(píng)估、處理并記錄皮膚損傷情況(面積、深度、滲出、變化)。皮損處理要點(diǎn);保證局部清潔、干燥、避免持續(xù)受壓，按時(shí)換藥。出現(xiàn)滲液、疼痛時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)師。關(guān)節(jié)處皮損者，需嚴(yán)格限制局部活動(dòng)。使用燒傷專用無(wú)菌敷料或非粘連的敷料保護(hù)燒護(hù)傷部位，防止粘連。面部燒傷使用軟膏外敷，并暴露創(chuàng)面。防止燒傷區(qū)域再次受傷;定時(shí)按序協(xié)助患兒變換_，按摩各骨突處。內(nèi)衣褲、鞋襪選擇寬松、平整、干燥、清潔、無(wú)渣。衣褲、褥墊保持柔軟、平整、干燥、清潔、無(wú)渣。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用便器。皮膚瘙癢者，積極用藥止癢，禁止用手抓搔。遵醫(yī)囑清除和松解壞死_、滲出液、焦痂。遵醫(yī)囑局部使用抗生素，換藥期間去掉局部

3、軟膏是要特別注意防止去掉新生皮膚。抬高患肢，以減輕腫脹。保持四肢處于功能位置，防止畸形愈合與攣縮。重點(diǎn)評(píng)價(jià)燒傷創(chuàng)面愈合的程度。有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素皮膚完整性受損。損傷呼吸道粘膜。存在死皮。進(jìn)食少，創(chuàng)面滲液多，機(jī)體抵抗力下降。主要表現(xiàn)患兒高熱不退。外周血白細(xì)胞數(shù)增高。傷口分泌物多，且有臭味。護(hù)理目標(biāo)患兒未發(fā)生感染。傷口愈合理想。護(hù)理措施保持病室溫、濕度適宜、清潔，定期空氣消毒，必要時(shí)每天消毒。對(duì)燒傷面積較大的患兒，有條件者盡可能安排其住單間。嚴(yán)密觀察創(chuàng)面變化，隨時(shí)記錄創(chuàng)面色澤、水腫情況，滲血、滲液多少，有無(wú)臭味，有無(wú)痂下積液(膿)，定期作創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)。接觸患兒時(shí)戴口罩和無(wú)菌手套。必要時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行

4、保護(hù)性隔離，限制探視。剪掉傷口周圍的毛發(fā)，減少污染。0燒傷有水泡者應(yīng)保持水泡完整，以形成自然屏障，影響活動(dòng)或污染的水泡需行手術(shù)引流。遵醫(yī)囑使用抗生素。遵醫(yī)囑用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，以減少體液丟失，并保護(hù)傷口免受細(xì)菌侵入。大面積燒傷患兒使用無(wú)菌的床單、被套污染后及時(shí)更換。做好基礎(chǔ)護(hù)理、嬰幼兒會(huì)陰部護(hù)理每天_次，口腔護(hù)理每天_次，剪指甲每周_次。加強(qiáng)全身支持療法，注意營(yíng)養(yǎng)攝入，加強(qiáng)飲食管理，預(yù)防腸道感染。認(rèn)真做好切痂植皮的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。重點(diǎn)評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)體溫、外周血白細(xì)胞總數(shù)。患兒燒傷創(chuàng)面及全身是否有感染跡象。體液不足相關(guān)因素?zé)齻麆?chuàng)面液體滲出。疼痛引起進(jìn)食減少。應(yīng)激性潰瘍而導(dǎo)致大出血。主要表現(xiàn)皮膚彈性

5、差，口渴，尿量減少。血壓下降。護(hù)理目標(biāo)患兒維持正常體液量。血壓、尿量正常。護(hù)理措施觀察患兒皮膚有無(wú)干燥、脫水，皮膚彈性好壞及有無(wú)口渴情況，哭時(shí)有無(wú)眼淚。觀察有無(wú)消化道出血：兒童比成人更容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，注意有無(wú)黑便，胃管內(nèi)引流出胃液的顏色、量、性質(zhì)。監(jiān)測(cè)、記錄尿量及尿比重：一般要求兒童_ml/h，嬰兒_ml/h，每小時(shí)低于此標(biāo)準(zhǔn)者，一般需加速補(bǔ)液，超過(guò)則要減慢輸液速度及減少輸液量。觀察、記錄患兒精神狀態(tài)和周圍循環(huán)情況。遵醫(yī)囑輸入白蛋白和利尿劑，補(bǔ)充液體，減輕水腫。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、輸血漿，補(bǔ)充電解質(zhì)，注意輸入速度。預(yù)防性使用h2受體阻滯劑，以減少胃出血的可能。重點(diǎn)評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)血壓、尿量、尿比重。體

6、液不足的癥狀/體征改善的程度。四.潛在并發(fā)癥-低效性呼吸型態(tài)頭/頸燒傷。呼吸道粘膜燒傷。嚴(yán)重浮腫。主要表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、三凹征明顯。動(dòng)脈血氧分壓低于正常。護(hù)理目標(biāo)患兒維護(hù)有效的呼吸方式。動(dòng)脈血?dú)庹?。護(hù)理措施觀察、記錄患兒有無(wú)呼吸困難、呼吸短促、咳嗽、紫紺是否使用輔助呼吸機(jī)。抬高床頭，讓患兒處于半臥位，以利用肺擴(kuò)_呼吸。給予氧氣吸入。指導(dǎo)年長(zhǎng)患兒做深慢呼吸運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑使用抗生素。行超聲霧化，以消炎，去痰，溫濕化呼吸道粘膜。備好搶救藥品與器械，作好氣管插管和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。重點(diǎn)評(píng)價(jià)患兒缺氧癥狀改善的程度?；純旱暮粑l率，節(jié)律及深淺是否正常。五、疼痛燒傷主要表現(xiàn)疼痛難以忍受，嬰兒啼哭不止。護(hù)理目

7、標(biāo)疼痛減輕或可以耐受，情緒穩(wěn)定，安靜。護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。協(xié)助患兒采取舒適的_，避免創(chuàng)面受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)使用翻身床。診療、護(hù)理、換藥盡量集中進(jìn)行，以減少患兒的不適感。分散患兒注意力，嬰幼兒可將喜愛的玩具及食品帶入病房。對(duì)年長(zhǎng)患兒，應(yīng)了解其思想動(dòng)態(tài)（范本），與患兒一同游戲，交流，鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疾病。換藥時(shí)，注意動(dòng)作輕柔而敏捷，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。重點(diǎn)評(píng)價(jià)疼痛減輕的程度。六、營(yíng)養(yǎng)不足相關(guān)因素食欲差，胃腸道吸收差。持續(xù)高代謝狀態(tài)。燒傷創(chuàng)面丟失血漿蛋白。主要表現(xiàn)血清白蛋白低于正常水平。創(chuàng)面愈合不良。體重不增或下降。護(hù)理目標(biāo)患兒維護(hù)足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。體重穩(wěn)定。傷口預(yù)期愈合。護(hù)理措施評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況

8、和體重下降情況，每周測(cè)體重_次。鼓勵(lì)年長(zhǎng)患兒自己進(jìn)食，要求少量多餐，與營(yíng)養(yǎng)食堂聯(lián)系，提供患兒喜愛的食物，以刺激食欲，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。在進(jìn)餐前避免因換藥引起疼痛降低食欲?？谇蛔o(hù)理，每天_次。胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙者，應(yīng)采取管喂飲食或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充血漿或白蛋白營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)患兒體重增加的速度。創(chuàng)面是否預(yù)期愈合。七、自我形象紊亂/自尊紊亂。相關(guān)因素疤痕_形成。毀容。肢體功能障礙。主要表現(xiàn)自悲，不愿與人交往。肢體功能障礙。護(hù)理目標(biāo)患兒能夠適應(yīng)自我形象的變化。護(hù)理措施分析年長(zhǎng)患兒悲觀的原因及程度。鼓勵(lì)年長(zhǎng)患兒表達(dá)情感，如悲傷、恐懼，幫助其度過(guò)悲觀的各個(gè)階段。抓住各種易被患兒接受的有利因素進(jìn)行疏通引導(dǎo)，利用語(yǔ)言及非語(yǔ)言方式取得患兒信任，加深護(hù)患感情;給予良好的生活護(hù)理，注意尊重患兒，不要責(zé)備患兒。鼓勵(lì)